饒枝敏，姚丹，胡文霖

浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院ICU，浙江 杭州 310009

慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者呼吸道癥狀急性加重和需調整用藥治療方案的疾病階段，病情呈進行性發(fā)展，若診治不當，病情發(fā)展可出現(xiàn)多器官功能衰竭、休克甚至死亡。無創(chuàng)通氣是將呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進行正壓通氣，起到呼吸支持和糾正機體缺氧的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD 患者易受多種因素影響而出現(xiàn)胃腸功能紊亂癥狀，如腹痛、便秘和腹瀉等，且在接受無創(chuàng)通氣治療后更為明顯[1-2]。胃腸功能紊亂可影響患者營養(yǎng)物質攝入，不利于機體免疫和降低呼吸耐力，導致病情進一步加重，因此糾正胃腸功能紊亂對AECOPD 患者病情轉歸具有重要意義。中藥穴位貼主要將治療藥物貼敷于特定治療穴位上，藥物經皮滲透并通過穴位經絡系統(tǒng)作用于病灶，進而起到預防和治療疾病的作用。近年來，中藥穴位貼敷在治療COPD、支氣管肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病方面?zhèn)涫苤匾昜3]。本研究觀察了中藥穴位貼敷對AECOPD 無創(chuàng)通氣患者胃腸功能紊亂的臨床療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 修訂版版）》[4]AECOPD 診斷標準。患者有腹脹、腹瀉、便秘等胃腸不適癥狀，符合《腸屏障功能障礙臨床診治建議》[5]有關胃腸功能紊亂診斷標準。

1.2 納入標準符合AECOPD 伴胃腸功能紊亂的診斷標準；年齡45～75 歲；意識清醒，溝通理解能力正常；對本研究知情且同意；接受無創(chuàng)正壓輔助治療。

1.3 排除標準病情危重，如合并臟器功能障礙或需氣管切開有創(chuàng)通氣者；合并消化道出血、炎性腸病、消化道腫瘤；既往有消化道大手術史者；存在尿毒癥、糖尿病或腸梗阻等引起胃腸功能紊亂的病因；對本研究用藥過敏者；局部皮膚破損或潰爛，不宜開展中藥穴位貼敷治療者。

1.4 一般資料納入2019年8月—2021年10月浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院呼吸重癥科收治的88 例AECOPD 伴胃腸功能紊亂患者，采用信封法隨機分為對照組和觀察組各44 例。對照組男32 例，女12 例；年齡48～75 歲，平均（61.37±6.84）歲；COPD 病程4～9年，平均（6.08±1.87）年。觀察組男34 例，女10 例；年齡46～75 歲，平均（61.50±7.23）歲；COPD病程4～10年，平均（6.11±1.90）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]給予抗感染、止咳、平喘和糾正水、電解質紊亂等對癥治療和病情密切監(jiān)護。無創(chuàng)通氣采用雙水平氣道正壓通氣模式，吸氣正壓10～20 cm H2O，呼氣正壓0～6 cm H2O，根據患者的血氣分析監(jiān)測情況酌情調整。給予多潘立酮片（嗎丁啉）（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003）緩解胃腸不適，每次口服10 mg，每天3 次。無創(chuàng)通氣期間給予必要健康宣教，如指導患者按摩腹部；囑咐患者用鼻呼吸，減少吞咽工作；取半臥位，抬高角度約30°；盡量避免餐后1 h 內進行無創(chuàng)通氣；宜清淡、易消化食物，少食多餐，減輕胃腸負擔等。

2.2 觀察組在對照組基礎上給予中藥穴位貼敷治療。貼敷藥物制備：按1∶1 比例取適量人參、白術、茯苓、山藥、薏苡仁、砂仁、陳皮、桔梗，混合研磨成粉后加生姜汁調制成糊膏狀備用。取穴為肺俞穴（雙側）、脾俞穴（雙側）、胃俞穴（雙側）和神闕穴，上述部位皮膚用75% 乙醇消毒，取適量（直徑10 mm，厚5 mm）藥物貼敷于上述穴位并用抗過敏膠布固定，貼敷4 ～ 6 h 后取下，每天1 次，持續(xù)治療7 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①臨床療效。②胃腸功能。分別于治療前后采用胃腸道癥狀評定量表（GSRS）進行評估，GSRS 量表采用Liket 4 級評分法，對腹痛、反流、消化不良、腹瀉和便秘等胃腸道癥狀進行評分，按無、輕、中、重度分別計0、1、2、3 分。各項得分相加即為總分，總分越高表示胃腸道癥狀越重。③腸鳴音次數。分別于治療前和治療3、7 d 時采用聽診器記錄腸鳴音次數，正常生理狀態(tài)下每分鐘腸鳴音次數4～5 次。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件分析所有數據。GSRS 量表評分和腸鳴音次數等計量資料均滿足正態(tài)分布和方差齊性者以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內多時點比較用重復測量方差分析。計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準參考文獻[6]擬定胃腸功能紊亂療效標準。緩解：腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀基本消失，食欲恢復至正常的60% 以上；部分緩解：胃腸道癥狀有明顯改善，但未達到基本消失標準，食欲恢復至正常的30% ～ 60%；未緩解：胃腸道癥狀無可見改善，食欲達不到正常的30%。

4.2 2組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為93.18%，對照組為77.27%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較例（%）

4.3 2組治療前后GSRS 量表評分比較見表2。治療前，2組GSRS 量表中腹痛、反流、消化不良、腹瀉、便秘評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組上述各項評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后GSRS 量表評分比較（±s）分

表2 2組治療前后GSRS 量表評分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

癥狀腹痛反流消化不良腹瀉便秘總分對照組（例數=44）治療前2.08±0.431.87±0.412.05±0.441.97±0.382.08±0.4210.05±2.48觀察組（例數=44）治療前2.10±0.451.85±0.422.04±0.471.96±0.412.07±0.4010.02±2.60治療后1.04±0.26①②0.74±0.25①②0.87±0.29①②0.91±0.22①②1.02±0.21①②4.58±1.21①②治療后1.42±0.31①1.23±0.27①1.21±0.32①1.26±0.30①1.35±0.29①6.47±1.63①

4.4 2組治療前后腸鳴音次數比較見表3。治療前，2組腸鳴音次數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療3、7 d，2組腸鳴音次數與治療前比較呈增加趨勢（P＜0.05），且觀察組在相同時間點的腸鳴音次數多于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后腸鳴音次數比較（±s）次/min

表3 2組治療前后腸鳴音次數比較（±s）次/min

組 別對照組觀察組t值P值例數4444治療前1.36±0.351.37±0.380.1280.898治療3 d 1.52±0.431.90±0.473.957＜0.001治療7 d 2.41±0.622.97±0.753.817＜0.001 F值7.32813.046 P＜0.001＜0.001

5 討論

胃腸功能紊亂是AECOPD 患者常見的并發(fā)癥，除機體炎癥反應、低氧血癥、營養(yǎng)不良、治療藥物和精神心理等因素外，無創(chuàng)輔助通氣也是其發(fā)生的重要原因。張口呼吸、人機協(xié)調不佳和通氣壓力設置過高（面罩內壓力＞24.5 cm H2O）等現(xiàn)象易導致無創(chuàng)通氣患者吸入氣體而出現(xiàn)腹脹、誤吸和加重便秘、腹痛和食欲差等胃腸功能紊亂癥狀。胃腸功能紊亂不僅增加患者心理負擔，降低無創(chuàng)通氣治療的配合度，影響無創(chuàng)通氣效果，而且可加重呼吸系統(tǒng)癥狀。如嚴重腹脹可抬高膈肌，加重二氧化碳潴留，不利于肺功能恢復和病情轉歸[7]。針對AECOPD，在常規(guī)治療和?？谱o理同時，西醫(yī)多給予嗎丁啉、莫沙必利等胃動力藥改善胃腸功能紊亂，可收到一定療效但個體差異較大，整體療效有待提高。

中醫(yī)學認為，COPD 歸屬于肺脹、喘證、咳嗽等范疇，病位雖在肺，但隨病情遷延，氣機郁結，肺氣耗傷易損傷脾胃，致氣機升降失序，水谷運化失常，痰濁內生。因此，本病屬本虛標實之證，以肺脾胃臟腑虧虛為本，痰、瘀為標。AECOPD 患者痰瘀互結，痰熱犯肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降而上逆，引起咳嗽、咳痰和氣喘等肺系癥狀。肺與大腸相表里，大腸的傳導功能依賴于肺氣的清肅下降；若肺氣清肅功能正常，大腸之氣亦隨之而降，胃腸正常蠕動和排泄正常。此外，肺主行水，通調水道，與大腸主津的作用相互協(xié)調，故大腸通暢與肺氣宣通密切相關。若肺氣上逆，加上脾胃失和，津液則難以下行，大腸通降功能失常，易出現(xiàn)大便干結、便秘、腹脹、腹脹和消化不良等胃腸功能紊亂癥狀，故應重視補益肺氣和健脾和胃的治療原則[8-9]。

本研究采用中藥穴位貼敷進行治療，穴位貼敷藥方中人參大補元氣，能補肺中之氣；白術、茯苓益氣健脾，和胃化濕；山藥助人參補中益氣，消渴生津；薏苡仁可助白術、茯苓健脾滲濕；砂仁、陳皮芳香醒脾，開胃行氣；桔梗善利肺氣，宣肺利水，載藥上行。諸藥配伍，共奏補肺益氣、健脾和胃之功效。將藥物貼敷于肺俞、脾俞、胃俞、神闕等穴位，其中肺俞為肺的背俞穴，可清瀉肺熱、宣通肺氣、止咳平喘；脾俞可健脾益氣；胃俞能夠行氣通腑、理氣和胃；神闕能夠溫通腑氣、調理氣機。藥穴合用，可起到疏通經絡、調暢氣機的作用，助肺氣清肅下降，津液輸布有序，從而減輕胃腸功能紊亂癥狀。

本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，腸鳴音次數多于對照組，GSRS 量表中各項評分均低于對照組，表明中藥穴位貼敷用于無創(chuàng)通氣干預后AECOPD 伴胃腸功能紊亂患者治療效果顯著，值得臨床推廣應用。