吳華麗　彭君

【摘要】? 目的? ? 觀察聚焦解決模式在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? ? 將74例PCOS患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組37例，對(duì)照組患者入院后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者入院后采用聚焦解決模式護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估2組患者護(hù)理前后心理情緒變化；采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量；采用簡明健康狀況問卷（SF-36）評(píng)估2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS及PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 聚焦解決模式護(hù)理可明顯改善PCOS患者心理情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 多囊卵巢綜合征；護(hù)理；聚焦解決模式；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.012

多囊卵巢綜合征（ PCOS）是一種常見于婦科的臨床綜合征，發(fā)病主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體內(nèi)分泌功能失調(diào)，可表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)功能異常、生理代謝過程紊亂、精神系統(tǒng)問題、睡眠質(zhì)量差等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，PCOS患者并發(fā)焦慮、抑郁的比例約67%，其發(fā)生率是同年齡健康女性人群的4倍，故PCOS患者不僅需要予以積極有效的治療，還應(yīng)采取針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而改善睡眠質(zhì)量、心理情緒及生活質(zhì)量。聚焦解決模式是一種以積極心理學(xué)背景為基礎(chǔ)，充分尊重個(gè)體自身潛能及資源的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)將解決護(hù)理工作中的問題作為關(guān)注點(diǎn)，最大可能挖掘護(hù)理人員個(gè)體的自身力量、優(yōu)勢(shì)性及護(hù)理能力，由助人者和當(dāng)事人一起達(dá)成事先預(yù)期需要完成的各種目標(biāo)，并且利用當(dāng)事人的所有資源來創(chuàng)造性尋求最終的解決方案[3]。近些年隨著聚焦解決模式的不斷完善和改進(jìn)，已用于較多疾病的護(hù)理中，效果良好[4]。本研究擬觀察聚焦解決模式在PCOS患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院2016年5月—2019年8月治療的74例PCOS患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各37例。對(duì)照組：年齡26～38歲，平均年齡（32.7±5.9）歲，病程1～6年，平均（3.5±1.7）年；觀察組：年齡27～36歲，平均年齡（31.2±6.3）歲，病程1～7年，平均（3.7±1.8）年。2組基線資料比較無明顯差異（P<0.05）。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PCOS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患者知曉本次研究內(nèi)容，并簽字同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心肝腎腦等重要臟器疾病的患者；（2）合并有精神疾病或意識(shí)功能障礙、智力異常的患者；（3）臨床資料不完整。

1.3? ? 護(hù)理方法? ? 對(duì)照組患者入院后采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)掌握疾病的具體情況，發(fā)放相關(guān)衛(wèi)生健康宣傳教育資料并予以藥物治療指導(dǎo)、制訂日常飲食方案、適當(dāng)鍛煉運(yùn)動(dòng)等。觀察組患者入院后采用聚焦解決模式護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：（1）描述問題：積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)了解并掌握其出現(xiàn)的各種問題。（2）確定可行性目標(biāo)：根據(jù)患者目前出現(xiàn)的各種問題，引導(dǎo)患者詳細(xì)講述對(duì)于自身健康的需求，同時(shí)協(xié)助患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度制訂可行性高的目標(biāo)，聯(lián)想最終可能獲得的最大利益，從而增強(qiáng)患者達(dá)成目標(biāo)的自信心。（3）尋找例外：引導(dǎo)患者回憶起病前的心理情緒狀態(tài)及家庭狀況，尋找能夠恢復(fù)至起病前各種狀況的途徑。（4）反饋干預(yù)：引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身在某些方面的優(yōu)點(diǎn)及曾經(jīng)獲得的成績，進(jìn)行正性反饋?zhàn)饔?，從而增?qiáng)患者治療疾病的信心，最終減輕各種不良心理情緒所造成的不利影響。（5）應(yīng)用效果評(píng)價(jià)：通過利用刻度化的提問方法，對(duì)患者健康行為的改善狀況作出準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)肯定患者取得的改進(jìn)，給予充分的鼓勵(lì)和全方位支持，使得患者能夠主動(dòng)獲得更高的目標(biāo)。在整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)囑咐患者如遇到問題應(yīng)及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，并予以有效解決。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估2組患者護(hù)理前后不良心理，SAS的臨界值為50分，SDS的臨界值為53分，評(píng)分越高提示患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，評(píng)分范圍為0～21分，評(píng)分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。采用簡明健康狀況問卷（SF-36）評(píng)估2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括日常生活、生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值范圍為0～100分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS及PSQI評(píng)分比較? ? 2組護(hù)理前各項(xiàng)評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS及PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 2組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

PCOS是一種常見于育齡期婦女的內(nèi)分泌、代謝性疾病，也是生育期女性出現(xiàn)月經(jīng)周期異常、不孕的重要原因之一。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[6]，目前各國育齡期婦女的PCOS發(fā)生率為5%～10%，而且近些年呈明顯升高趨勢(shì)。關(guān)于PCOS的發(fā)病原因尚未明晰，認(rèn)為與基因遺傳、日常飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣等有一定的相關(guān)性，不良的心理情緒狀態(tài)已經(jīng)被較多研究證實(shí)對(duì)PCOS的發(fā)生、發(fā)展具有明顯的促進(jìn)作用[2]。相關(guān)學(xué)會(huì)也明確認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)重視PCOS患者的心理情緒健康及生活質(zhì)量明顯下降的問題[7]。近些年來，我國居民的日常飲食結(jié)構(gòu)、生活行為等均出現(xiàn)較大改變，使得PCOS的發(fā)生率升高，最終成為影響育齡期婦女身體及心理情緒健康的主要疾病之一。臨床針對(duì)PCOS患者多采用常規(guī)護(hù)理，由于針對(duì)性相對(duì)較差，使得最終的護(hù)理效果欠佳，無法充分滿足PCOS患者各種實(shí)際需求。因此應(yīng)積極尋找更為有效的護(hù)理干預(yù)模式。

聚焦解決模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，建立在積極心理學(xué)理論上，充分尊重個(gè)體，相信個(gè)體的力量及潛能，既往常用于某些心理疾病患者的護(hù)理過程中，可促進(jìn)生活質(zhì)量改善[8]。自駱宏等研究人員將聚焦解決模式引入國內(nèi)后，已廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量管理過程中，獲得了較好的效果。聚焦解決模式通過“構(gòu)建可行性目標(biāo)”等步驟，將患者自身的潛能及力量充分挖掘出來，明顯調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性及積極性，尤其是在護(hù)理過程中及時(shí)予以正性反饋，從而最大限度地維護(hù)了患者自尊心和自信心。護(hù)理人員作為一名傾聽者，給了患者對(duì)外傾訴的機(jī)會(huì)，從而明顯改善了患者存在的焦慮、抑郁等不良心理情緒。同時(shí)，聚焦解決模式還督促患者為了實(shí)現(xiàn)可行性目標(biāo)，落實(shí)每一個(gè)步驟和計(jì)劃，明顯增強(qiáng)其參與護(hù)理的程度，顯著提高了治療依從性。聚焦解決模式在臨床護(hù)理過程中的應(yīng)用具有以下作用[9]：（1） 改善患者的不良心理情緒。聚焦解決模式在心理情緒護(hù)理方面得以應(yīng)用后，可使護(hù)理人員關(guān)注患者積極主動(dòng)的一方面，患者始終處于主導(dǎo)地位，其自尊心以及自信心均得以滿足，有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，明顯改善焦慮、抑郁等不良心理情緒。（2）顯著性提高衛(wèi)生健康宣傳教育的效果。目前此種模式已廣泛應(yīng)用于各種疾病患者的衛(wèi)生健康宣傳教育方面，與既往實(shí)施的衛(wèi)生健康宣傳教育相比較，更容易被患者所接受，更具有個(gè)體化、主動(dòng)性及目標(biāo)性。（3）促進(jìn)患者自我管理水平的提高。采用聚焦解決模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，有助于協(xié)助患者建立可行性較高的健康目標(biāo)，明顯增強(qiáng)自我管理能力。（4）明顯提高療效和生活質(zhì)量。此種模式有效激發(fā)患者自身的優(yōu)勢(shì)，顯著增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的主觀能動(dòng)性，明顯提高治療依從性，使生理功能得到明顯改善，生活質(zhì)量也顯著提高。（5）促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能盡快康復(fù)。此種模式在患者的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)中也可獲得理想的效果。（6）應(yīng)用于院外隨訪管理，明顯提高治療依從性。此種模式廣泛應(yīng)用于患者院外的隨訪管理過程中，明顯改善患者的自我效能，顯著提高自護(hù)能力，有助于在較短的時(shí)間內(nèi)控制病情的發(fā)展，避免疾病復(fù)發(fā)。

本研究顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS及PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示聚焦解決模式用于PCOS患者的護(hù)理中，可明顯緩解不良心理情緒和改善睡眠質(zhì)量。分析原因在于：PCOS患者由于家庭、社會(huì)環(huán)境等出現(xiàn)顯著改變，極易導(dǎo)致精神、身體等承受較大的壓力，從而表現(xiàn)出抑郁、焦慮、失眠等心理問題。聚焦解決模式可通過確定可行性目標(biāo)和尋找例外等充分利用PCOS患者的潛能，明顯調(diào)動(dòng)了患者參與自身護(hù)理的積極性，尤其予以反饋干預(yù)，確保了患者的自尊心，而護(hù)理人員耐心傾訴患者的訴求，最終明顯改善了PCOS患者的不良心理情緒。此外，各種不良心理情緒是導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳的重要影響因素，心理情緒得到明顯改善后，患者的睡眠質(zhì)量可得到顯著提高。觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示聚焦解決模式用于PCOS患者的護(hù)理中，可明顯改善生活質(zhì)量。分析原因在于：聚焦解決模式要求護(hù)理人員能積極主動(dòng)與PCOS患者進(jìn)行充分交流，耐心聽取其各種訴求，并及時(shí)予以足夠的理解、同情及全方位的支持；同時(shí)鼓勵(lì)患者親屬參與整個(gè)護(hù)理過程中，從而為患者建立一種和諧的康復(fù)護(hù)理環(huán)境，減輕身體和心理等方面的壓力；護(hù)理人員不應(yīng)單純?yōu)镻COS患者提供簡單的疾病護(hù)理措施，還應(yīng)協(xié)助患者增強(qiáng)自身的適應(yīng)能力和自護(hù)能力，從而使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，最終改善生活質(zhì)量。

綜上所述，聚焦解決模式護(hù)理可明顯改善PCOS患者心理情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2022-12-23）