張慧

【摘要】? 目的? ? 研究小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)中彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用效果。方法? ? 選取大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團）收治的164例急性陰囊腫痛患兒，均行彩色多普勒超聲檢查，并以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對彩色多普勒超聲檢查的診斷價值進(jìn)行評價。結(jié)果? ? 164例急性陰囊腫痛患兒，經(jīng)手術(shù)病理檢查49例為急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)，彩色超聲檢查檢出47例，診斷符合率為95.9%，17例為急性睪丸扭轉(zhuǎn)，彩色超聲檢查檢出17例，診斷符合率為100%；65例為腹股溝疝，彩色超聲檢查檢出65例，診斷符合率為100%。結(jié)論? ? 采用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷的準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】? 小兒；急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)；彩色多普勒超聲；診斷

中圖分類號：R679.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.028

臨床中，小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)是一種常見的泌尿科急診病癥，由于患兒的臨床癥狀特異性不明顯，易與睪丸扭轉(zhuǎn)以及附睪炎等疾病混淆[1]，對疾病診斷與治療產(chǎn)生不利影響。此外，現(xiàn)階段臨床對小兒急性陰囊腫痛病癥的檢查和判斷中，對睪丸扭轉(zhuǎn)重視程度較高，但對小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)重視明顯不足，對臨床診斷和治療造成負(fù)面影響。本文以164例急性陰囊腫痛患兒為對象，針對彩色多普勒超聲在小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)中的診斷價值進(jìn)行研究，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團）2020年1月—12月收治的164例急性陰囊腫痛患兒作為研究對象，其臨床癥狀突出表現(xiàn)為突發(fā)性陰囊紅腫、疼痛，且疼痛可放射至腹股溝或腹部，臨床初步診斷為陰囊急癥?；純耗挲g6個月～13歲，平均年齡（7.2±2.4）歲，病程8 h～5 d，平均（1.7±0.4）d。

1.2? ? 方法? ? 所有患兒均行彩色多普勒超聲檢查，使用儀器為GE LOGIQ S8型彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，頻率設(shè)置為7～12 MHz?；純喝⊙雠P位，充分暴露陰囊，對雙側(cè)睪丸以及附睪、精索、腹股溝等部位進(jìn)行多切面掃查，檢查內(nèi)容主要包括具體位置、形態(tài)、大小、回聲以及均質(zhì)狀態(tài)等；再采用彩色多普勒血流成像技術(shù)對相關(guān)部位的血流信號進(jìn)行觀察和分析。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評價彩色多普勒超聲檢查的診斷價值。

1.3? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果? ? 164例急性陰囊腫痛患兒，經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實，49例患兒為急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)，17例為急性睪丸扭轉(zhuǎn)，65例為腹股溝疝；彩色超聲的急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性睪丸扭轉(zhuǎn)、腹股溝疝診斷分析的符合率分別為95.9%（47/49）、100.0%（17/17）、100.0%（65/65），見表1。

2.2? ? 超聲檢查的影像特征分析? ? 急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)影像特征表現(xiàn)為：患兒睪丸上極上方和附睪頭之間可見類圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均勻，可呈高回聲或低回聲；此外，患兒均存在患側(cè)附睪頭腫大情況，部分患兒存在患側(cè)精索增粗即睪丸腫大、陰囊水腫等，彩色血流顯像顯示發(fā)生扭轉(zhuǎn)的附件內(nèi)無血流信號。

急性睪丸扭轉(zhuǎn)的影像特征表現(xiàn)為：患側(cè)睪丸均存在不同程度的增大，內(nèi)部回聲表現(xiàn)不均勻，存在不規(guī)則的片狀低回聲情況；彩色多普勒血流顯像檢查顯示患側(cè)睪丸無明顯的血流信號，而其周圍血流信號較豐富，整體呈現(xiàn)“環(huán)島征”。

腹股溝疝的影像特征表現(xiàn)為：一側(cè)或者兩側(cè)腹股溝和陰囊內(nèi)均存在混合回聲，且內(nèi)部存在腸管以及腸系膜組織的回聲征象。

急性附睪炎的影像特征表現(xiàn)為：患側(cè)附睪組織存在不同程度的腫大變化，且病變部位的內(nèi)部回聲不均勻，部分患兒伴有睪丸腫大情況，對患側(cè)附睪內(nèi)的血流信號及其變化觀察顯示受累睪丸的內(nèi)部血流信號明顯增多。

3? ? 討論

臨床中，小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)與急性睪丸扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎等疾病，均存在陰囊紅腫、疼痛等癥狀，是較為常見的小兒泌尿外科疾病。值得注意的是，由于上述幾種疾病的臨床癥狀較為相似，再加上急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒的特異性不夠明顯[2]，因此，診斷時容易和上述幾種疾病發(fā)生混淆，從而對臨床診斷和治療產(chǎn)生不利影響。急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)單純通過臨床癥狀進(jìn)行鑒別和判斷的難度較高，多需要配合高頻彩色多普勒超聲檢查，結(jié)合超聲影像與血流變化進(jìn)行綜合判斷[3]。睪丸附件作為中腎旁管的胚胎殘留，主要包含睪丸附件、附睪附件、精索附件、輸精管附件等，在正常狀態(tài)下，睪丸附件和睪丸的超聲檢查結(jié)果存在較大的相似性，因此，利用超聲檢查方式進(jìn)行二者區(qū)分的難度較高；當(dāng)其出現(xiàn)炎癥反應(yīng)引起睪丸附件腫大、鞘膜積液或者睪丸附件回聲改變時，才能夠通過超聲檢查對病變情況進(jìn)行探查和分析[4]。此外，由于睪丸附件的蒂部較長，極易出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致臨床中小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)發(fā)生率相對較高，其也是導(dǎo)致小兒急性陰囊疼痛最為常見的原因。

當(dāng)前，臨床對小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)的發(fā)病原因尚無明確結(jié)論，有研究顯示，其可能與患兒活動劇烈有密切的關(guān)系，但多數(shù)患兒在臨床中并未表現(xiàn)出明顯誘因[5]。小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)臨床多表現(xiàn)出陰囊突發(fā)疼痛，并且疼痛可放射至腹股溝與下腹部等部位，陰囊皮膚可能會出現(xiàn)較為典型的紅腫、熱痛等炎性反應(yīng)[6]。臨床在對小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷中，壓痛性結(jié)節(jié)反應(yīng)是最為典型的特征。由于小兒臨床檢查與診斷中的配合度較低，導(dǎo)致臨床診斷中不能對患兒的情況及時給出明確的診斷結(jié)論，再加上該疾病發(fā)生的病程相對緩慢，患兒的疼痛感相對較輕，導(dǎo)致一些患兒在疾病發(fā)生48～72 h后才到醫(yī)院就診。而與睪丸附件扭轉(zhuǎn)相比，睪丸扭轉(zhuǎn)的疾病發(fā)生相對較急，并且患兒的疼痛表現(xiàn)較為劇烈，一般在疾病發(fā)生24 h內(nèi)患兒即入院就診[7]。根據(jù)上述情況，臨床應(yīng)根據(jù)不同疾病表現(xiàn)的差異性，同時從不同疾病患兒的疼痛敏感性及其疼痛反應(yīng)變化，避免單純從患兒的癥狀反應(yīng)上對其疾病類型進(jìn)行鑒別和診斷，需要通過準(zhǔn)確的檢查和結(jié)果分析，以確保其臨床診斷的準(zhǔn)確性和有效性。此外，在對兩種疾病的治療中，其具體治療方法也存在較大的差異。通常情況下，在對睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的疾病情況診斷確認(rèn)后，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療，以避免患兒因缺血時間過長發(fā)生睪丸壞死等，對其正常功能產(chǎn)生影響；而對睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒，由于該疾病本身作為一種自限性疾病，臨床多會采取保守治療方法進(jìn)行治療和干預(yù)，并且在對患兒的疾病治療過程中，可通過與彩色多普勒超聲檢查有效結(jié)合，來對疾病情況進(jìn)行診斷，減少患兒的手術(shù)探查率。

本文164例急性陰囊腫痛患兒的疾病檢查和診斷中，采用多普勒超聲檢查進(jìn)行判斷，并與患兒的臨床手術(shù)病理和最終診斷結(jié)果相對比，結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查對急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)以及急性睪丸扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎、腹股溝疝等疾病診斷的符合率分別為95.9%和100.0%、100.0%。由此可見，采用彩色多普勒超聲檢查診斷急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)，能夠與急性睪丸扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎、腹股溝疝等急性陰囊腫痛疾病進(jìn)行有效區(qū)分，根據(jù)不同疾病患兒的超聲影像特征及其血流變化，提高臨床對急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒疾病診斷的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣和應(yīng)用。值得注意的是，急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒中，由于睪丸附件作為胚胎時期的苗勒管或者午菲管發(fā)育出現(xiàn)的殘留，主要包含睪丸附件與精索附件、附睪附件、輸精管附件等，并且與附睪附件相比，睪丸附件的出現(xiàn)率達(dá)到86%左右。因此，在對臨床患兒的急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷中，主要以睪丸附件的扭轉(zhuǎn)最為突出，再加上該疾病本身的自限性特征，如果能夠?qū)ζ溥M(jìn)行準(zhǔn)確診斷，能夠有效避免不必要的手術(shù)探查及其對患兒的不利影響。睪丸附件作為患兒胚胎時期的中腎管遺跡，一般處于睪丸的上極，其內(nèi)容物主要為膠狀物或者結(jié)締組織，并且約90%的男性存在上述特征；附睪附件作為中腎小管的遺跡，主要位于附睪頭部，呈帶蒂的囊狀小體結(jié)構(gòu)，內(nèi)部存在液體，約25%左右的男性存在附睪附件[8]。除睪丸附件與附睪附件外，睪丸旁體也是胚胎期的中腎小管遺跡，是處于精索下端的一種扁平狀的白色小體，主要由迂曲小管所構(gòu)成，輸精管附件分布在睪丸的頭部或者尾部，是一種退化的迂曲小管，它的一端和睪丸網(wǎng)或者附睪相互連通，另一端為盲端，因此，在臨床中也被稱為迷管。因睪丸附件的蒂部長度較大，因此，在臨床中睪丸附件扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率相對較高，是一種常見的陰囊急癥[9]。臨床中，對睪丸附件扭轉(zhuǎn)的超聲檢查顯示，其影像特征突出表現(xiàn)為，患兒患側(cè)的睪丸體積存在明顯的增大變化，并且內(nèi)部回聲不夠均勻，對患兒患側(cè)睪丸上方進(jìn)行探查，可顯示存在不均質(zhì)的團狀高回聲，彩色血流動力學(xué)檢查顯示為病灶部位無明顯的血流信號，但病灶周圍的血流信號表現(xiàn)豐富。與睪丸附件扭轉(zhuǎn)不同，睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的睪丸及其附件部位的血流信號存在明顯的減少或消失變化特征。除上述情況外，部分患兒在臨床檢查中還存在睪丸附件扭轉(zhuǎn)發(fā)生后，其睪丸與附睪存在輕度增大變化，同時鞘膜腔內(nèi)出現(xiàn)少量積液，患兒的陰囊壁出現(xiàn)局限性增厚反應(yīng)，而睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時存在較為明顯的睪丸軸向異常情況。

臨床對睪丸附件扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)治療方法為保守治療，但隨著臨床對患兒疾病診斷與治療研究的不斷推進(jìn)，也有研究認(rèn)為可通過積極的手術(shù)治療對患兒的疾病情況進(jìn)行改善和控制[10]。手術(shù)治療能夠?qū)乃赖母郊M織進(jìn)行有效去除，同時實現(xiàn)對鞘膜腔積液形成的有效控制，為睪丸的正常血供恢復(fù)提供支持，保護患兒的睪丸以及附睪功能。此外，對睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒應(yīng)用手術(shù)治療，還具有操作簡便等優(yōu)勢，患兒接受手術(shù)治療后，可有效緩解癥狀反應(yīng)，并且手術(shù)治療的恢復(fù)速度相對較快，因此，在臨床中被逐漸認(rèn)可。本組患兒除小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)與睪丸扭轉(zhuǎn)外，還有小兒急性附睪炎以及小兒腹股溝疝等疾病情況。其中，小兒急性附睪炎在臨床中相對少見，患兒的發(fā)病年齡一般在13歲以上，具有明顯的起病急、陰囊紅腫彌漫但疼痛表現(xiàn)不明顯等特征，對其進(jìn)行超聲檢查可顯示其患側(cè)附睪存在明顯增大變化，且病灶內(nèi)部的回聲降低，主要表現(xiàn)為頭部和尾部，部分炎癥變化可對睪丸形成影響，使其出現(xiàn)腫大等反應(yīng)，采用彩色多普勒血流成像技術(shù)進(jìn)行檢查，可顯示其附睪內(nèi)的血流信號明顯增加[11]。小兒腹股溝疝在臨床中較為常見，超聲檢查可顯示患兒腹股溝與睪丸上方存在混合性回聲，病灶內(nèi)部存在腸管以及腸系膜回聲反應(yīng)，患兒發(fā)生嵌頓后可出現(xiàn)腹股溝以及患側(cè)的陰囊部位劇烈疼痛反應(yīng)，在臨床檢查和診斷中應(yīng)引起重視。需要注意的是，小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)作為臨床常見的兒科急性病癥，現(xiàn)階段臨床檢查和診斷中，對小兒睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷和治療重視程度較高，尤其是一些大型的綜合性醫(yī)院，但在對小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷和治療中，容易出現(xiàn)誤診或漏診情況[12]。針對這種情況，在小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)的檢查和診斷中，可采用彩色多普勒超聲檢查技術(shù)，結(jié)合患兒的附睪血流情況變化，促進(jìn)臨床檢查與鑒別診斷的準(zhǔn)確性提升，提高小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷水平。

總之，彩色多普勒超聲對小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用價值顯著。

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（收稿日期：2022-10-19）