劉翠平 李青 彭燕

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市第二人民醫(yī)院(康復(fù)醫(yī)院)消毒供應(yīng)室 834009

醫(yī)用紙塑包裝作為微生物屏障，具有透氣性好、包裝物品容易辨認(rèn)、滅菌效果易于觀察、使用方便、成本較低、無菌存放時間長等優(yōu)點〔1-2〕。

標(biāo)準(zhǔn)籃筐中的傳統(tǒng)方法：傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)滅菌裝載筐是由長方形田字格不銹鋼絲焊接而成，每格田字格間距為2.5 cm，在滅菌裝載時紙塑包采用平放或側(cè)放標(biāo)準(zhǔn)籃筐中，因相鄰器械包之間無有效間隔，滅菌過程中易受到擠壓或覆蓋紙面，或出現(xiàn)堆放現(xiàn)象，影響蒸汽排出和冷凝水的汽化，滅菌后時有發(fā)生紙塑包裝器械濕包現(xiàn)象。濕包的定義 ：經(jīng)滅菌和冷卻后，肉眼可見包內(nèi)/包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包〔3〕，稱為濕包。滅菌包內(nèi)的潮濕水分由于虹吸原理可形成一條向外通道，導(dǎo)致滅菌物品可能被污染。因此，發(fā)現(xiàn)濕包應(yīng)視為滅菌失敗〔4〕。 濕包和有明顯水漬的包不可作為無菌包使用〔5〕。濕包必須重新清洗包裝后再作處理，這樣既加大了工作負(fù)荷，增加了成本消耗，又損害患者的安全，嚴(yán)重影響正常的醫(yī)療工作〔6〕。為了降低紙塑包的濕包發(fā)生率，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，消毒供應(yīng)室對現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)滅菌筐進(jìn)行改良，以探討其降低紙塑包濕包發(fā)生率的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2021年10月至2022年1月紙塑包器械包6 019個作為對照組，2022年2～5月紙塑包器械包6 313個作為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)滅菌裝載筐，觀察組采用改良滅菌裝載筐。

1.2 方法

1.2.1改良滅菌裝載筐的制作方法 根據(jù)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)滅菌筐的特點，自行設(shè)計醫(yī)用不銹鋼分隔桿，分隔桿包含3種結(jié)構(gòu)：第一種桿體長度固定結(jié)構(gòu)，第二種桿體長度可伸縮結(jié)構(gòu)，第三種在桿體上增加擋片，該擋片由醫(yī)用不銹鋼絲構(gòu)成，且該擋片呈網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)或M形結(jié)構(gòu)。不銹鋼分隔桿兩頭彎鉤鉤住標(biāo)準(zhǔn)滅菌筐的田字格鋼絲側(cè)欄上面，防脫彎鉤可以更好地防止脫落。

1.2.1.1第一種桿體長度固定結(jié)構(gòu) 醫(yī)用不銹鋼隔桿的設(shè)計有3種形狀。見圖1。分隔離桿由直鋼絲部分和弧形彎鉤組成，尾端磨圓不刮手，不銹鋼分隔桿兩頭彎鉤鉤住標(biāo)準(zhǔn)滅菌筐的田字格鋼絲側(cè)欄上面，防脫彎鉤可以更好地防止脫落。

圖1 桿體長度固定結(jié)構(gòu)

1.2.1.2第二種桿體長度可伸縮結(jié)構(gòu) 設(shè)計有4種類型。見圖2。不銹鋼分隔桿兩頭彎鉤鉤住標(biāo)準(zhǔn)滅菌筐的田字格鋼絲側(cè)欄上面，防脫彎鉤可以更好地防止脫落。

圖2 桿體長度可伸縮結(jié)構(gòu)

1.2.1.3第三種在桿體上增加擋片 該擋片由醫(yī)用不銹鋼絲構(gòu)成，且該擋片呈網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)或M形結(jié)構(gòu)。見圖3。不銹鋼分隔桿兩頭彎鉤鉤住標(biāo)準(zhǔn)滅菌筐的田字格鋼絲側(cè)欄上面，防脫彎鉤可以更好地防止脫落。

圖3 擋片結(jié)構(gòu)

1.2.2原因分析 針對紙塑包濕包發(fā)生率高的現(xiàn)象，圈員們通過頭腦風(fēng)暴討論會進(jìn)行解析。繪制魚骨圖：從人、設(shè)備、方法、其他4個方面進(jìn)行原因分析，5項為要因：沒有紙塑包滅菌裝載筐、沒有紙塑包滅菌裝載支架、流程不規(guī)范、責(zé)任心不強、冷卻時間太短。

1.2.3收集數(shù)據(jù)的方法 消毒供應(yīng)中心信息化質(zhì)量追溯系統(tǒng)、消毒供應(yīng)中心日工作質(zhì)量指標(biāo)登記表、月工作質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量日評估登記本、現(xiàn)場質(zhì)控檢查、消毒供應(yīng)室紙塑包濕包數(shù)量登記表、改善前后紙塑包濕包發(fā)生率比較表。

1.2.4改良滅菌裝載筐適用范圍 適用于可放置在標(biāo)準(zhǔn)滅菌筐內(nèi)的各種滅菌器械包；可根據(jù)紙塑包的大小、高度和寬度，根據(jù)需求進(jìn)行自行安裝，自由組合，實現(xiàn)科學(xué)裝載，避免了人為因素造成的不合理裝載。見圖4。

圖4 改良前后滅菌裝載筐

1.2.5工作流程 改善前后滅菌包滅菌流程圖對比見圖5。

圖5 改善前后流程圖對比

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計處理采用χ2檢驗，P<0.001為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組濕包發(fā)生率

觀察兩組紙塑包濕包情況，紙塑包的塑面有肉眼可見霧滴、水珠或紙面有水漬視為濕包。敷料包滅菌后質(zhì)量的增加不超過1%；器械包的滅菌后質(zhì)量增加不超過 0.2%；未達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)或同時有可見潮濕的物品為“濕包”。 僅在包外有明顯的水漬和水珠，手感潮濕，且質(zhì)量增加，稱為包外濕包；包內(nèi)器械及容器內(nèi)有水珠或包內(nèi)敷料有明顯水漬，稱包內(nèi)濕包。

2.2 效果評價

對照組紙塑包器械包為6 019個，收集期間紙塑包濕包數(shù)量為37例，紙塑包濕包發(fā)生率為0.6%；觀察組紙塑包器械包6 313個，收集期間紙塑包濕包數(shù)量為5例，紙塑包濕包發(fā)生率為0.08%。觀察組紙塑包濕包發(fā)生顯著低于對照組(χ2=12.857，P<0.001)，紙塑包濕包發(fā)生率由0.60%降至0.08%。

3 討論

3.1 對存在問題進(jìn)行解析

通過原因分析、真因驗證，從5項要因中選出3項為真因：沒有紙塑包滅菌裝載筐、沒有紙塑包滅菌裝載支架、流程不規(guī)范，制定對策并組織實施。

3.1.1改善前：①沒有紙塑包滅菌裝載筐；②沒有紙塑包滅菌裝載支架；針對以上問題，2022年1月7～15日護(hù)理人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)10篇，了解國內(nèi)紙塑包滅菌裝載支架的優(yōu)缺點；通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對科室現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)滅菌筐進(jìn)行改良，自行設(shè)計醫(yī)用不銹鋼分隔桿，分隔桿分三種結(jié)構(gòu)。改良滅菌裝載筐，解決了現(xiàn)有滅菌裝載筐滅菌時，紙塑包之間出現(xiàn)擠壓或覆蓋紙面，或堆放現(xiàn)象，導(dǎo)致紙塑包濕包發(fā)生率高的現(xiàn)象。

3.1.2改善前工作流程不規(guī)范，導(dǎo)致紙塑包濕包發(fā)率為0.60%，針對此問題，①規(guī)范滅菌包滅菌流程；②完善消毒供應(yīng)中心月、日工作質(zhì)量指標(biāo)登記表和統(tǒng)計表及工作質(zhì)量指標(biāo)的閾值；③培訓(xùn)滅菌包滅菌標(biāo)準(zhǔn)化流程；④督促大家嚴(yán)格遵守操作流程。改善后：紙塑包濕包發(fā)生率為0.08%。

3.2 改良滅菌裝載筐優(yōu)點 ①根據(jù)紙塑包大小、高度、 寬度，可根據(jù)需求進(jìn)行自行安裝、自由組合，實現(xiàn)科學(xué)規(guī)范裝載；②成本低：不銹鋼隔離棒制作改良滅菌裝載筐產(chǎn)生的費用200元，可以制作出相當(dāng)于10個成品滅菌裝載筐的費用，相當(dāng)于節(jié)約成本十幾倍；降低紙塑包濕包發(fā)生率，確保了滅菌質(zhì)量和使用安全，降低醫(yī)療成本；③制作簡單、方便取放、 實用性強；④規(guī)范操作流程，提高了工作質(zhì)量和工作效率。

改良滅菌裝載筐，有效約束和控制工作人員規(guī)范操作，避免了人為因素造成不合理的裝載，能實現(xiàn)科學(xué)裝載，避免濕包，使每個紙塑包裝器械包之間有一定間距，有利于滅菌時蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出，可有效降低紙塑包裝的濕包發(fā)生率，紙塑包濕包發(fā)生率由0.60%降至0.08%，從而有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

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