孫玉彤

【摘要】? 目的? ? 評價良性膽囊息肉樣病變聯(lián)合高頻超聲與多普勒超聲的診斷效果。方法? ? 研究對象為2018年6月—2020年6月東港市中醫(yī)院收治的105例良性膽囊息肉樣病變患者，均接受高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查，將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評價聯(lián)合檢查對良性膽囊息肉樣病變診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果? ? 高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷符合率與病理學(xué)檢查結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的病變形態(tài)與膽囊壁情況無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 對良性膽囊息肉樣病變采取高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲進(jìn)行診斷具有較高的應(yīng)用價值，能夠?yàn)榕R床治療提供重要的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 膽囊息肉樣病變；高頻超聲；多普勒超聲；應(yīng)用價值

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0077-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.025

近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的變化，膽囊息肉樣病變的發(fā)病人數(shù)呈逐年遞增趨勢，該疾病為膽囊壁往腔內(nèi)息肉樣生長病變的統(tǒng)稱，臨床表現(xiàn)具有隱匿性，一些患者存在上腹飽脹、右上腹疼痛癥狀，部分患者存在發(fā)熱、膽絞痛等癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，高發(fā)于中年群體[1-2]。膽囊息肉樣病變具有良性與惡性之分，臨床多結(jié)合腫瘤大小進(jìn)行評估，如果直徑低于1.5 cm，則多為良性病變，但是缺乏一定的科學(xué)依據(jù)。良性膽囊息肉樣病變早期發(fā)病并無明顯表現(xiàn)，多通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者存在明顯癥狀時，病情已加重。因?yàn)樵摷膊【哂休^高的惡性變風(fēng)險(xiǎn)，早期給予及時有效的診治對于改善患者預(yù)后十分重要。目前臨床對膽囊息肉樣病變的主要診斷方式為影像學(xué)檢查，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查手段也逐漸趨于完善。超聲是臨床診斷該疾病的主要影像學(xué)手段，具體包括高頻超聲與彩色多普勒超聲兩種方式，各具優(yōu)勢，能夠充分、清晰地顯示病灶情況，幫助臨床醫(yī)師了解病灶的數(shù)量、形態(tài)等信息，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是關(guān)于聯(lián)合診斷的研究較少。本研究以105例膽囊息肉樣病變患者為觀察對象，分析了高頻超聲與多普勒超聲聯(lián)合診斷的價值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象為2018年6月—2020年6月東港市中醫(yī)院收治的105例良性膽囊息肉樣病變患者，其中男63例，女42例，年齡32～67歲，平均年齡（51.24±3.52）歲；32例患者存在右上腹、劍突下疼痛，22例患者存在反復(fù)發(fā)作上腹痛史和背痛史。全部患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后行病理學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肝腎等重要器官功能障礙、精神疾病、手術(shù)禁忌證及依從性較差者。

1.2? ? 方法? ? 患者均接受高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查。使用彩色超聲診斷儀，對彩色多普勒超聲探頭和高頻探頭的頻率進(jìn)行合理設(shè)置，其中前者為2.5～5 MHz，后者為7～10 MHz。檢查前1 d囑咐患者避免食用脂肪含量較高的食物以及對膽囊收縮造成影響的藥物，檢查前禁食8 h，確?；颊呖崭菇邮軝z查。結(jié)合患者實(shí)際選擇兩種體位，仰臥位或者左側(cè)臥位，必要情況可選擇站立位，在患者右肋、肋緣下和劍突下放置探頭，進(jìn)行多切面掃查，對膽囊和周邊情況進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶需要將相應(yīng)部位進(jìn)行放大處理，進(jìn)行重點(diǎn)分析。對膽囊病變的具體位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲、病變的內(nèi)部及周圍血流信號等特征進(jìn)行全面分析。血流與聲速夾角低于60°，采樣容積為1 mm×1 mm×1 mm，對阻力指數(shù)進(jìn)行測量。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲對病變部位、形態(tài)、大小、邊界等情況的診斷效果進(jìn)行評估。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 檢查結(jié)果分析? ? 105例患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為膽囊息肉樣病變，包括60例膽固醇性息肉（57.14%）、25例炎性息肉（23.81%）、13例膽囊結(jié)石（12.38%）、7例腺瘤（6.67%）。高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷103例膽囊息肉樣病變患者，包括59例膽固醇性息肉（56.19%）、25例炎性息肉（23.81%）、13例膽囊結(jié)石（12.38%）、6例腺瘤（5.71%），診斷符合率為98.10%（103/105），其中2例患者誤診為泥砂樣結(jié)石。高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷符合率與病理學(xué)檢查結(jié)果無明顯差異（χ²=0.814，P>0.05）。

2.2? ? 聲像圖特征分析? ? 105例患者中，病變形態(tài)表現(xiàn)為乳頭狀、桑葚狀和團(tuán)狀83例（79.05%），表現(xiàn)為基底較寬20例（19.05%），表現(xiàn)為基底狹窄或無蒂2例（1.90%）；膽囊壁正常92例（87.62%），增厚13例（12.38%）；息肉數(shù)：單發(fā)58例（55.24%），2枚26例（24.76%），3枚及以上21例（20.00%）。高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的病變形態(tài)與膽囊壁情況無明顯差異（P>0.05），見表1。病變直徑為3.6～27.5 mm，平均（9.13±1.25）mm。

3? ? 討論

隨著社會的飛速發(fā)展，人們的生活方式及飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，近些年來良性膽囊息肉樣病變的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該疾病主要指膽囊壁向囊腔內(nèi)出現(xiàn)息肉樣隆起病變，多數(shù)病變?yōu)榱夹?，少?shù)為惡性，并且向腔內(nèi)快速生長，息肉的主要類型為假性息肉與真性息肉，其中前者較為常見，主要疾病類型包括炎性假性息肉、膽固醇假性息肉和局灶性腺肌癥，通常情況下假性息肉并不會發(fā)生惡性變[3]；真性息肉的主要性質(zhì)為良性與惡性，其中前者為腺瘤，后者多為腺癌[4]。膽固醇息肉的體積較小，通常情況下其直徑不到10 mm，因此臨床診斷上存在較大的難度。本次研究中105例患者中60例經(jīng)病理檢查為膽固醇性息肉，占良性膽囊息肉的56.19%。膽囊息肉樣病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，早期未及時診斷可能會導(dǎo)致延誤最佳治療時機(jī)，甚至有可能發(fā)生惡性病變，對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[5]。另外，不同病理類型膽固醇性息肉的臨床治療方案及其預(yù)后存在一定的差異，有些早期膽囊癌易與良性膽固醇性息肉混淆，對其進(jìn)行鑒別診斷具有重要意義。

目前臨床對良性膽囊息肉樣病變的主要診斷方式為超聲檢查，膽固醇性息肉典型聲像圖為位于膽囊內(nèi)壁的顆粒狀或長橢圓形強(qiáng)回聲或高回聲結(jié)節(jié)，可多發(fā)或單發(fā)，可有蒂，基底較窄，直徑多小于l cm，也有相關(guān)研究顯示存在3 cm的大膽固醇性息肉。彩色多普勒超聲大多未能探及血流，極少數(shù)在膽囊壁與息肉結(jié)合部可顯示細(xì)微點(diǎn)狀血流，且均為靜脈頻譜。炎性息肉多表現(xiàn)為乳頭狀或團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)，為等或高回聲，多數(shù)無蒂，基底部相對膽固醇性息肉較寬，可伴內(nèi)壁毛糙，膽囊壁增厚，單發(fā)與多發(fā)各半，直徑多小于1.5 cm，彩色多普勒超聲常無血流信號顯示。既往多采取腹部超聲檢查，選擇低頻探頭，極易受到膽囊底部游離以周圍袢氣體的影響，誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲與多普勒超聲得到了臨床的廣泛應(yīng)用，取得明顯成效。高頻超聲探頭頻率為7～10 MHz，能夠?qū)⒉∽兾恢煤驮龊竦哪冶趦?nèi)部結(jié)構(gòu)充分顯現(xiàn)，同時高頻超聲并沒有近場效應(yīng)，所以能夠清晰、全面地顯示膽囊息肉樣病變的大小、累及范圍、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系；如果需要還能夠放大局部組織，有效提高徑線測量的準(zhǔn)確度，進(jìn)一步明確膽囊壁是否存在連續(xù)性破壞等情況；清晰顯示膽囊前壁、膽囊底部的具體情況，為臨床醫(yī)師全方位觀察病變提供了便利，有效減少漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。但是高頻超聲在實(shí)際應(yīng)用過程中也存在一定的不足，主要體現(xiàn)在某些部位的顯影效果不理想，對較深病變的檢查效果不佳，因?yàn)椴≡钅：M(jìn)而對診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響[7]，因此需要聯(lián)合其他檢查方式進(jìn)行診斷。彩色多普勒超聲能夠?qū)⒉∽兊木唧w位置、大小、形態(tài)、邊界等情況清晰顯示出來，同時能夠?qū)ο⑷鈽硬∽兊难髑闆r進(jìn)行分析，為臨床診治提供重要參考[8]。除此之外，相關(guān)臨床研究顯示，彩色多普勒超聲能夠?qū)⒉∽儍?nèi)部血流與阻力指數(shù)清晰顯示，為良惡性疾病的鑒別提供依據(jù)。但是彩色多普勒超聲診斷也存在一定的不足，主要體現(xiàn)在對膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變等疑似病變的診斷效果不佳，采取高頻超聲能夠有效解決這一問題，清晰顯示微血管循環(huán)情況，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率[9]。通過本次研究結(jié)果可知，高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的病變形態(tài)與膽囊壁情況無明顯差異（P>0.05）。相關(guān)臨床研究顯示[10]，對良性膽囊息肉樣病變患者采取高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷具有較高的診斷符合率，同病理學(xué)檢查結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的診斷符合率為98.10%（103/105），與上述研究一致。因此兩種方式聯(lián)合應(yīng)用具有優(yōu)勢互補(bǔ)的效果，能夠?qū)Σ∽兦闆r清晰、準(zhǔn)確地觀察，為臨床診治提供參考依據(jù)[11]。

另外，本次研究結(jié)果顯示，105例患者中，病變形態(tài)表現(xiàn)為乳頭狀、桑葚狀和團(tuán)狀83例（79.05%），表現(xiàn)為基底較寬20例（19.05%），表現(xiàn)為基底狹窄或無蒂2例（1.90%）；膽囊壁正常92例（87.62%），增厚13例（12.38%）；息肉數(shù)：單發(fā)58例（55.24%），2枚26例（24.76%），3枚及以上21例（20.00%），息肉的主要圖像特點(diǎn)為病變位置直徑小且形態(tài)多為乳頭狀和團(tuán)狀，多數(shù)病變組織表現(xiàn)為高回聲，病變位置無血流信號者較多，腺瘤直徑較大，回聲較高。諸多研究報(bào)道，如果存在下述情況需要及時進(jìn)行手術(shù)治療，單發(fā)、息肉直徑大于10 mm，基底增大、病變位置息肉組織較大并且存在頸部息肉，對膽囊排空造成影響，患者年齡超過50歲，合并膽囊結(jié)石。如果息肉直徑大于10 mm，即使未出現(xiàn)任何癥狀，也需要進(jìn)行隨訪觀察。彩色多普勒超聲對膽囊頸部及周圍深處病灶的顯示效果更佳，可有效提高診斷準(zhǔn)確率。另外，多普勒超聲不會受到腸腔充氣、肥胖等因素的影響，但是彩色多普勒超聲也存在一定的不足，主要體現(xiàn)在探頭頻率較高，分辨力相對較差，對相似病變診斷的特異度較低，準(zhǔn)確性易受到影響，與高頻超聲聯(lián)用可以通過血流信號以及微血管循環(huán)分布情況彌補(bǔ)多普勒超聲的特異性不足。另外，本次研究中2例患者誤診為泥砂樣結(jié)石，此類誤診為良性膽囊息肉樣病變的膽囊結(jié)石主要有下述特點(diǎn)：形態(tài)十分規(guī)整，硬度較小，邊緣表現(xiàn)為毛刺狀，以膽色素結(jié)石為主，患者癥狀較輕，超聲特點(diǎn)與泥砂樣結(jié)石十分類似，直徑小于8 mm，表現(xiàn)為高回聲或稍高回聲，極易被誤診為良性膽囊息肉樣病變。對導(dǎo)致誤診的原因進(jìn)行分析，主要為超聲表現(xiàn)存在膽囊壁結(jié)構(gòu)紊亂情況，與良性膽囊息肉樣病變十分相似。所以在診斷過程中還需要加強(qiáng)動態(tài)觀察，同時根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)一步診斷，最大程度減少誤診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對良性膽囊息肉樣病變采取高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷具有較高的應(yīng)用價值，能夠?yàn)榕R床診治提供重要的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2022-10-29）