黃韌

【摘要】? 目的? ? 分析微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療上尿路結(jié)石的臨床療效。方法? ? 選取楚雄市人民醫(yī)院2019年3月—2020年3月收治的108例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組（54例，應用標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術）和觀察組（54例，應用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術）。對比2組臨床相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率以及術前術后腎損傷分子-1水平、機體應激狀態(tài)、炎癥指標。結(jié)果? ? 手術前，2組腎損傷分子-1水平、機體應激狀態(tài)、炎癥指標（降鈣素原、白細胞計數(shù)以及C反應蛋白）比較無顯著差異（P>0.05）；手術后，觀察組腎損傷分子-1明顯低于對照組，皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素明顯高于對照組，降鈣素原、白細胞計數(shù)以及C反應蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05）。2組手術平均時間、介入栓塞發(fā)生率、結(jié)石清除率、術中灌流液量、并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組血紅蛋白平均下降值明顯低于對照組，術中平均出血量明顯少于對照組，術后平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術和標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療上尿路結(jié)石患者的碎石效果顯著，但前者具有出血量少、術后住院時間短和降低機體應激狀態(tài)等優(yōu)勢。

【關鍵詞】? 上尿路結(jié)石；微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術；療效；不良反應

中圖分類號：R699? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.024

調(diào)查表明，上尿路結(jié)石發(fā)生率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化呈日益上升趨勢[1]，如果未及時予以治療，其可導致重度腎積水和尿毒癥。經(jīng)皮腎鏡碎石術根據(jù)通道大小可分為標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術[2]，目前關于上述兩種不同通道的手術療效有較多研究，但是對于機體應激反應以及腎功能損傷的相關研究較少[3-4]。腎損傷分子-1、肌酐、尿素氮等能夠有效預測上尿路結(jié)石患者的腎臟損傷情況，分析上述指標水平能夠清楚掌握上尿路結(jié)石患者術后機體應激狀態(tài)。本文綜合分析了微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療上尿路結(jié)石的療效及不良反應。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取楚雄市人民醫(yī)院2019年3月—2020年3月收治的108例上尿路結(jié)石患者作為研究對象。納入標準：（1）影像學確診的患者；（2）患者及患者家屬知情同意；（3）無微通道/標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術禁忌證。排除標準：（1）精神障礙；（2）伴惡性腫瘤；（3）合并嚴重器質(zhì)性疾病。對照組男33例，女21例，年齡46～55歲，平均年齡（50.53±4.52）歲；結(jié)石直徑2.6～3.6 cm，平均（3.15±0.48）cm。觀察組男34例、女20例，年齡48～56歲，平均年齡（52.01±4.28）歲；結(jié)石直徑2.7～3.6 cm，平均（3.18±0.46）cm。2組一般資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組在術前均經(jīng)影像學檢查確診，對尿路感染者進行對癥治療。對照組應用標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術：患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，將輸尿管鏡插入至膀胱內(nèi)，找到輸尿管口后逆行插入輸尿管導管，妥善固定。

觀察組應用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術：患者取俯臥位，墊高腹部，推入人工腎積水，根據(jù)腎積水具體情況以及結(jié)石位置選擇合適的穿刺點，在超聲輔助下穿刺腎盞，將穿刺針刺向結(jié)石所在腎盞，如果此時有尿液從穿刺針中流出說明穿刺部位正確。穿刺結(jié)束后置入斑馬導絲，切開皮膚（0.9 cm左右），再使用筋膜擴張器進行擴張（標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術的筋膜擴張器從8F擴張至24F，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術的筋膜擴張器從8F擴張至18F）。再進行激光碎石，清理碎石。術后常規(guī)留置引流管和抗感染。

1.3? ? 觀察指標? ? 分析2組臨床相關指標（手術平均時間、介入栓塞發(fā)生率、結(jié)石清除率、血紅蛋白平均下降值、術中平均出血量、術中灌流液量、術后平均住院時間）、并發(fā)癥（血尿、發(fā)熱以及心力衰竭等）發(fā)生率以及術前術后腎損傷分子-1水平、機體應激狀態(tài)（皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素）、炎癥指標（降鈣素原、白細胞計數(shù)以及C反應蛋白）。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組手術前后腎損傷分子-1水平、機體應激狀態(tài)、炎癥指標比較? ? 手術前，2組腎損傷分子-1水平、機體應激狀態(tài)、炎癥指標比較無顯著差異（P>0.05）；手術后24～168 h，觀察組腎損傷分子-1明顯低于對照組，皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素明顯高于對照組，降鈣素原、白細胞計數(shù)以及C反應蛋白明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床相關指標、介入栓塞發(fā)生率、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 2組手術平均時間、介入栓塞發(fā)生率、結(jié)石清除率、術中灌流液量、并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組血紅蛋白平均下降值明顯低于對照組，術中平均出血量明顯少于對照組，術后平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表2～4。

3? ? 討論

全球上尿路結(jié)石發(fā)生率約11.65%，我國約3.63%。結(jié)石的發(fā)生受到諸多因素影響，如：肥胖、蛋白攝取過多、肉類攝取過多、家族史等。我國男性泌尿系結(jié)石患者在20歲左右發(fā)病，50歲左右發(fā)病率達到高峰，然后隨著年齡的增長而降低；我國女性泌尿系結(jié)石患者在30歲左右發(fā)病，50左右達到高峰，然后降低。近年來我國泌尿系結(jié)石患者發(fā)病呈年輕化趨勢，因此需提高警惕。上尿路結(jié)石臨床發(fā)作主要癥狀為：發(fā)熱、腎絞痛、血尿等。既往治療上尿路結(jié)石患者以開放手術為主，雖然能夠提高結(jié)石清除效果，但是對患者機體損傷比較大。標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術雖然是一種微創(chuàng)手術，但是也不可避免地會對上尿路結(jié)石患者的腎組織帶來損一定程度損傷（損傷周圍腎血管，繼而誘發(fā)大出血）[5-6]。為了保證術野清晰，開展標準通道經(jīng)皮腎鏡術時需進行液體灌注，隨著手術時間的延長，液體灌注量逐漸增加，一旦超出機體代償范圍，將誘發(fā)心力衰竭[7-8]。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術對上尿路結(jié)石患者的腎臟損傷比較小，但是受到術野影響，所需手術時間也比較長，因而需要的灌流液量也多[9]。為了避免并發(fā)癥發(fā)生，需注意以下幾點：（1）術前做好充足的準備，全面了解上尿路結(jié)石患者的腎臟狀況以及掌握結(jié)石具體位置和大小，嚴格控制血糖和血壓水平；（2）術前開展針對性的抗菌治療，將感染徹底控制住后再手術。

微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術相比標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術可顯著減少術中出血量，主要原因在于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術的操作通道更細，進入腎盞更為容易，操作范圍也更廣，能減少出血量。本研究中，2組臨床相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），觀察組血紅蛋白平均下降值明顯低于對照組、術中平均出血量明顯少于對照組，術后平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。相關資料顯示，降低擴張通道直徑可顯著減少腎組織損傷，與此同時可減少出血量，積極改善機體應激反應[10]。本研究中，手術前，2組腎損傷分子-1水平、機體應激狀態(tài)比較無顯著差異（P>0.05）；手術后24～168 h，觀察組腎損傷分子-1明顯低于對照組，應激狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與相關研究結(jié)果保持高度一致[11-12]。

上尿路結(jié)石患者在接受手術時會產(chǎn)生應激反應，繼而導致中性粒細胞以及淋巴細胞大量聚集在局部受損處，分泌炎性反應物質(zhì)，加重創(chuàng)傷。本研究中，手術前，2組炎癥指標比較無顯著差異（P>0.05），手術后2組炎癥水平均有所上升，但觀察組上升幅度低于對照組（P<0.05）。說明微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術對機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷程度小于標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術。

綜上所述，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術和標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療上尿路結(jié)石患者的碎石效果均顯著，但前者具有出血量少、術后住院時間短和降低機體應激狀態(tài)等優(yōu)勢，可優(yōu)先選擇。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-03）