江荷花　劉芳　吳芳

【摘要】? 目的? ? 探討中藥封包聯(lián)合產(chǎn)后常規(guī)護理在產(chǎn)后康復中的應用價值。方法? ? 回顧性分析婺源縣中醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的100例建檔分娩產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)護理方式分為對照組（50例）和研究組（50例）。對照組采取常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上加用中藥封包干預，比較2組產(chǎn)婦子宮恢復效果、產(chǎn)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果? ? 研究組產(chǎn)婦子宮恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。產(chǎn)后當日，2組產(chǎn)婦疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；產(chǎn)后1，3，5 d，研究組產(chǎn)婦低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 中藥封包聯(lián)合產(chǎn)后常規(guī)護理在產(chǎn)后康復中的應用價值較高，可有效降低產(chǎn)后疼痛，促進產(chǎn)后子宮恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】? 產(chǎn)婦；中藥封包；常規(guī)護理；子宮恢復；產(chǎn)后疼痛

中圖分類號：R473.71；R271.43? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.035

近年來隨著人們經(jīng)濟水平和生活質(zhì)量的不斷提高，許多孕婦孕期營養(yǎng)補充過盛，導致巨大兒、胎位不正等發(fā)生率升高，影響陰道分娩的順利進行，致使其出現(xiàn)生產(chǎn)時間延長、會陰損傷、剖宮產(chǎn)率增加等不良后果[1]。孕婦在妊娠和分娩過程中會存在生理及心理改變，且不論剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，均會引起產(chǎn)后疼痛，影響產(chǎn)后康復[2-3]。產(chǎn)后常規(guī)護理可在一定程度上減輕疼痛，但效果不太理想。中醫(yī)認為產(chǎn)后的干預重點在于補充氣血，恢復子宮正常生理狀態(tài)及增強體質(zhì)。中藥封包是中醫(yī)常見護理適宜技術，廣泛應用于內(nèi)、婦、兒、外科等多種疾病，具有藥物直接作用于患處、不經(jīng)消化道吸收代謝的優(yōu)點[4]。根據(jù)患者癥狀、體征，選擇不同功效的中藥，打粉，用清水或蜂蜜之類的輔料調(diào)勻，置于患處，可起到消腫止痛、激活器官功能等作用。本研究探討中藥封包在產(chǎn)后康復護理中的應用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析婺源縣中醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的100例建檔分娩產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：年齡20～40歲；經(jīng)檢查為單活胎；剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)后6 h，產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定；產(chǎn)前家屬簽署知情同意書。排除標準：伴妊娠綜合征者；心肝腎等重要臟器功能不全者；合并嚴重急慢性疾病者；凝血功能障礙者；對已知中藥封包藥物成分過敏者；臨床資料不完整者。將產(chǎn)婦根據(jù)護理方式分為對照組（50例）和研究組（50例）。對照組中15例剖宮產(chǎn)，35例順產(chǎn)；年齡20～38歲，平均年齡（28.20±2.25）歲；孕周37～41周，平均（39.05±0.91）周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；體質(zhì)量指數(shù)19.9～29.4 kg/m²，平均（23.42±1.25）kg/m²。研究組中18例剖宮產(chǎn)，32例順產(chǎn)；年齡21～40歲，平均年齡（27.96±2.43）歲；孕齡37～41周，平均（39.14±0.87）周；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；體質(zhì)量指數(shù)19.6～30.1 kg/m²，平均（23.48±1.23）kg/m²。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取常規(guī)護理。分娩后為產(chǎn)婦提供紅糖水，指導產(chǎn)婦進行產(chǎn)后操鍛煉；根據(jù)醫(yī)囑給予縮宮素幫助子宮收縮，20 U/次，1次/d；開展產(chǎn)后健康教育，向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)褥期衛(wèi)生常識、產(chǎn)后活動與休息、產(chǎn)后飲食、母乳喂養(yǎng)方法、乳房護理方法等；注意觀察產(chǎn)婦血氧飽和度、意識、瞳孔、唇色等，確保產(chǎn)婦無缺氧及自主呼吸問題；可采用腹部按摩、熱敷下腹部、改變睡姿等緩解產(chǎn)后宮縮痛，腹部按摩方法：用手掌在產(chǎn)婦腹部做環(huán)形按摩，促進子宮肌肉放松；向熱水袋中灌注50 ℃左右的溫水，產(chǎn)婦腹部墊一層毛巾，熱水袋熱敷，30 min/次；在產(chǎn)婦臀部墊坐墊，指導更換左側(cè)臥位或右側(cè)臥位睡；對于情緒波動較大的產(chǎn)婦，指導其通過深吸氣、按摩、聽音樂等方式緩解不良情緒。

研究組在常規(guī)護理的基礎上加用中藥封包干預，具體步驟如下。（1）護理人員著裝整潔，抄執(zhí)行單，入病房，核對產(chǎn)婦床號、姓名。（2）洗手，戴口罩，準備用物至床旁，再次核對產(chǎn)婦信息，向產(chǎn)婦及家屬解釋中藥封包護理的目的及意義，關好門窗，調(diào)節(jié)室溫在24～26 ℃。（3）將中藥（萊菔子300 g）置于蒸鍋或微波爐中加熱至50 ℃左右。（4）將加熱后的中藥放入棉布袋，套旋復花袋，敷藥初期先輕提藥袋，使其間斷接觸皮膚，至溫度適宜時將藥袋熱敷于產(chǎn)婦下腹部。

1～2次/d，20～30 min/次，可重復加熱使用，用后晾干。（5）敷藥后整理床單位，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，開窗通風。（6）詢問產(chǎn)婦感受，交代注意事項，再次核對信息。（7）回治療室，用物按醫(yī)院感染管理要求分類處理，在病歷上進行記錄。2組均持續(xù)干預5 d。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組產(chǎn)婦子宮恢復效果、產(chǎn)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。（1）子宮恢復效果：子宮每天下降1～2 cm，產(chǎn)后10 d下降到盆底內(nèi)，且B超顯示無宮腔積液為優(yōu)；子宮每天下降1 cm，產(chǎn)后10 d處于恥骨上緣觸及宮底，B超顯示存在少量宮腔積液為良；子宮復位未達到上述標準，B超顯示宮腔積液較多為差。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估產(chǎn)婦產(chǎn)后當日及產(chǎn)后第1，3，5天的疼痛情況，總分0～10分，讓產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛程度選擇合適的分數(shù)，分值越高表示疼痛感越強烈。（3）并發(fā)癥：包括肌肉酸痛、乳房脹痛、排尿異常、產(chǎn)后出血等。（4）護理滿意度：采用醫(yī)院自擬的護理滿意度調(diào)查表，發(fā)放給患者進行不記名填寫，量表Cronbachα系數(shù)為0.864，效度良好，滿分100分，其中非常滿意為≥90分，基本滿意為75～89分，一般為60～74分，不滿意為<60分，將非常滿意、基本滿意計入總滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦子宮恢復效果對比? ? 研究組產(chǎn)婦子宮恢復優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? ?2組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評分對比? ? 產(chǎn)后當日，2組產(chǎn)婦VAS評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；產(chǎn)后1，3，5 d，研究組產(chǎn)婦VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比? ? 研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產(chǎn)婦護理滿意度對比? ? 研究組產(chǎn)婦護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

產(chǎn)婦從分娩前到分娩后的整個過程都伴有不同程度的子宮收縮疼痛，疼痛部位一般是整個腹部，部分產(chǎn)婦甚至難以忍受[6]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩后情緒不穩(wěn)定與分娩疼痛引起身心應激反應有關，加上分娩后家屬的關注點常集中在新生兒身上，忽略對產(chǎn)婦的關心，此時產(chǎn)婦極易出現(xiàn)負性情緒。而負性情緒會引起激素水平及內(nèi)分泌紊亂，加重身心應激反應，影響產(chǎn)后康復，甚至增加并發(fā)癥發(fā)生風險[7]。常規(guī)產(chǎn)后護理通過開展產(chǎn)后健康教育與心理疏導，增加產(chǎn)婦的健康知識儲備，改善心情，可減少心理因素對產(chǎn)后恢復的不利影響；通過腹部按摩、熱敷下腹部、改變睡姿等方法緩解產(chǎn)后疼痛，對產(chǎn)后恢復具有一定作用。但以上措施在促進產(chǎn)后子宮恢復方面缺乏針對性，患者滿意度較低，仍需聯(lián)合有效的護理干預來提高產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復效果。

分娩后產(chǎn)婦身體處于恢復階段，長時間的宮縮痛持續(xù)刺激，會影響身體狀況及精神狀態(tài)[8]。中醫(yī)認為產(chǎn)后機體氣血運行不暢，憂郁煩躁，肝火旺盛，經(jīng)絡阻滯，不通則痛。中藥封包是將按一定比例配制好的中藥包進行加熱，放置于患者病灶或特定的部位，通過藥包的熱力與藥力作用，促使毛細血管擴張，促進藥物滲透，從而達到溫通經(jīng)脈、散寒通痹的作用[9]。本研究在常規(guī)護理基礎上加用中藥封包干預，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦子宮恢復優(yōu)良率、護理滿意度顯著高于對照組，產(chǎn)后1、3、5 d時的VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。提示中藥封包聯(lián)合常規(guī)護理應用于產(chǎn)后護理中有利于促進子宮恢復，減輕產(chǎn)后疼痛，降低并發(fā)癥，且產(chǎn)婦滿意度較高。產(chǎn)婦分娩時消耗大量體力，加之產(chǎn)后生理變化，易出現(xiàn)子宮縮復欠佳、乳房脹痛、肌肉酸痛等癥狀。中藥封包以萊菔子為主要材料，萊菔子性味緩和，性主降，有消食除脹、止痛利尿、降氣化痰的功效?！兜崮媳静荨酚嘘P于萊菔子的記載：“下氣寬中，消膨脹，降痰，定吼喘，攻腸胃積滯，治痞塊、單腹疼”，用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復護理，可改善氣血運行，促進惡露排出，減輕宮縮腹痛，降低肌肉酸痛、排尿困難等發(fā)生率，促進產(chǎn)婦子宮恢復[10]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，萊菔子中含有脂肪油和揮發(fā)油，揮發(fā)油內(nèi)有甲硫醇等，脂肪油中含有多量芥酸、亞油酸、亞麻酸、萊菔素等，可起到消炎、鎮(zhèn)痛之效[11]。萊菔子中藥封包不僅能通經(jīng)活絡，促進氣血運行，還可提高局部組織代謝，發(fā)揮凈血排毒作用，有助于體內(nèi)廢物及肝腎毒素排出，改善臟腑功能及陰陽氣血平衡，增強機體抗病能力，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風險。有研究顯示，中藥封包熱敷可通過刺激神經(jīng)末梢傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射區(qū)，促使肌肉放松，進而緩解子宮收縮疼痛[12]。中藥封包熱敷子宮可同時發(fā)揮“熱”和“藥”的雙重作用，“熱”可促進毛細血管擴張，加快局部血流速度，并提高腹部舒適度；“藥”為中藥分子經(jīng)由熱氣透過皮膚腠理發(fā)散走竄，由外至內(nèi)，直達病所，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、行氣活血的功效，從而加速子宮組織的修復生長。中藥封包熱敷具有操作簡便、安全性高、效果確切等優(yōu)勢，故患者易于接受，滿意度較高。另外，本研究尚存在一些不足，如納入病例數(shù)少、選取的指標主觀性強、觀察時間短等，可能對研究結(jié)果的可信度及準確性造成一定影響，后續(xù)研究中還應增加樣本量，延長觀察時間，進一步證實中藥封包貼敷護理對產(chǎn)婦遠期預后的影響，為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎上采取中藥封包貼敷，能夠緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善產(chǎn)后子宮恢復效果，從而獲得較高的護理滿意度，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2023-01-11）