明靜

【摘要】? 目的? ? 探討宮腔聲學(xué)造影、經(jīng)陰三維超聲用于宮腔粘連診斷的臨床價值。方法? ? 選擇竹溪縣人民醫(yī)院2018年4月—2020年4月期間收治的疑似宮腔粘連患者90例作為研究對象，均接受經(jīng)陰三維超聲容積成像聯(lián)合宮腔聲學(xué)造影檢查，并以宮腔鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價三維超聲及聲學(xué)造影對宮腔粘連的檢出率及診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確率。結(jié)果? ? 三維超聲聯(lián)合聲學(xué)造影對宮腔粘連的檢出率為96.77%，顯著高于三維超聲的85.48%（P<0.05）。三維超聲聯(lián)合聲學(xué)造影診斷敏感性95.16%，特異性96.43%，準(zhǔn)確率95.56%，三維超聲敏感性80.65%，特異性89.29%，準(zhǔn)確率83.33%，二者敏感性及準(zhǔn)確率比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? ? 經(jīng)陰三維超聲容積成像聯(lián)合宮腔聲學(xué)造影檢查可提高宮腔粘連檢出率，且可準(zhǔn)確鑒別宮腔粘連與其他宮腔病變，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 宮腔粘連；宮腔聲學(xué)造影；三維超聲；診斷效能

中圖分類號：R445? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.027

近年來，各類子宮內(nèi)膜病變在臨床上的發(fā)生率明顯升高，宮腔粘連就是一種常見的子宮內(nèi)膜良性病變，當(dāng)前臨床對其具體病因尚未明確，主要認(rèn)為與子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷、感染、遺傳等因素有關(guān)，受到各種因素綜合影響導(dǎo)致子宮腔閉塞，并引發(fā)月經(jīng)減少、閉經(jīng)、腹痛及不孕癥狀，對女性身心健康造成極大危害[1]。臨床通常使用宮腔鏡、婦科B超、子宮碘油造影等多種措施來對宮腔粘連進(jìn)行診斷，應(yīng)當(dāng)選擇適宜的檢查方式，盡可能避免誤診、漏診。宮腔鏡診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性高，但其存在侵入性及子宮穿孔風(fēng)險[2]。經(jīng)陰三維超聲容積成像可獲得立體聲像圖，明確子宮、內(nèi)膜相關(guān)信息，屬于無創(chuàng)檢查手段，操作簡單，不會給患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，近年來在子宮粘連診斷中得到了廣泛應(yīng)用。經(jīng)陰道三維超聲檢查還能在一定程度上反映病變的程度，有利于后續(xù)治療工作的開展，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，其對輕度宮腔粘連患者有較高的漏診率，因此臨床常與其他診斷手段聯(lián)合應(yīng)用，以提高對宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確率。研究顯示，經(jīng)陰道三維超聲檢查聯(lián)合宮腔聲學(xué)造影可顯示宮腔病變部位、形態(tài)及基底部等詳細(xì)信息，提高診斷準(zhǔn)確性。本次研究對宮腔聲學(xué)造影、經(jīng)陰三維超聲用于宮腔粘連診斷的臨床價值進(jìn)行了探討，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇竹溪縣人民醫(yī)院2018年4月—2020年4月期間收治的疑似宮腔粘連患者90例作為研究對象，均表現(xiàn)出人流或其他宮腔術(shù)后繼發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)量明顯減少癥狀[3]?；颊吣挲g20～42歲，平均年齡（31.12±3.72）歲，孕次1～5次，平均（2.12±0.85）次，繼發(fā)閉經(jīng)48例，閉經(jīng)時間40～250 d，平均（95.46±12.62）d，月經(jīng)量明顯減少18例，月經(jīng)紊亂24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18歲；（2）無意識不清、認(rèn)知模糊的情況，可以與醫(yī)護(hù)人員正常交流；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或者哺乳期女性；（2）研究中途退出、轉(zhuǎn)院者；（3）人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒攜帶者；（4）生殖道急性炎癥患者、3 d內(nèi)性生活史患者、嚴(yán)重心肝腎等功能不全患者；（5）無法耐受膨?qū)m操作及其他檢查禁忌證患者。

1.2? ? 檢查方法? ? 選擇GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，RICA5-9-D和RAB6-D三維容積探頭，探頭頻率為5～9 MHz。閉經(jīng)者當(dāng)天檢查，有月經(jīng)者月經(jīng)后3～7 d檢查，取膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑，外套消毒避孕套，緩慢置入陰道穹隆部，詳細(xì)觀察內(nèi)膜厚度、宮腔積液、子宮形態(tài)、內(nèi)膜回聲強(qiáng)度、內(nèi)膜與肌層關(guān)系，分析宮腔、附件區(qū)等信息。

再進(jìn)行宮腔聲學(xué)造影，陰道窺器暴露宮頸，探針探查明確是否存在宮頸管及宮頸內(nèi)口粘連，粘連者給予分離處理，再插入雙腔球囊導(dǎo)管適度充盈，退出陰道窺器，將探頭置入陰道穹隆部，三維超聲容積成像監(jiān)測下，緩慢注入造影劑10～30 mL，同步進(jìn)行多角度、多切面掃查。觀察宮腔形態(tài)、造影劑充盈情況等，若發(fā)現(xiàn)粘連需檢測粘連的長寬，并觀察其與宮頸、宮腔的關(guān)系。檢查完成后口服抗生素3 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 以宮腔鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價三維超聲及聲學(xué)造影對宮腔粘連的檢出率及診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 三維超聲及聲學(xué)造影對宮腔粘連的檢出率? ? 三維超聲聯(lián)合聲學(xué)造影對宮腔粘連的檢出率為96.77%，顯著高于三維超聲的85.48%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 三維超聲及聲學(xué)造影診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確率? ? 三維超聲聯(lián)合聲學(xué)造影診斷宮腔粘連敏感性95.16%，準(zhǔn)確率95.56%，顯著高于單純?nèi)S超聲診斷的80.65%，83.33%（P<0.05）；兩種方法特異性（96.43%，89.29%）比較無顯著差異（P>0.05），見表2～表3。

3? ? 討論

臨床認(rèn)為導(dǎo)致子宮內(nèi)膜破壞的因素均可能引起子宮腔粘連，其中以人流及刮宮術(shù)造成的子宮內(nèi)膜破壞風(fēng)險較高。由于宮腔粘連不僅可引起諸多婦科癥狀，還可能導(dǎo)致不孕，對存在生育需求的女性造成極大打擊，需及時采取可靠措施治療[4-5]。三維超聲容積成像可獲得多方位詳細(xì)信息，明確宮頸各層結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜與子宮肌層的關(guān)系等，對發(fā)現(xiàn)粘連有較高價值；但可能因為粘連范圍小，粘連與周圍組織無明顯差異，難以準(zhǔn)確檢出。而在三維超聲容積成像監(jiān)測下進(jìn)行宮腔聲學(xué)造影可促使宮腔適當(dāng)膨脹，清楚顯示子宮基底部聲像圖，較小粘連也可準(zhǔn)確檢出。宮腔聲學(xué)造影主要利用子宮內(nèi)膜與造影劑的良好聲學(xué)界面，確保宮腔病灶輪廓清晰顯示，提高診斷準(zhǔn)確性，避免反復(fù)診斷，并可初步確定病變性質(zhì)[6]。

宮腔粘連以往根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷效果不佳，而X線造影的推廣使宮腔粘連的診斷得到了新的進(jìn)展。近幾年臨床常用于診斷宮腔粘連的手段包括常規(guī)超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查、子宮輸卵管碘油造影（HSG）等，其中，常規(guī)超聲的檢出率較低，而經(jīng)陰道超聲的檢查準(zhǔn)確率受多種因素限制，HSG為侵入性操作，有較多禁忌證，患者可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，并且部分碘過敏的患者不適用于此方法，因此上述診斷手段應(yīng)用受限[7]。目前，臨床將宮腔鏡檢查作為宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其為一種微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，具有放大作用，能夠更加直觀、準(zhǔn)確地了解宮腔內(nèi)的病變情況，并確定粘連的部位、范圍、程度等，且一旦確診宮腔粘連，可采取宮腔鏡手術(shù)機(jī)械性分離。但是該診斷方法的花費較高，并且對檢查實施者的操作技術(shù)有較高要求，易出現(xiàn)子宮穿孔等并發(fā)癥，無形中增加了患者的心理負(fù)擔(dān)以及生理痛苦，因此，探究針對宮腔粘連的高效的診斷手段十分必要。

三維彩色多普勒超聲具有無痛苦、無輻射、可重復(fù)等特點，已成為診斷宮腔粘連的首選檢查方法。三維超聲可以結(jié)合血流情況等進(jìn)行綜合分析，如果顯示子宮內(nèi)膜連續(xù)性中斷，提示有宮腔粘連的可能性，可以在宮腔鏡下檢查并同時進(jìn)行粘連分離。宮腔聲學(xué)造影也是一種經(jīng)常用于子宮內(nèi)膜疾病診斷的方法，可以將子宮內(nèi)膜全貌完整地展示，包括宮頸兩側(cè)以及其內(nèi)口處情況，可從各個方向不受限制地對病變處的圖像進(jìn)行觀察，進(jìn)一步提高了圖像的直觀性以及清晰程度，同時避免了反復(fù)檢查，節(jié)約檢查費用[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，三維超聲聯(lián)合聲學(xué)造影對宮腔粘連檢出率為96.77%、敏感性95.16%、準(zhǔn)確率95.56%，均比三維超聲高（P<0.05），提示經(jīng)陰三維超聲容積成像聯(lián)合宮腔聲學(xué)造影檢查可實現(xiàn)對宮腔粘連的準(zhǔn)確檢出，盡早治療，利于預(yù)后。因此，對于宮腔粘連患者的診斷工作，經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)有著較高的準(zhǔn)確性，尤其是對于處于宮腔粘連初期的患者，因其尚不存在明顯的病變，因此以宮腔鏡對其進(jìn)行診斷時，由于成像模糊，醫(yī)生可能會忽視掉某些不明顯的病變或是正在形成的病變，從而導(dǎo)致漏診、誤診，導(dǎo)致患者最佳治療時期被耽誤，甚至發(fā)展為惡性癌癥，威脅患者生命安全[10]。經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)對宮腔粘連患者的高診斷價值的原因分析如下：（1）經(jīng)陰道超聲造影檢查過程中，宮腔在生理鹽水的作用下膨脹，從而使得宮腔以及子宮內(nèi)膜的輪廓、病變位置能夠更加清晰地顯示。（2）三維超聲容積成像技術(shù)無論是在色彩還是清晰度方面，亦或是立體感都優(yōu)于普通表面成像技術(shù)，因此可以為醫(yī)生提供更為清晰、立體的圖像。（3）利用三維超聲容積成像技術(shù)對患者進(jìn)行檢查過程中，對于感興趣區(qū)可以通過移動光源進(jìn)行選擇性突出顯示，從而提高這一區(qū)域的立體感以及層次感，同時光源可以進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)，因此不存在或是極少存在檢查死角，能更直觀地顯示病變。（4）三維超聲容積成像技術(shù)在提取界面的過程中，利用特殊的數(shù)據(jù)提取算法，即使在病變組織與其周圍組織灰階差異極小的情況下，也能對界面進(jìn)行有效區(qū)分，因此對于微小的病變也能清晰顯示。（5）相較于宮腔鏡，經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)的創(chuàng)傷更小，并且不需對患者進(jìn)行麻醉，有著較高的可重復(fù)性[11-12]。

經(jīng)陰三維超聲能夠結(jié)合影像學(xué)技術(shù)，快速對宮腔粘連進(jìn)行識別，因此診斷的敏感性非常高，并且不容易出現(xiàn)誤診、漏診情況。此外，經(jīng)陰三維超聲也不會對患者機(jī)體造成損害，可以多次進(jìn)行掃描觀察，是一種快速、安全、可行的檢查手段。經(jīng)陰三維超聲用于宮腔粘連的臨床診斷，不僅能盡快排查出宮腔粘連的位置，還能明確大小，動態(tài)觀察，可以達(dá)到非常高的準(zhǔn)確率，但并不意味著檢測完全準(zhǔn)確，依然可能存在一定的偽影、疊影等，影響檢測準(zhǔn)確性。比如一些皮膚斑點偽影等，還需要對偽影進(jìn)行辨別和區(qū)分，避免出現(xiàn)假陽性的情況。另外，在檢測過程中，也可以通過多方位的檢測和重建方式，降低偽影帶來的影響，主要是VR結(jié)合MPR薄層圖像。

綜上所述，經(jīng)陰三維超聲容積成像聯(lián)合宮腔聲學(xué)造影對宮腔粘連診斷準(zhǔn)確性高，且可與其他宮腔病變準(zhǔn)確鑒別，為臨床治療提供可靠依據(jù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 鄭漢能，方建華，柳畫云.經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影診斷宮腔粘連的應(yīng)用價值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（3）：306-309.

[2]? ? 姜瑩.經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（1）：27-30.

[3]? ? 宋蕾，王一凡，林沖，等.經(jīng)陰道二維超聲，三維超聲容積成像及能量多普勒超聲在宮腔粘連診斷中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（5）：342-345，367.

[4]? ? 劉莎，陳嬌，陳文，等.三維經(jīng)陰道超聲對宮腔粘連患者宮腔容積及血流變化的評估[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2020，38（3）：65-69.

[5]? ? 南鳳娟.經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像技術(shù)在宮腔疾病中的診斷價值[D].山東大學(xué)，2020.

[6]? ? 汪璐赟，顧怡棟，李紅，等.對比經(jīng)陰道三維超聲自由解剖（OmniView）成像與三維渲染（Render）成像診斷宮腔粘連[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2021，37（1）：17-22.

[7]? ? 葉琴，薛恩生，梁榮喜，等.經(jīng)陰道三維超聲容積成像與斷層超聲顯像技術(shù)對宮腔粘連的診斷及漏診分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2020，29（3）：214-218.

[8]? ? 龍鳳，張海英，溫靜，等.經(jīng)陰道三維超聲檢查聯(lián)合宮腔鏡診治對宮腔和/或子宮內(nèi)膜病變患者體外受精-胚胎移植術(shù)結(jié)局的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（21）：2864-2867.

[9]? ? 茍永賢，趙書平，楊秋敏，等.宮腔聲學(xué)造影聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲對宮腔異常不孕癥患者宮腔粘連診斷靈敏度及準(zhǔn)確性的影響[J].中國性科學(xué)，2018，27（5）：71-74.

[10]? ? 邱榮昌.經(jīng)陰道超聲、經(jīng)陰道三維超聲及生理鹽水宮腔造影診斷宮腔粘連的價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（20）：88-89.

[11]? ? 涂友梅，陳莞春，呂曉亮.陰道三維宮腔超聲造影診斷宮腔粘連的價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（4）：186-188，192.

[12]? ? 鄭漢能，方建華，柳畫云.經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影診斷宮腔粘連的應(yīng)用價值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（3）：279-280.

（收稿日期：2022-10-16）