王興　梁震峰　韓文寶　田力銘　郝玉杰　劉世杰　司靚　王田苗

【摘要】? 目的? ? 探討八段錦對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后Ⅱ期心臟康復(fù)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法? ? 將冠心病PCI術(shù)后Ⅱ期心臟康復(fù)患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加八段錦康復(fù)鍛煉。8周后，進(jìn)行NT-proBNP、LVEF、6 MWT檢測及SDS、SAS、SF-36評(píng)分，觀察不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? ? 治療后治療組NT-proBNP較本組治療前明顯降低（P<0.05），LVEF、6 MWT較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯，SF-36評(píng)分較對(duì)照組升高更明顯（P<0.05）；2組不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 八段錦健身功法能有效增強(qiáng)心臟功能，增加運(yùn)動(dòng)耐量，緩解PCI術(shù)后的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全面恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? PCI術(shù)后；Ⅱ期心臟康復(fù)；八段錦；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

Effects of Baduanjin on negative emotions and quality of life of stage Ⅱ cardiac rehabilitation of patients with coronary heart diseaseafter PCI

Wang XingLiang ZhenfengHan Wenbaoet al.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Qian'an City，Qian'an，Hebei? 064400; 2 The Pengdianzi Township Health Center of Qian'an City，Qian'an，Hebei? 064400

【Abstract】 Objective? ? To investigate the effect Baduanjin on negative emotions and quality of life of stage II cardiac rehabilitation of patients with coronary heart diseaseafter PCI. Methods? ? Eighty patients with stage II cardiac rehabilitation after PCI for coronary heart disease were randomly divided into control group and treatment group. The control group received conventional treatment， while the treatment group received Baduanjin rehabilitation exercise on the basis of the control group. After 8 weeks， NT-proBNP， LVEF， 6 MWT， SDS， SAS， SF-36 scores were performed. Results? ? After treatment， NT-proBNP in the treatment group was significantly lower than that in the same group （P<0.05）， LVEF and 6MWT were significantly higher than those in the control group after treatment （P<0.05）， and SDS and SAS scores were lower than those in the control group after treatment. More obvious， there was a statistical difference （P<0.05）， and the SF-36 score was significantly higher than that of the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion? ? Baduanjin fitness exercises can effectively enhance the heart function of patients， increase exercise tolerance， promote the adjustment of patients' psychological state， relieve anxiety， depression and other adverse psychological states after PCI， and improve patients' satisfaction with quality of life.

【Key Words】? Postoperative PCI；Stage II cardiac rehabilitation；Baduanjin；Negative emotions；Quality of life

中圖分類號(hào)：R247.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0004-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.002

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）是目前冠心病患者最重要的血運(yùn)重建手段[1]，但支架術(shù)后再狹窄、心律失常、猝死等心血管風(fēng)險(xiǎn)仍然存在[2]，很多患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，因此PCI術(shù)后冠心病患者需要進(jìn)行綜合性康復(fù)管理[3]。中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)八段錦通過調(diào)節(jié)全身氣、血、精、液，從而疏肝理氣，增加心肺功能，充盈心肺之氣，提高運(yùn)動(dòng)耐力。本研究采用八段錦鍛煉對(duì)冠心病PCI術(shù)后Ⅱ期心臟康復(fù)患者進(jìn)行干預(yù)，探討其對(duì)負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1? ?資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年1月—2021年9月就診于遷安市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科的冠心病PCI術(shù)后患者80例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組40例，其中男27例，女13例，年齡38～75歲，平均年齡（52.5±15.5）歲，平均病程（5.75±3.10）年。治療組40例，其中男28例，女12例，年齡35～75歲，平均年齡（52.0±16.7）歲，平均病程（5.50±3.50）年。2組基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)頒布的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》（2009）[4]中確定的冠心病PCI術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)；（2）《中國心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防指南解讀》中制定的PCI術(shù)后Ⅱ期康復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分層屬中、低危的患者[6]。

1.3? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）符合PCI術(shù)后診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在35～75歲之間；（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分級(jí)屬中、低危；（4）患者及家屬知情同意；（5）出院后第1～2周開始，能堅(jiān)持門診隨診，能在醫(yī)師指導(dǎo)下掌握八段錦操作方法的患者。

1.4? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）合并瓣膜性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、急性心肌炎、心包炎等嚴(yán)重心血管疾??；（2）不穩(wěn)定型心絞痛患者，未控制的心律失?；颊?，心力衰竭失代償期患者，未控制的高血壓患者靜息下收縮壓（SBP）>180 mm Hg 和（或）舒張壓（DBP）>100 mm Hg，PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分層屬于高危的患者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）依從性差，不能配合的患者。

1.5? ? 治療方法? ? 對(duì)照組維持常規(guī)康復(fù)方案治療。口服藥物：抗血小板聚集藥物：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg 口服，每日1次；硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542）75 mg，口服，每日１次；替格瑞洛片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193166）90 mg 口服，每日2次，依照病情，從硫酸氫氯吡格雷片、替格瑞洛片中選一種。他汀類選用阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258）20 mg，口服，每日1次。受體阻滯劑選用酒石酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）6.25 mg，口服，每日2次，依據(jù)心率情況逐步加量，靜息狀態(tài)下目標(biāo)心率為55～60次/min。血管緊張素受體拮抗劑（ACEI）類選用鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000292），5 mg 口服，每日1次，使血壓維持在130/80 mm Hg。進(jìn)行飲食、起居、睡眠指導(dǎo)及告知健康知識(shí)。

治療組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上給予八段錦康復(fù)鍛煉?；颊咴谧≡浩陂g由遷安市中醫(yī)醫(yī)院心臟康復(fù)中心醫(yī)護(hù)人員教授八段錦功法，結(jié)合危險(xiǎn)分層為患者制定相應(yīng)的八段錦運(yùn)動(dòng)處方。八段錦功法要領(lǐng)以國家體育總局健身氣功管理中心頒布的八段錦動(dòng)作要點(diǎn)為準(zhǔn)，每日每項(xiàng)進(jìn)行6次，共持續(xù)訓(xùn)練8周。鍛煉過程中攜帶運(yùn)動(dòng)手表監(jiān)測心率，運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到靶心率，即：（220-年齡）×（60%～70%），休息15 min左右能恢復(fù)正常心率?；颊咦≡浩陂g，由心臟康復(fù)護(hù)師負(fù)責(zé)督促訓(xùn)練。出院后充分利用現(xiàn)代通訊系統(tǒng)（回訪電話、微信、QQ 等）由心臟康復(fù)護(hù)師監(jiān)督其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和定期回院隨診。

1.6? ? 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? ? 出院前評(píng)估2組患者的N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗(yàn)（6 MWT）。抑郁程度評(píng)分選用抑郁自評(píng)量表（SDS），分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。焦慮程度評(píng)分選用焦慮情緒評(píng)分量表（SAS），分值越高焦慮程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分選用簡明健康狀況問卷（SF-36），涵蓋生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、活力（VT）、總體健康（GH）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）和精神健康（MH）8個(gè)維度，其中心理健康總評(píng)分（MCS）為VT、RE、SF、MH4個(gè)維度的均值， 生理健康總評(píng)分（PCS）為PF、BP、RP、GH 4個(gè)維度的均值，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.7? ?不良反應(yīng)? ? 觀察患者癥狀及生命體征情況，試驗(yàn)過程中出現(xiàn)血壓 SBP>160 mm Hg 和（或）DBP>100 mm Hg、嚴(yán)重心律失常、胸痛、胸悶、心悸、暈厥、呼吸困難等不良反應(yīng)，立即停止運(yùn)動(dòng)，并詳細(xì)記錄在病例不良反應(yīng)觀察表中。

1.8? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者 NT-proBNP、LVEF、6 MWT水平比較? ? 2組患者治療前NT-proBNP、LVEF、6 MWT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后，2組NT-proBNP水平均較本組治療前明顯降低（P<0.05），但組間無明顯差異（P>0.05）；2組治療后LVEF、6 MWT較本組治療前均明顯增加，且治療組改善程度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者SDS、SAS評(píng)分比較? ? ?2組患者治療前SDS、SAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；治療8周后，2組患者SDS、SAS評(píng)分均較本組治療前明顯降低（P<0.05），且治療組較對(duì)照組降低更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者SF-36評(píng)分比較? ? 2組患者治療前PCS、MCS評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；治療8周后，2組患者PCS、MCS評(píng)分均較本組治療前明顯升高，且治療組較對(duì)照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者不良事件發(fā)生情況比較? ? 治療組有1例患者出現(xiàn)胸痛發(fā)作，確診為不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作，不良事件發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)心律失常，1例患者出現(xiàn)呼吸困難，確診為心力衰竭發(fā)作，不良事件發(fā)生率為5.0%，2組不良事件發(fā)生率無明顯差異（χ²=0.346，P=0.674）。

3? ? 討論

伴隨我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，冠心病的發(fā)病率持續(xù)增高，現(xiàn)已成為中國居民死亡的首位原因，嚴(yán)重威脅生命健康，因此防治心血管疾病刻不容緩。PCI術(shù)是目前治療冠心病的重要手段，可通過疏通、擴(kuò)張閉塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈來快速實(shí)現(xiàn)心肌血流再灌注，改善心肌缺氧缺血癥狀，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量[7]。但PCI僅可解除狹窄病變，術(shù)后患者多因心肺功能下降、心理障礙需要多次入院治療，不能重新回歸正常生活，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。心臟康復(fù)是一種綜合治療方法，通過多種干預(yù)措施協(xié)同應(yīng)用，不僅可改善患者的生活質(zhì)量，還可預(yù)防心血管事件的發(fā)生。研究顯示心臟康復(fù)可降低冠心病患者8%～37%的全因死亡率，7%～38%的心血管死亡率[8]。心臟康復(fù)分為三期，分別為Ⅰ期院內(nèi)康復(fù)期（急性發(fā)病后住院期內(nèi)）、Ⅱ期門診康復(fù)期（出院后6月內(nèi)）、Ⅲ期院外長期康復(fù)期（出院6個(gè)月至整個(gè)生命過程）。其中Ⅱ期康復(fù)是心臟康復(fù)治療的核心階段，承上啟下，既是Ⅰ期康復(fù)的延續(xù)，又為Ⅲ期康復(fù)打下基礎(chǔ)。

祖國醫(yī)學(xué)無“急性心肌梗死”病名，結(jié)合其發(fā)病特點(diǎn)，冠心病心絞痛、急性心肌梗死歸屬于“胸痹心痛”“厥心痛”“真心痛”范疇，張機(jī)《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰“……陽微陰弦，即胸痹而痛……”，為后世指出胸痹心痛的病機(jī)為“陽微陰弦”，即宗氣虛衰、胸陽不振是本病的內(nèi)在因素，以致陰邪（寒凝、痰濁、水飲、瘀血）上犯痹阻心胸脈絡(luò)，陰乘陽位，故陽氣閉塞，不能溫煦全身，脈絡(luò)瘀痹，故胸悶胸痛，此為本虛標(biāo)實(shí)之證，故溫陽化痰利水、寬胸理氣化瘀為治療大法。八段錦作為一種中低強(qiáng)度的健身氣功，具有化瘀散結(jié)、流通氣血、強(qiáng)心疏肝、益氣健脾、固腎壯腰等作用，可針對(duì)性作用于冠心病的各個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)。八段錦不依賴健身器材，不受場地限制，可在室內(nèi)、室外隨時(shí)練習(xí)，強(qiáng)調(diào)形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合，術(shù)勢柔和緩慢，動(dòng)靜相兼，這也符合冠心病PCI術(shù)后患者體弱、運(yùn)動(dòng)耐力差的身體狀態(tài)，可以作為主要康復(fù)運(yùn)動(dòng)形式。

本次研究顯示，2組患者經(jīng)過8周康復(fù)治療后，心功能監(jiān)測指標(biāo)（NT-proBNP、LVEF、6 MWT）均有改善，但治療組顯示出更好的治療效果。說明常規(guī)治療方案中積極控制血脂、血壓、血糖等冠心病危險(xiǎn)因素，能延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，同時(shí)也提示以八段錦作為運(yùn)動(dòng)處方的心臟康復(fù)在改善心臟射血功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量方面，相比常規(guī)治療更具優(yōu)勢。王賢良等[9]發(fā)現(xiàn)八段錦可以增加無氧國（AT） 和峰值下通氣量、潮氣量、攝氧量、千克攝氧量、代謝當(dāng)量及在峰值下運(yùn)動(dòng)時(shí)間，同時(shí)可以改善心絞痛積分、歐洲五維健康量表評(píng)分。多項(xiàng)研究表明，包括八段錦在內(nèi)的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是通過骨骼肌訓(xùn)練造成短暫的生理學(xué)缺血，從而提高冠心病患者心肌缺血閾值，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈有效側(cè)支循環(huán)生成[10]。提高運(yùn)動(dòng)耐量可能與增加心肌線粒體含量、改善心肌能量代謝水平、增加動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能等途徑有關(guān)[11]。

本研究結(jié)果顯示，八段錦結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可顯著降低冠心病PCI術(shù)后患者的抑郁量表、焦慮量表評(píng)分，增加生活質(zhì)量量表評(píng)分。劉國光[12]研究發(fā)現(xiàn)八段錦能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和睜眼靜態(tài)平衡功能，使腦卒中恢復(fù)期患者明顯受益，說明八段錦健身功法不僅能明顯緩解患者的焦慮、抑郁等不良心態(tài)，還可提高生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體全面恢復(fù)。

綜上所述，八段錦健身功法能有效增強(qiáng)心臟功能，增加運(yùn)動(dòng)耐量，緩解PCI術(shù)后的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全面恢復(fù)。

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（收稿日期：2022-10-06）