吳華麗　彭君

【摘要】? 目的? ? 觀察將基于人文關(guān)懷的舒適護理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的效果。方法? ? 選擇70例至武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組35例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于人文關(guān)懷的舒適護理干預，比較2組患者術(shù)后疼痛評分、術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后肛門排氣時間，護理前后負性情緒變化及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，術(shù)后臥床、肛門排氣及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者護理干預后SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者護理干預后生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 開展基于人文關(guān)懷的舒適護理可加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者康復，減輕術(shù)后疼痛，明顯改善負性情緒和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；人文關(guān)懷；舒適護理；應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.011

子宮肌瘤是一種發(fā)生率較高的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國的子宮肌瘤發(fā)病率高達50%～60%。子宮肌瘤患者早期階段主要表現(xiàn)為白帶性質(zhì)異常、腰腹部位墜脹不適、月經(jīng)周期明顯紊亂等，同時此疾病還是導致女性出現(xiàn)子宮腺肌病、異常流產(chǎn)、不孕等的主要原因，其不但明顯增加產(chǎn)科急診的風險性，而且還累及患者子宮的重要血管組織，導致產(chǎn)后大出血[1]。單純依靠保守措施治療子宮肌瘤效果欠佳，目前多采取外科手術(shù)切除治療，近些年腹腔鏡下剔除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其具有出血量少、機體創(chuàng)傷程度輕、術(shù)后恢復快等優(yōu)點[2]。腹腔鏡下剔除術(shù)雖然可以獲得較為理想的治療效果，但部分患者無法主動配合醫(yī)護人員的治療和護理，使得術(shù)后住院時間明顯延長，影響預后。常規(guī)護理只重視對相關(guān)臨床癥狀的護理或者預防性的護理措施，缺少對患者社會需求、心理情緒等方面的關(guān)注，同時圍術(shù)期患者受到疼痛的刺激，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生明顯的不利影響，最終降低整體治療效果。探討子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療過程中有效的護理干預尤其重要[3]。本研究將基于人文關(guān)懷的舒適護理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的圍術(shù)期，護理效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院2017年2月—2019年10月收治的行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的70例子宮肌瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組35例。對照組：年齡28～45歲，平均年齡（37.3±7.7）歲，肌瘤直徑?2.8～7.1 cm，平均（4.83±1.74） cm，肌瘤部位為漿膜下17例，黏膜下 10例，肌壁間8例；觀察組：年齡27～46歲，平均年齡（37.9±7.8）歲，肌瘤直徑2.6～7.0 cm，平均（4.63±1.66） cm，肌瘤部位為漿膜下16例，黏膜下 12例，肌壁間7例。2組患者一般資料比較無明顯差異（P<0.05）。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：（1）根據(jù)婦科彩超、臨床癥狀等確診為子宮肌瘤；（2）符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療指征；（3）患者知曉本研究方案具體內(nèi)容，并簽字同意。排除標準：（1）合并有心肝腎腦等重要臟器疾病的患者；（2）合并精神系統(tǒng)疾病或意識功能障礙的患者；（3）伴凝血功能障礙的患者。

1.3? ? 護理方法? ? 對照組采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容為術(shù)前簡單介紹手術(shù)步驟，消除患者緊張、恐懼不安等情緒，詳細檢查患者術(shù)前各項指標，術(shù)中緊密配合，密切觀察術(shù)后患者生命體征變化，確保術(shù)后安全。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于人文關(guān)懷的舒適護理干預，主要內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護理：手術(shù)前主動與患者進行交流，了解其目前存在的各種不良心理，詳細回答患者及其家屬提出的各種問題，講解手術(shù)過程中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（2）術(shù)中護理：做好各項手術(shù)前的準備工作，核對患者基本信息，確定無誤后送至手術(shù)室。手術(shù)過程中注意給予患者足夠的心理安慰，使得患者能夠積極配合，出現(xiàn)異常情況積極配合手術(shù)操作者進行處理。（3）術(shù)后護理：密切監(jiān)測患者各項生命體征，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，確?；颊叩暮粑捞幱谕〞碃顟B(tài)。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)進行持續(xù)低流量吸氧，吸氧時間為6～8 h。全身麻醉的氣管插管會對患者的呼吸道黏膜組織造成不同程度的損傷，從而使得術(shù)后呼吸道分泌物明顯增加，應(yīng)予以霧化吸入等方法及時清除呼吸道中的痰液，預防呼吸道感染。密切監(jiān)測患者是否有出血現(xiàn)象，如有異常應(yīng)及時更換無菌敷料并配合醫(yī)務(wù)人員進行相應(yīng)止血處理。部分患者出現(xiàn)肩背等部位酸痛的現(xiàn)象，可采用為患者按摩肩部肌肉，協(xié)助其翻身等方法進行改善。術(shù)后6 h患者需禁食，可攝入少量開水，促進胃腸道運動。術(shù)后第1天將導尿管拔除，協(xié)助患者下床進行適當?shù)倪\動，根據(jù)術(shù)后恢復程度制訂詳細的康復運動計劃，避免因不恰當?shù)南麓不顒訉е聞诶圻^度。手術(shù)結(jié)束后第1 天患者可攝入流質(zhì)飲食，第2天可攝入半流質(zhì)飲食，第3天可基本進行正常進食。腸道排氣前禁止攝取牛奶、糖類、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物。同時患者因為受到手術(shù)期間失血的影響，自身抵抗力明顯下降，極易出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象。護理人員應(yīng)每日定期使用碘伏溶液清潔消毒手術(shù)傷口。（4）出院指導：囑咐患者出院后注意休息，制訂科學合理的飲食方案和運動計劃，告知患者如有不適應(yīng)及時至醫(yī)院就診。出院后1個月電話回訪患者，詢問恢復情況并做出相應(yīng)指導。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組患者術(shù)后疼痛評分、術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后肛門排氣時間。疼痛評分采用視覺模擬評分法（ VAS），分值0～10分，得分越高提示患者術(shù)后的疼痛程度越嚴重。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估2組患者護理前后的負性情緒，SAS評分的臨界值為50分，SDS評分的臨界值為53分，評分越高提示患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重。采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估2組患者護理干預前后生活質(zhì)量，量表包括日常生活、生理功能、心理狀態(tài)、社會功能等項目，每個項目分值范圍為0～100分，評分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者手術(shù)相關(guān)指標比較? ? 觀察組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，術(shù)后臥床、肛門排氣及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護理干預前后SAS、SDS評分比較? ? 2組護理前SAS、SDS評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者護理干預后均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護理干預前后生活質(zhì)量評分比較? ? 2組護理前生活質(zhì)量，評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者護理干預后生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

子宮肌瘤是一種婦科常見疾病，主要是由子宮平滑肌細胞大量增生而形成。目前關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)病原因仍然沒有研究清楚，可能與基因遺傳、外界環(huán)境變化、自身精神狀態(tài)、正常肌層出現(xiàn)細胞突變、性激素分泌異常及局部生長因子等因素有關(guān)，是多種因素共同作用的結(jié)果。多數(shù)子宮肌瘤患者缺乏明顯的臨床癥狀，在盆腔影像學檢查的時候被偶然發(fā)現(xiàn)，其臨床癥狀主要為：子宮不明原因出血、腹部捫及包塊、腹部疼痛不適、白帶分泌量增多、不孕與流產(chǎn)、貧血等。目前針對此疾病主要采取藥物和外科手術(shù)治療。其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是常用治療方法，可直接切除病灶組織，盡管其為一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，但也會對患者機體及心理造成一定損傷，如未采取有效的圍術(shù)期護理措施，可影響患者術(shù)后康復速度[4]。

近些年，隨著我國護理質(zhì)量及水平的不斷提高，現(xiàn)代護理模式更需要以患者的需求為目標而進行改進，從心理、身體等多方面對患者予以充分的人文關(guān)懷[5]?；谌宋年P(guān)懷的舒適護理是一種將人文關(guān)懷和舒適護理緊密結(jié)合的新型護理干預模式，其中“人文關(guān)懷”始終貫穿于整個圍術(shù)期護理過程中，對于促進患者術(shù)后康復、增強患者治療依從性及改善各種不良心理情緒均有明顯效果[6]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，手術(shù)結(jié)束后的臥床、肛門排氣及住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。提示基于人文關(guān)懷的舒適護理可加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者康復，減輕術(shù)后疼痛。分析原因在于基于人文關(guān)懷的舒適護理滿足了患者較多需求，顯著減輕疼痛，使得患者圍術(shù)期均處于較為愉悅的狀態(tài)，有助于術(shù)后盡快康復[7]。本研究還顯示，觀察組患者護理干預后焦慮抑郁及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示基于人文關(guān)懷的舒適護理可明顯改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者心理情緒和生活質(zhì)量。分析原因為，在基于人文關(guān)懷的舒適護理中，護理人員在整個圍術(shù)期進行人文關(guān)懷，及時和詳細了解患者在生理、心理等多方面的護理需求，同時針對患者心理狀態(tài)實時予以疏導和勸慰，并耐心解答患者的各種疑問，鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而顯著改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使其積極主動配合醫(yī)護人員各種手術(shù)操作及護理措施，此外加強手術(shù)后的護理措施，可大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，指導患者科學合理的飲食方案及鍛煉運動，增強免疫系統(tǒng)功能，最終明顯提高生活質(zhì)量[8-10]。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的舒適護理可加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者康復，減輕術(shù)后疼痛，明顯改善負性情緒和生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 蔣鳳梅，陳述瓊，毛熙光.舒適護理對子宮肌瘤手術(shù)患者預后的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（7）：854-856.

[2]? ? 張華.舒適護理模式在子宮肌瘤切除病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2018，32（6）：969-970.

[3]? ? 鄢娜.舒適護理模式應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期護理中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：176-177.

[4]? ? 梁樹銀.團隊合作舒適護理干預在婦科腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（18）：70-72.

[5]? ? 張靜霞.舒適護理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（26）：138-141.

[6]? ? 侯淑紅，張?zhí)m，陳明霞，等.基于人文關(guān)懷的舒適護理對剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2019， 26（10）：1242-1245.

[7]? ? 車艷麗，陳虹，王玉丹.舒適護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果分析[J].當代醫(yī)學，2017，23（24）：173-175.

[8]? ? 王麗華，陳風青.舒適護理在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者治療認知度與效能感中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（9）：8-9.

[9]? ? 楊維海，張春俠，程柏玲.舒適護理在子宮肌瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（11）：1499-1500.

[10]? ? 崔文躍.舒適護理在子宮肌瘤手術(shù)患者護理路徑中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，35（5）：509-511．

（收稿日期：2023-01-19）