劉穎

【摘要】? 目的? ? 探討胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動的臨床效果。方法? ? 選擇2020年1月—2021年6月大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死伴心房顫動患者120例，依照用藥方案的差異分組，對照組予以利多卡因治療，研究組予以胺碘酮治療。對比2組臨床治療效果。結果? ? 研究組總有效率比對照組高（P<0.05）；藥物干預前2組患者QTcd水平無明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療2組患者QTcd水平均下降，且研究組在用藥后2 h及48 h的QTcd水平均低于對照組（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論? ? 對急性心肌梗死伴心房顫動患者施以胺碘酮治療，可促進療效提升，改善QTcd水平，且不會增加藥物不良反應，值得推廣。

【關鍵詞】? 急性心肌梗死伴心房顫動；胺碘酮；QTcd水平；不良反應

Clinical effect of Amiodarone on acute myocardial infarction with atrial fibrillation

Liu Ying. The Jinzhou District First People's Hospitals of Dalian City， Dalian，Liaoning? ?116100

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical effect of Amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction with atrial fibrillation.Methods? ? from January 2020 to June 2020，120 patients with acute myocardial infarction （Ami） and atrial fibrillation （AF） were selected and divided into groups according to different medication regimens. The control group was treated with Lidocaine and the study group was treated with Amiodarone.Results? ? The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05），the QTcd level of the two groups had no significant difference before the intervention （P>0.05），the QTcd level of the two groups decreased after the treatment， the level of QTcd was lower than that of control group （P<0.05） ;The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Amiodarone can promote the curative effect and improve QTcd level in patients with acute myocardial infarction and atrial fibrillation. It is worthy to be used.

【Key Words】? Acute myocardial infarction with atrial fibrillation；Amiodarone；QTcd level；Adrerse reaction

中圖分類號：R541.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）02-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.005

急性心肌梗死（AMI）屬于較為嚴重的冠心病，其主要是基于冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的斑塊破裂、血管淤堵；或因血管痙攣，導致短時間內心臟血供驟然減少或中斷，而引發(fā)的心肌嚴重缺血，致使心肌壞死[1]。而心房顫動（AF）是AMI較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為10%～16%，對患者生命造成嚴重威脅[2]。AF大都出現(xiàn)在心肌梗死的第1周，一旦發(fā)生房顫，心室率會過快，加大心肌耗氧量，使心肌梗死面積進一步增大，此外心房缺少有效泵血作用，使心室充盈量降低，導致心臟功能進一步惡化，增加患者病死率[3]。同時，AMI時心肌發(fā)生缺血、壞死等，引起心肌電生理特性改變，加大離散度（QTcd），加重心律失常[4]。本研究探討了胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動的臨床效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從2020年1月—2021年6月至大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院治療的急性心肌梗死伴心房顫動患者中選擇120例，依照用藥方案的差異將其分為2組。對照組患者60例，其中男31例，女29例，年齡43～71歲，平均年齡（56.9±2.4）歲，心功能分級為：KillipⅡ級18例，Ⅲ級42例，梗死部位：13例廣泛前壁，18例前間壁，14例下壁，15例前壁。研究組患者60例，男33例，女27例，年齡42～72歲，平均年齡（56.8±2.6）歲，心功能分級為：KillipⅡ級19例，Ⅲ級41例，梗死部位：14例廣泛前壁，17例前間壁，13例下壁，16例前壁。2組基礎資料無顯著差異（P>0.05）。患者家屬在知情同意書簽字，且研究通過醫(yī)學倫理委員會審核。

納入標準：（1）患者伴有胸骨后疼痛，結合臨床表現(xiàn)及冠脈造影結果，符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》相關標準[5]；（2）發(fā)病時間不超過24 h，完善心電圖監(jiān)測，心室率>120次/min，確診并發(fā)心房顫動；（3）首次發(fā)??；（4）無腦卒中、腦出血、感染性疾病。

排除標準：（1）既往有AMI及 AF 病史者，存在冠脈介入治療史的患者；（2）出現(xiàn)肝、腎、肺等臟器功能不全的患者；（3）對本研究所涉及治療藥物存在禁忌；（4）伴惡性腫瘤患者及凝血功能障礙者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組予以利多卡因（生產企業(yè)：湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準字H42021839，規(guī)格5 mL：0.1 g）治療，靜脈注射用藥，劑量為5～10 mL，必要時重復給藥，維持用藥滴注速度為2～4 mg/min

1.2.2? ? 研究組予以胺碘酮（生產企業(yè)：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20044923，規(guī)格2 mL/150 mg）治療，將150 mg胺碘酮注射液同20 mL的5%葡萄糖注射液進行混合稀釋，予以靜脈注射給藥，時間為10 min，必要情況下進行重復給藥，劑量為1 mg/min，時間6 h，若出現(xiàn)反復室速、室顫，再給藥150 mg，在10 min內注射完。第1天用量在2 000 mg以內，之后每日劑量控制在720 mg以內，病情改善后暫停用藥，改口服用藥，200 mg/次，3次/d，持續(xù)7 d后改為200 mg/次，2次/d。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 治療2周后對比2組臨床療效，顯效：經(jīng)用藥患者無心肌梗死相關癥狀出現(xiàn)，心房顫動消失，或心房顫動次數(shù)明顯減少，降幅超過80%；有效：經(jīng)治療，心肌梗死癥狀及心房顫動癥狀明顯改善，或發(fā)作頻率顯著降低，降幅不少于50%，非睡眠時間心率低于80次/min；無效：心肌梗死癥狀、心房顫動均無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 對比2組QTcd水平，分別在患者用藥前及藥物干預后2 h及24 h通過心電圖測量QT間期，計算QTcd。選QRS起點，J點與T波終末的導聯(lián)，每份心電圖測得導聯(lián)數(shù)量在6個以上，每個導聯(lián)連續(xù)測3個QT間期，取其平均值作為QT間期，獲取最大QT間期（QTmax）及最小QT間期（QTmin）。計算方法：為排除心率的影響采用Bazett公式校正，QTc=QT/再求得校正的QTc離散度（QTcd）。QTcd=QTcmax-QTcmin 。

1.3.3? ? 治療2周后對比2組患者藥物不良反應狀況，包括心動過緩、胃腸道反應、房室傳導阻滯、竇性停搏等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 治療效果? ? 研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? QTcd水平? ? 藥物干預前2組患者QTcd水平無明顯差異（P>0.05）；經(jīng)治療2組患者QTcd水平均下降，且研究組在用藥后2 h及48 h的QTcd水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 不良反應發(fā)生率? ? 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急性心肌梗死病情會快速進展，嚴重威脅患者生命安全，相關臨床研究發(fā)現(xiàn)，心房顫動是發(fā)生率較高的AMI并發(fā)癥，為急性心肌梗死急性期重要的致死因素，若患者不能得到系統(tǒng)性治療，會導致病死率明顯加大[6]。心房顫動的主要臨床表現(xiàn)為心房喪失收縮功能，產生不規(guī)律的顫動情況。研究發(fā)現(xiàn)，快室率心房顫動使心排出量較竇性心律減少25%以上時，會導致病死率顯著增加。心房顫動的主要病理變化是心房進行性纖維化，進一步研究表明，此種纖維化主要是由于心房擴張而引起的。因此，對于心房顫動的治療，其關鍵措施在于有效控制心房收縮。

近年來，臨床一直將利多卡因作為AMI的首選治療藥物，雖能獲取一定的療效，但在AMI伴AF的治療中仍存在較大的局限性，尤其是自心律失常抑制試驗（CAST試驗）證實Ⅱ類抗心律失常藥物不能降低AMI伴AF患者的病死率后，其治療AMI的地位頗受質疑，急需尋求其他積極措施對癥干預[7]。

胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，半衰期較長，通過對外向電流進行抑制的方式減緩房室結，使傳導效率提高，并增強電離子穩(wěn)定性。胺碘酮作為臨床上廣泛使用的一種心臟離子多通道阻滯劑，能夠在較短的時間內快速發(fā)揮藥效，有效延長心室和心房不應期，對組織傳導時間進行合理的控制。不僅如此，現(xiàn)代藥學研究表明，胺碘酮具有Ⅰ類、Ⅳ類抗心律失常藥物的性質，在對AMI伴AF患者的治療中，不僅對心房顫動有較高的療效，同時對其他臨床癥狀也有一定的協(xié)同治療作用，可減少心律失常反應，在多種臨床情況下均有良好的適應性。臨床研究表明，胺碘酮治療AMI伴AF不會引起患者心功能惡化，是目前為止比較理想的治療藥物。相關研究數(shù)據(jù)顯示，胺碘酮治療心房顫動能夠達到55.0%～92.0%的轉復率，同時對心室率的控制也有良好效果。胺碘酮采取靜脈給藥的方式，可明顯提升藥物的起效速度，可作為首選?；颊咴趹冒返馔倪^程中可能會產生一定的不良反應，但其發(fā)生風險與胺碘酮的藥物總積累量有密切關系，且藥物過敏反應不受總積累量的影響，因此，其不良反應具有可控性。

相關研究指出，胺碘酮可抑制鈉離子內流，減緩傳導，并減小竇房結的自律性，同時不會影響動作電位及靜息膜電位的高度，從而在AMI伴AF中發(fā)揮顯著療效[8]。本研究中，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），進一步證實胺碘酮對AMI伴AF的積極作用。同時也需注意，胺碘酮在藥理學、藥效學等方面的復雜性，在臨床應用中，其給藥劑量、方式等尚缺乏更為精準的指導，當前國內外臨床不能對其劑量給出統(tǒng)一標準，這可能與個體用藥后存在較大差異有關[9]。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），充分證明胺碘酮的治療安全性，短時間內用藥不會加大不良反應發(fā)生率。相關研究顯示，若患者長時間使用胺碘酮可能導致甲狀腺功能改變，因此若長期用藥要對患者甲狀腺功能進行定期檢測。本研究中，經(jīng)治療2組患者QTcd水平均下降，且研究組在用藥后2 h及48 h的QTcd水平均低于對照組（P<0.05），提示應用胺碘酮后可明顯改善患者的QTcd水平。QTc離散度正常值為（49±14）ms，其增高主要是心室復極不同步的結果，QTcd升高，患者易出現(xiàn)猝死或者惡性心律失常。AMI患者出現(xiàn)QTcd增高的主要機制是正常部位與梗死部位間缺血區(qū)域的存在，缺血區(qū)域的跨膜電位延緩，心肌細胞復極不均所致?；颊咴诮邮苡盟幹委熀?，淤堵的冠脈再通，恢復了缺血區(qū)供血，心室肌細胞動作電位復極不均減少，因而QTcd下降[10]。

綜上所述，對急性心肌梗死伴心房顫動患者施以胺碘酮治療，可促進療效提升，并可改善QTcd水平，且用藥安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 陸遠，段洋，李志，等.艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并快速型心律失?；颊叩寞熜Ъ皩π碾妶D的影響[J].臨床內科雜志，2020，37（11）：31-34.

[2]? ? 張智文，王山嶺，劉靜靜，等.ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和藥物-侵入策略治療下新發(fā)心房顫動的研究[J].臨床心血管病雜志，2020，12（6）：540-544.

[3]? ? SHI L，LIU A，HUANG Y，et al.To compare the clinical effect of sideran and amiodarone in the treatment of rapid atrial fibrillation with acute left heart failure[J].Contemporary Medicine，2019，12（25）：559-561.

[4]? ?POPOVA E P，PUZIN S S，BOGOVA O T，et al.Effect of Amiodarone，Sotalol and Bisoprolol on Heart Rate Variability in Patients with Atrial Fibrillation[J].Rational Pharmacotherapy in Cardiology，2020，16（5）：721-729.

[5]? ? 周亞莉，錢春紅.丹參酮注射液聯(lián)合胺碘酮對急性心肌梗死并發(fā)房顫病人血清癌胚抗原125水平的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2019，17（7）：97-100.

[6]? ? 朱智勇，辛軍，方中華，等.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合胺碘酮對急性心肌梗死并發(fā)房顫患者血清癌胚抗原CA-125水平影響研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（5）：118-121.

[7]? ?NEAG M A，MUNTEAN D M，NACU A，et al.Influence of concomitant medication on plasma concentration of amiodarone in patients with atrial fibrillation-A pilot study[J].Medicine and Pharmacy Reports，2019，92（2）：441-443.

[8]? ? MENTIAS A，SHANTHA G，ADEOLA O，et al.Role of diabetes and insulin use in the risk of stroke and acute myocardial infarction in patients with atrial fibrillation：A Medicare analysis[J].American heart journal，2019，214（30）：150-158.

[9]? ? 傅姣.急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者應用胺碘酮治療的臨床療效及安全性[J].北京醫(yī)學，2019，41（12）：8-10，14.

[10]? ? 劉巧蘭.胺碘酮對于急性心梗后室性早搏的臨床療效及對心功能的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2020，29（2）：93-96.

（收稿日期：2022-10-11）