劉晨　付曉波

【摘要】? 目的? ? 探討整體護(hù)理與人文關(guān)懷干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2018年11月—2020年8月收治于京山市華中科技大學(xué)協(xié)和京山醫(yī)院的88例子宮內(nèi)膜癌患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各44例。觀察組實(shí)施整體護(hù)理與人文關(guān)懷干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比2組心理狀態(tài)、治療依從性、術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 入院時(shí)2組心理狀態(tài)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；出院時(shí)觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組治療依從性95.45%，高于對(duì)照組的79.55%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。2組術(shù)后2 h疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后72 h的VAS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度93.18%，高于對(duì)照組的77.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 整體護(hù)理與人文關(guān)懷干預(yù)能夠減輕子宮內(nèi)膜癌患者負(fù)性情緒，緩解術(shù)后疼痛，提高治療依從性，從而促進(jìn)術(shù)后身心康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 子宮內(nèi)膜癌；整體護(hù)理；人文關(guān)懷；心理狀態(tài)；治療依從性；術(shù)后疼痛；護(hù)理滿意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.042

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮惡性腫瘤，以月經(jīng)紊亂、陰道出血為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴隨不同程度腹部不適、腰骶疼痛等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方式，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，會(huì)引起患者圍術(shù)期身心強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒，降低治療依從性，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響護(hù)理滿意度[1]。因此注重子宮內(nèi)膜癌圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。整體護(hù)理與人文關(guān)懷護(hù)理在重視臨床各護(hù)理環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上更加關(guān)注患者心理變化，通過(guò)滿足患者生理與心理需求使其感受到來(lái)自他人的關(guān)愛(ài)，樹(shù)立康復(fù)信心，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的[2]。本研究就整體護(hù)理與人文關(guān)懷干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果展開(kāi)分析，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年11月—2020年8月收治于京山市華中科技大學(xué)協(xié)和京山醫(yī)院的88例子宮內(nèi)膜癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各44例。觀察組年齡35～63歲，平均年齡（58.39±4.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～24 kg/m²，平均（22.53±0.28）kg/m²；臨床分期：13例Ⅰ期，19例Ⅱ期，12例Ⅲ期。對(duì)照組年齡34～65歲，平均年齡（57.75±4.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～23 kg/m²，平均（22.49±0.26）kg/m²；臨床分期：12例Ⅰ期，18例Ⅱ期，14例Ⅲ期。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮內(nèi)膜癌篩查和早期診斷專(zhuān)家共識(shí)（草案）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；未出現(xiàn)癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；擇期行手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他生殖系統(tǒng)腫瘤；血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病等；溝通、認(rèn)知障礙等。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前口頭健康教育、身體檢查、術(shù)后病情觀察、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施整體護(hù)理與人文關(guān)懷干預(yù)：（1）術(shù)前。安排專(zhuān)人接待患者入院，主動(dòng)介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生等。術(shù)前與患者進(jìn)行一次面對(duì)面溝通，了解其心理狀態(tài)與疾病認(rèn)知情況，由淺至深地講解疾病知識(shí)與手術(shù)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期配合事項(xiàng)與注意要點(diǎn)。完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括配血、備皮、陰道與腸道準(zhǔn)備等；術(shù)前1 d口服緩瀉劑，協(xié)助患者如廁，使用1∶20的碘伏液沖洗陰道2次，術(shù)日清晨采用1%碘伏液消毒宮頸與陰道，動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)患者隱私，同時(shí)解釋操作的目的與意義。（2）術(shù)中?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后由其熟悉信任的護(hù)士陪伴，在此期間以眼神或觸碰的方式給予精神支持；提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至24～27 ℃，濕度40%～60%，手術(shù)器械音量調(diào)至最小。（3）術(shù)后。術(shù)后患者返回病房后及時(shí)告知其手術(shù)成功，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，病情監(jiān)測(cè)過(guò)程中詢問(wèn)患者有無(wú)不適，配合握手予以精神支持。術(shù)后8 h少量多次進(jìn)飲溫水，胃腸恢復(fù)排氣后進(jìn)食流食、半流食與普食。評(píng)估患者術(shù)后切口疼痛情況，針對(duì)疼痛較輕者，實(shí)施聊天、冰敷、音樂(lè)療法等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力；疼痛較為嚴(yán)重者，在上述基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，若是腹脹引起的疼痛，可指導(dǎo)患者于床上簡(jiǎn)單活動(dòng)，休息時(shí)順時(shí)針按摩其腹部。術(shù)后6 h，待患生命體征平穩(wěn)后緩慢協(xié)助其翻身，并做簡(jiǎn)單肢體被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡至肢體主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后48 h，在身體可耐受的情況下床邊活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)程中觀察患者反應(yīng)，如有不適立即停止。出院指導(dǎo)以手冊(cè)與口頭叮囑的方式進(jìn)行，添加患者微信，告知其有疑問(wèn)可咨詢護(hù)士。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評(píng)估患者入院時(shí)與出院時(shí)心理狀態(tài)，每個(gè)量表均有20個(gè)條目，使用四級(jí)評(píng)分方法計(jì)分，最終評(píng)分為量表粗分乘以1.25，分界值分別為50分及53分，分?jǐn)?shù)低則心理狀態(tài)佳。（2）治療依從性：出院時(shí)根據(jù)患者圍術(shù)期配合情況評(píng)價(jià)其治療依從性，接受并完成所有診療措施為完全依從，接受完成部分治療措施為部分依從，拒絕配合所有方案為不依從。（3）術(shù)后疼痛：術(shù)后2 h及術(shù)后72 h使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）評(píng)估，由患者在10 cm皮尺上主觀標(biāo)注反映疼痛位置，0～10分，評(píng)分越低則疼痛越輕。（4）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄2組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（5）護(hù)理滿意度：出院時(shí)發(fā)放患者滿意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8），總計(jì)8題，應(yīng)用Liket 4級(jí)評(píng)分法（1～4分），評(píng)分范圍8～32分，分為非常滿意（24分以上）、滿意（17～24分）、一般滿意（9～16分）、不滿意（<9分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 心理狀態(tài)? ? 入院時(shí)2組心理狀態(tài)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；出院時(shí)2組SAS、SDS評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 治療依從性? ? 觀察組治療依從性高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 術(shù)后疼痛? ? 2組術(shù)后2 h VAS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；2組術(shù)后72 h VAS評(píng)分均低于術(shù)后2 h，且觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 術(shù)后恢復(fù)情況? ? 觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 護(hù)理滿意度? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，以陰道出血、月經(jīng)紊亂等為主要特征，發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳等多種因素有關(guān)[4]，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率逐漸升高[6]。子宮內(nèi)膜癌患者受病情與手術(shù)創(chuàng)傷影響，圍術(shù)期多伴有不良心理狀態(tài)，治療依從性欠佳；加之術(shù)后疼痛影響，加劇負(fù)性情緒，進(jìn)一步降低治療依從性，影響各項(xiàng)診療操作的實(shí)施，不利于術(shù)后身心康復(fù)[7-8]。

在子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期運(yùn)用整體護(hù)理與人文關(guān)懷護(hù)理能夠使護(hù)理工作更加協(xié)調(diào)、連續(xù)與個(gè)體化，幫助患者全面了解疾病相關(guān)知識(shí)與治療計(jì)劃，從而樹(shù)立治療信心，提升依從性，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果[9]。本研究中，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），治療依從性高于對(duì)照組，術(shù)后72 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。表明整體護(hù)理與人文關(guān)懷干預(yù)能夠改善子宮內(nèi)膜癌患者心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛，提升其治療依從性，從而加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，取得更高的護(hù)理滿意度。整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為理論指導(dǎo)，以患者為中心，將護(hù)理程序系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，具有實(shí)踐性強(qiáng)、全面性佳等優(yōu)勢(shì)。人文關(guān)懷即關(guān)注人本身的發(fā)展與生存情況，在護(hù)理實(shí)踐中融入人文關(guān)懷理念，能夠營(yíng)造尊重、關(guān)心患者的氛圍，創(chuàng)造出以患者為中心的就醫(yī)環(huán)境，有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]。整體護(hù)理與人文關(guān)懷干預(yù)術(shù)前加強(qiáng)重視患者心理、情感需求，通過(guò)深入健康教育與心理疏導(dǎo)予以患者充分情感支持，以改善其心理狀態(tài)，提升治療依從性，使得患者以良好身心狀態(tài)接受手術(shù)，為加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程奠定基礎(chǔ)[11-12]。術(shù)中做好環(huán)境與噪聲護(hù)理，減輕光線、溫度及噪聲對(duì)患者造成的負(fù)面影響，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后細(xì)致的飲食護(hù)理與疼痛干預(yù)，不僅能減輕術(shù)后疼痛，還能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快肛門(mén)排氣與排便，盡早恢復(fù)正常飲食，促使機(jī)體攝入更多營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)各項(xiàng)功能；配合下床活動(dòng)鍛煉，進(jìn)一步加快機(jī)體功能恢復(fù)，有效提升術(shù)后身心康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高護(hù)理滿意度。整體護(hù)理與人文關(guān)懷干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士注重患者身心感受變化，每一步診療操作的實(shí)施均向其細(xì)致講解實(shí)施原因與效果，使之感受到來(lái)自護(hù)士的主動(dòng)關(guān)愛(ài)，充分體驗(yàn)到人文關(guān)懷，從而更積極地配合，保障各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，整體護(hù)理與人文關(guān)懷干預(yù)用于子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者，可有效消除負(fù)性情緒，減輕術(shù)后疼痛，積極配合手術(shù)與護(hù)理，有助于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提升護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 梁媛，劉潔玲，吳海莉.家庭干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（13）：1676-1679.

[2]? ? 趙依芳，卓娜，周妮妮，等.加速康復(fù)外科在機(jī)器人子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（8）：1378-1383.

[3]? ? 子宮內(nèi)膜癌篩查專(zhuān)家委員會(huì).子宮內(nèi)膜癌篩查和早期診斷專(zhuān)家共識(shí)（草案）[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，10（33）：62-64.

[4]? ? 王文菁，譚文艷.驗(yàn)證性因子分析在焦慮自評(píng)量表中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19（7）：781-783.

[5]? ? 金婷，張磊晶.我國(guó)常用的抑郁自評(píng)量表介紹及應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（5）：366-369.

[6]? ? 查愛(ài)美，王小藝，柴梅園.加速康復(fù)措施對(duì)腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2020，27（4）：126-128.

[7]? ? 張曉.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（1）：393-394.

[8]? ? 陸春紅，邢秀月，黃燕.加速康復(fù)外科管理模式在子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后患者康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（23）：2867-2870.

[9]? ? 劉明蓉，鄧?yán)蛉A，鄒玉仙，等.強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者心理應(yīng)激和應(yīng)對(duì)方式的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018，45（6）：160-162，177.

[10]? ? 張彩霞，張銘.人文關(guān)懷在子宮肌瘤患者介入治療手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（1）：113-116.

[11]? ? 關(guān)小偉，張雪，金月.整合式心理護(hù)理聯(lián)合全面引導(dǎo)護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（9）：1326-1329.

[12]? ? 張海萍，李偉.認(rèn)知心理治療對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者輔助化療期間心理狀態(tài)及疼痛的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（5）：702-705.

（收稿日期：2022-10-13）