王顓婷 王蘭

(1.西電集團醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710077;2.陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣婦幼保健院超聲科,陜西 商洛 711500)

下肢交通靜脈功能不全在臨床比較常見,常累及深淺靜脈及交通支靜脈3個系統(tǒng)或其中2個,若未得到及時有效的治療將會導(dǎo)致下肢靜脈性潰瘍,嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1-4]。本文通過收集2021年5月至2022年5月行下肢手術(shù)治療的82例患者資料,就彩色多普勒超聲對下肢交通支靜脈功能不全的診療價值進行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2021年5月至2022年5月行下肢手術(shù)治療的82例患者資料,均于手術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻[5]。入選者中男性52例、女性30例,年齡30～60歲、平均(48.25±5.31)歲。病變部位:左下肢35例,右下肢32例,雙下肢15例。本項研究已通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法 (1)彩超檢測方法:選用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)(粵械注準(zhǔn):20172231361;型號:DC-26)進行檢查,先依次協(xié)助患者取仰臥位,以7.0 MHz的探頭頻率對患者的腹股溝韌帶下方開始向下進行多切面掃描,主要觀察的靜脈包括股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、胭靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈大隱靜脈及小隱靜脈,觀察連接于深、淺靜脈間的血管結(jié)構(gòu)以及有無擴張,在彩色多普勒血流顯像(CDFI)及Valsalva試驗或擠壓下觀察患者的下肢靜脈走行是否通暢及反流情況,必要時患者取立位檢查。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)Nelzen和Rutherford[6-7]標(biāo)準(zhǔn)定義交通支靜脈功能不全:其中將靜脈直徑超過2.0 mm的交通支靜脈視為“交通支靜脈擴張”,“交通支功能不全”的診斷如同時出現(xiàn)Valsalva試驗或擠壓釋放肢體遠段試驗頻譜,多普勒超聲檢測反流持續(xù)時間>0.5 s,則可診斷。(3)觀察指標(biāo)及評價工具:所有患者最終以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),以檢出分支交通支靜脈為陽性、未檢出為陰性,判斷彩超的診斷效能。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS.23.0軟件處理本研究數(shù)據(jù),診斷效能等計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗;總例數(shù)<40或最小的理論頻數(shù)<1,采用確切概率法;以P<0.05代表計數(shù)資料有意義。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方式與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果比較 本組82例患者經(jīng)手術(shù)結(jié)扎離斷交通支靜脈共有162條,其中確診為下肢交通支靜脈功能不全共有153條,而彩超檢出下肢交通支靜脈功能不全142條,漏診8條,誤診3條。彩超與手術(shù)病理結(jié)果診斷下肢交通支靜脈功能不全的符合率為92.81%,彩超檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較無明顯差異(χ2=0.657,P=0.720)。見表1。

表1 彩超與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2兩種檢查方式診斷效能比較 彩色超聲診斷特異度93.33%、靈敏度93.33%、陽性預(yù)測值97.67%、陰性預(yù)測值82.35%和準(zhǔn)確度93.33%。Kappa值為0.736(>0.75),P<0.05。見表2。

表2 彩超與金標(biāo)準(zhǔn)檢查下肢交通支靜脈的部位比較[n(%)]

2.3超聲表現(xiàn) 彩超檢出142條下肢交通支靜脈功能不全,超聲表現(xiàn)為連接于深淺靜脈間的管狀無回聲結(jié)構(gòu),形態(tài)呈迂曲擴張,其中118條靜脈連接大隱靜脈-脛后靜脈,21條連接大隱靜脈-小腿肌間靜脈,9條連接著肌間靜脈、小隱靜脈-肺靜脈,管徑3.0～8.5 mm,平均(6.42±1.35)mm。其中存在淺靜脈功能不全、交通支靜脈、深靜脈、淺靜脈功能不全的患者,彩超檢查發(fā)現(xiàn),加壓以上各處管腔中都能夠發(fā)現(xiàn)從深到淺向靜脈匯入的血流信號,釋放期脈沖多普勒可見發(fā)現(xiàn)雙向血流,反向血流速度在4～45 cm/s之間。

3 討 論

當(dāng)交通支靜脈出現(xiàn)功能不全時,會導(dǎo)致深靜脈血液流向異常,從而引起皮膚營養(yǎng)障礙、小腿色素沉著、瘙癢等癥狀[8]。嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)靜脈性潰瘍,因此,行下肢靜脈功能不全手術(shù)治療前優(yōu)先處理交通支靜脈具有重要意義,而術(shù)前能否明確診斷和精準(zhǔn)定位下肢交通支靜脈,是決定其能否得到徹底處理的關(guān)鍵[9-10]。

本次研究將彩超技術(shù)應(yīng)用于下肢交通支靜脈功能不全的診療中,結(jié)果顯示:本組82例患者經(jīng)手術(shù)結(jié)扎離斷交通支靜脈共有162條,其中確診為下肢交通支靜脈功能不全共有153條,而彩超檢出下肢交通支靜脈功能不全142條,彩超與手術(shù)病理結(jié)果診斷下肢交通支靜脈功能不全的符合率為92.81%,其中彩超檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)扎定位在Cockett I的符合率94.67%、Cockett II的符合率90.24%、Cockett III的符合率80.00%、Hunter的符合率87.50%、Dodd的符合率100.00%、Boyd的符合率100.00%,彩超檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較無明顯差異(χ2=0.657,P=0.720),彩色超聲診斷特異度93.33%、靈敏度93.33%、陽性預(yù)測值97.67%、陰性預(yù)測值82.35%和準(zhǔn)確度93.33%。Kappa值為0.736(>0.75),P<0.05,說明彩色多普勒超聲術(shù)前診斷與手術(shù)結(jié)果十分吻合。超聲診斷的主要原理是利用不同組織對聲波產(chǎn)生反射、折射、散射的不同,使其在發(fā)射或接收一定頻率超聲波時得到組織內(nèi)部在某一個斷面上多個掃描線的回波,再借助計算機的分析、處理對回波的二維圖像進行判讀。另外本組彩超檢查出現(xiàn)8條漏診靜脈,其原因可能為:下肢交通支靜脈的結(jié)構(gòu)類型不同,對于直接連接深、淺靜脈之間的交通支靜脈可快速準(zhǔn)確診斷,但對于通過肌肉內(nèi)連接深淺靜脈者則不易顯示;此外由于部分肢體下肢水腫嚴(yán)重,難以清晰顯示交通支靜脈。

綜上所述,本文肯定彩超能夠幫助醫(yī)方在術(shù)前明確患者是否存在下肢交通支靜脈功能不全,能為臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。