張 丹，王天虹，周 晶

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院 四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院 四川 成都 611137）

我國醫(yī)學(xué)教育正在“新醫(yī)科”背景下突飛猛進(jìn)地開展技術(shù)大轉(zhuǎn)型，而“醫(yī)文結(jié)合”的導(dǎo)向體現(xiàn)出對(duì)生命健康全周期的人文關(guān)懷。但是，以速度為核心的現(xiàn)代性帶來的人文精神的匱乏阻礙著育人目標(biāo)的達(dá)成[1]，我國的醫(yī)學(xué)人文教育無論是教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式都非常地落后[2]。更新教學(xué)理念、重塑教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)模式以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育與專業(yè)教育的有機(jī)融合迫在眉睫。

1 逆向教學(xué)設(shè)計(jì)

逆向教學(xué)設(shè)計(jì)（Backward Design）又稱追求理解的教學(xué)設(shè)計(jì)（UbD），是一種強(qiáng)調(diào)從預(yù)期教學(xué)目標(biāo)出發(fā)來構(gòu)建教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)評(píng)價(jià)的一種“以始為終”的設(shè)計(jì)模式[3]，如圖1。其創(chuàng)新之處在于摒棄了傳統(tǒng)的教材和大綱，再配合學(xué)情進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)活動(dòng)設(shè)計(jì)的傳統(tǒng)，體現(xiàn)了以學(xué)生的理解和應(yīng)用為核心的觀點(diǎn)，實(shí)踐證明，其在因材施教、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和提升學(xué)生的綜合素質(zhì)能力等方面顯示出明顯的優(yōu)勢[4-5]。

圖1 逆向教學(xué)設(shè)計(jì)思路

2 基于逆向教學(xué)設(shè)計(jì)的“醫(yī)學(xué)人類學(xué)”教學(xué)改革實(shí)踐

2.1 “醫(yī)學(xué)人類學(xué)”課程簡介

“醫(yī)學(xué)人類學(xué)”屬醫(yī)學(xué)人文課程中的選修課，強(qiáng)調(diào)“以病人對(duì)疾病的社會(huì)心理反應(yīng)為中心”，使用批判性和整體性的視角來認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間復(fù)雜的聯(lián)系，尋求疾病的社會(huì)根源[6]。《人類學(xué)的研究方法》是本門課程總論部分的最后一章,以往的教學(xué)主要采用講授和課內(nèi)實(shí)踐（討論、情景模擬）的方法，用四個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間完成，教學(xué)效果一般，課堂討論不夠熱烈、情景模擬很難組織，學(xué)生有為了考試而學(xué)習(xí)的情況。

2.2 “醫(yī)學(xué)人類學(xué)”逆向教學(xué)設(shè)計(jì)案例

本研究基于逆向教學(xué)設(shè)計(jì)理論，從確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、設(shè)計(jì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和表現(xiàn)性任務(wù)三個(gè)方面細(xì)致闡述《人類學(xué)的研究方法》的教學(xué)設(shè)計(jì)案例。

2.2.1 從“大概念”出發(fā)確定預(yù)期結(jié)果，設(shè)計(jì)層級(jí)化的學(xué)習(xí)目標(biāo)

確定預(yù)期結(jié)果是逆向教學(xué)設(shè)計(jì)的首要環(huán)節(jié)，它從本質(zhì)上不同于傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)的確定教學(xué)目標(biāo)，它強(qiáng)調(diào)要從“大概念（big idea）”出發(fā)。“大概念”是比我們所要設(shè)計(jì)的這個(gè)教學(xué)內(nèi)容更大的目標(biāo)和任務(wù)，可以稱之為人才培養(yǎng)的“終極目標(biāo)”或者學(xué)科或?qū)I(yè)的根本問題，體現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的知識(shí)系統(tǒng)和實(shí)際生活之間的關(guān)聯(lián)。為了確定一個(gè)教學(xué)單元的大概念，常常需要從更加宏觀的層面去追溯需求，包括國家的政策導(dǎo)向、學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)目標(biāo)、課程目標(biāo)等。

①從“國家—學(xué)?！獙W(xué)情”三個(gè)層面凝練課程大概念。本課程從國家層面提煉出“心中有愛的仁術(shù)”這一對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育形象化的要求；從所屬的“雙一流”建設(shè)高校的人才培養(yǎng)目標(biāo)提煉出批判精神、科研思維和創(chuàng)新思維能力等培養(yǎng)面向；結(jié)合當(dāng)代大學(xué)生所具有的自主意識(shí)和專業(yè)意識(shí)強(qiáng)、溝通能力和共情能力弱等特點(diǎn)，將“醫(yī)學(xué)人類學(xué)”的大概念確定為：讓學(xué)生應(yīng)用“文化”這個(gè)工具來應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活和工作中的問題，即所有的問題都可以而且應(yīng)該從社會(huì)文化的層面進(jìn)行整體性的思考和尋求答案。這個(gè)大概念要求讓學(xué)生明確文化的社會(huì)功能以及醫(yī)學(xué)與文化的關(guān)系，體現(xiàn)了整體性、反思性、批判性思維的培養(yǎng)需求。

②確立分層的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在大概念的基礎(chǔ)上，設(shè)置本門課程的分層學(xué)習(xí)目標(biāo)，如表1。

表1 基于大概念而提煉的分層學(xué)習(xí)目標(biāo)

在課程總目標(biāo)的基礎(chǔ)上，根據(jù)布魯姆認(rèn)知目標(biāo)層次理論和克拉斯伍等人的情感領(lǐng)域目標(biāo)分層、課程思政要求，結(jié)合本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容提出了多層次的目標(biāo)，適應(yīng)不同學(xué)生的需要，如表2。

表2 《人類學(xué)的研究方法》單元學(xué)習(xí)目標(biāo)

2.2.2 確立多層次、多形式的評(píng)估項(xiàng)目以提供合適的評(píng)估證據(jù)

逆向教學(xué)設(shè)計(jì)要求教學(xué)者為學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成提供合適和足夠的證據(jù)，并且在整個(gè)學(xué)習(xí)的過程中給學(xué)生和教學(xué)者（不僅僅是教學(xué)者）提供反饋和支持。本門課程采用了多層次、多形式、真實(shí)性的評(píng)估項(xiàng)目，反復(fù)論證評(píng)估證據(jù)的信度和效度，合理融入教學(xué)過程，為學(xué)生的學(xué)習(xí)成果提供測評(píng)據(jù)。

①基于“理解六側(cè)面”理論，制訂合理的測評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。為了充分地了解學(xué)生（也讓學(xué)生自己了解）預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，需要明確合理的測評(píng)標(biāo)準(zhǔn)來傳達(dá)信息。本課堂應(yīng)用“理解的六側(cè)面”理論[7]，設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成度評(píng)價(jià)量表（圖2，p75），方便學(xué)生準(zhǔn)確把握學(xué)習(xí)的要求和重點(diǎn)，促進(jìn)有效學(xué)習(xí)并深入洞察。同時(shí)也為各表現(xiàn)性任務(wù)、課堂練習(xí)和課后作業(yè)等制定了各有側(cè)重的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，方便學(xué)生安排合理的學(xué)習(xí)預(yù)期和設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)活動(dòng)。

圖2 基于理解六側(cè)面的

②設(shè)計(jì)多元的測評(píng)方式。本課程把評(píng)價(jià)作為一個(gè)參與式學(xué)習(xí)的過程，采取了自評(píng)、互評(píng)、老師評(píng)和觀察員評(píng)價(jià)相結(jié)合，以評(píng)估反饋為主，評(píng)價(jià)定性為輔的多元評(píng)價(jià)方式，并借助于雨課堂、微助教、QQ群等輔助教學(xué)工具加以實(shí)現(xiàn)，如圖3。

圖3 《人類學(xué)的研究方法》多元測評(píng)方式示意圖

2.2.3 設(shè)計(jì)具有挑戰(zhàn)性和可能性的表現(xiàn)性任務(wù)

表現(xiàn)性任務(wù)（performance task）要求呈現(xiàn)給學(xué)生一個(gè)真實(shí)的場景，讓學(xué)生用學(xué)到的知識(shí)來有效地解決問題或?qū)崿F(xiàn)一個(gè)復(fù)雜的產(chǎn)品，以此來展現(xiàn)個(gè)人知識(shí)和專業(yè)能力。筆者根據(jù)GRASPS 的任務(wù)架構(gòu)模型，進(jìn)行了相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計(jì)，如表3。并將其分解為系列的小的表現(xiàn)性任務(wù)，在三周里用5 個(gè)課時(shí)完成，對(duì)照教學(xué)設(shè)計(jì)中的WHERETO要素，列出學(xué)習(xí)活動(dòng)清單，并檢驗(yàn)每周學(xué)習(xí)活動(dòng)的完整性，見表4。

表3 表現(xiàn)性任務(wù)設(shè)計(jì)GRASPS 架構(gòu)提示單

表4 各課時(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)安排表

2.2.4 教學(xué)創(chuàng)新助力表現(xiàn)性任務(wù)的實(shí)現(xiàn)

本單元采取了線上線下混合式教學(xué)和小組為主的項(xiàng)目式學(xué)習(xí)，以及適應(yīng)各學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)技巧來組織和保障任務(wù)的完成。如圖4（p76）。

圖4 線上線下混合式教學(xué)活動(dòng)及對(duì)綜合素養(yǎng)提升的支持策略

2.2.5 教學(xué)效果

通過近兩年的組織，學(xué)生的單元小測驗(yàn)成績提升明顯，與沒有應(yīng)用該種設(shè)計(jì)的班級(jí)相比，得分優(yōu)勢突出，如表5。

表5 單元小測驗(yàn)的得分對(duì)比數(shù)據(jù)

學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)非常明確，學(xué)習(xí)狀態(tài)飽滿，從“個(gè)人亮考幫”中可以看出，大家撰寫的問題逐漸具體深刻；各組繪制的思維導(dǎo)圖都能準(zhǔn)確反映本組的學(xué)習(xí)成果，即興的展示匯報(bào)時(shí)間都超過5 分鐘，且重點(diǎn)突出、條理清楚，得到同學(xué)、觀察員和評(píng)估專家的好評(píng)。

3 討論

將逆向教學(xué)設(shè)計(jì)理論和操作流程應(yīng)用到高校醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)實(shí)踐中具有可行性和有效性，實(shí)現(xiàn)了將教育的新理念、新方法應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)以提高教學(xué)質(zhì)量的改革需求，大大提升了課堂教學(xué)的有效性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，真正推動(dòng)學(xué)生人文精神的形成和各方面能力素質(zhì)的提升，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生扎實(shí)的理想信念和高尚醫(yī)德。

在教學(xué)設(shè)計(jì)的過程中，充分梳理課程內(nèi)容與學(xué)生學(xué)習(xí)和成長的關(guān)系、課堂教學(xué)與學(xué)生專業(yè)能力和綜合素質(zhì)提升之間的關(guān)系，考慮學(xué)生的群體特征和學(xué)習(xí)愿望等，設(shè)計(jì)盡量能夠讓學(xué)生感知到的學(xué)習(xí)目標(biāo)評(píng)估項(xiàng)目，讓學(xué)生有獲得感和成就感，從而在明確的學(xué)習(xí)項(xiàng)目中促進(jìn)學(xué)生達(dá)到了真正意義上的主動(dòng)學(xué)習(xí)，并且積極探索學(xué)習(xí)，可以取得很好的教學(xué)效果，甚至改變教師對(duì)整個(gè)課程的培養(yǎng)目標(biāo)的認(rèn)識(shí)和對(duì)高等教育的意義和價(jià)值的認(rèn)識(shí)，起到教學(xué)相長的作用。