黃遠(yuǎn)軍

【摘要】? 目的? ? 探究鼻內(nèi)窺鏡下電動(dòng)切割吸引器手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者嗅覺(jué)功能及預(yù)后的影響。方法? ? 收集2019年1月—2021年1月期間于永豐縣人民醫(yī)院接受診療的慢性鼻竇炎患者60例，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組以鼻內(nèi)窺鏡非動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組于鼻內(nèi)窺鏡下使用電動(dòng)切割吸引器手術(shù)治療，對(duì)比2組療效、嗅覺(jué)功能、鼻通氣功能、預(yù)后情況（術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率）及癥狀改善情況。結(jié)果? ? 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)后觀察組嗅覺(jué)功能、鼻通氣功能優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），且隨訪6個(gè)月觀察組面部疼痛、頭暈頭痛和鼻分泌物過(guò)多癥狀評(píng)分，復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 慢性鼻竇炎于鼻內(nèi)窺鏡下使用電動(dòng)切割吸引器治療的療效確切，能顯著改善嗅覺(jué)功能，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，提高預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 慢性鼻竇炎； 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)； 電動(dòng)切割吸引器； 嗅覺(jué)功能； 術(shù)后復(fù)發(fā)率

Effect of electric cutting aspirator operation under nasal endoscope on olfactory function and prognosis of chronic sinusitis

Huang Yuanjun.The People's Hospital of Yongfeng County，Yongfeng，Jiangxi? 331500

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of electric cutting aspirator surgery under nasal endoscope on the olfactory function and prognosis of chronic sinusitis.Methods? ? Collected 60 cases of chronic sinusitis who were diagnosed and treated in our hospital from January 2019 to January 2021. According to the random number table method， they were divided into two groups， the observation group and the reference group， with 30 cases each. The reference group was treated with nasal endoscopic non-power system surgery， and the observation group was treated with nasal endoscope using electric cutting aspirator. The efficacy， olfactory function， nasal ventilation function， and prognosis of the two groups were compared （recurrence after surgery）. Rate and complication rate） and symptom improvement.Results? ? The effective rate of the observation group was higher than that of the reference group （P<0.05）； the olfactory function and nasal ventilation function of the observation group after surgery were better than those of the reference group， and the postoperative complications rate were lower than those of the reference group （P<0.05）， and The scores and recurrence rate of facial wall pain， dizziness， headache and excessive nasal discharge in the observation group were lower than those in the control group during the 6-month follow-up （P<0.05）.Conclusion? ? The clinical treatment of chronic sinusitis through the use of electric cutting aspirator under nasal endoscope has a definite effect， and can significantly improve the olfactory function， avoid postoperative complications and recurrence， so as to improve the prognosis， and it is worthy of promotion.

【Key Words】? Chronic sinusitis； Endoscopic sinus surgery； Electric cutting suction device； Olfactory function； Postoperative； Recurrence rate

中圖分類號(hào)：R605.97? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）20-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.010

鼻竇炎屬于耳鼻喉科常見(jiàn)慢性病癥，隨著環(huán)境惡化其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病可能與患者機(jī)體免疫力下降、鼻竇引流受阻或變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)等相關(guān)。慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈、鼻塞、流膿性鼻涕及嗅覺(jué)功能減退等。臨床主要采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)[1]，其屬于微創(chuàng)術(shù)式，能在極大程度上降低組織損傷，有效清除病變[2]。本研究采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，分析其對(duì)患者嗅覺(jué)功能、預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 收集2019年1月—2021年1月永豐縣人民醫(yī)院診療的慢性鼻竇炎患者60例，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)1997年公布的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴鼻塞、流涕、嗅覺(jué)障礙等；（3）符合麻醉、手術(shù)指征；（4）經(jīng)藥物治療≥4周無(wú)效；（5）自愿參與研究且于知情書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎功能嚴(yán)重障礙；（2）有認(rèn)知障礙；（3）凝血功能障礙；（4）鼻腔過(guò)敏；（5）伴血管瘤或乳頭狀瘤；（6）既往鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療史。對(duì)照組中男性18例、女性12例，年齡15～72歲，平均年齡（45.6±3.55）歲，病程0.84～5年，平均（3.04±0.26）年，依據(jù)1997年海口鼻竇炎分型分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型2期10例、Ⅱ型2期7例、Ⅱ型3期8例、Ⅲ型5例。觀察組中男性20例、女性10例，年齡15～78歲，平均年齡（45.06±3.41）歲，病程1～5年，平均（3.11±0.32）年，分型分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型2期9例、Ⅱ型2期8例、Ⅱ型3期7例、Ⅲ型6例。2組性別比例、年齡、病程分型分期等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 行鼻內(nèi)窺鏡非動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)治療。取仰臥位，行全麻或局部麻醉，采用Messerklinger術(shù)式將患者鼻腔中的病變組織切除，后依據(jù)病情使用鐮狀刀將鼻腔外側(cè)鉤突黏膜打開(kāi)，將鉤突骨質(zhì)切除，而后使用直鉗開(kāi)放篩泡，進(jìn)入篩竇后根據(jù)個(gè)體病情開(kāi)放篩竇或僅打開(kāi)前篩竇，將病變組織清除，后擴(kuò)大額竇、上頜竇的自然口，開(kāi)放額隱窩，清除致病菌及代謝物，盡可能不破壞正常組織及結(jié)構(gòu)，并保留可恢復(fù)的鼻腔黏膜[3]。手術(shù)完畢后使用高分子膨脹海綿、凡士林紗條填塞術(shù)腔止血，2 d后將凡士林紗條及高分子膨脹海綿取出，術(shù)后4 d使用生理鹽水沖洗鼻腔，1次/d，以此清除血凝塊、血痂及偽膜等。

1.2.2? ? 觀察組? ? 于鼻內(nèi)窺鏡下使用電動(dòng)切割吸引器手術(shù)治療。手術(shù)所需器材：除增加電動(dòng)切割吸引器外，其余手術(shù)器械與參照組相同?；颊呷⊙雠P位，行全麻或局部麻醉，用電動(dòng)切割吸引器切除鼻腔中的病變組織及多余黏膜，其余手術(shù)步驟與參照組類似。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 臨床療效? ? 臨床癥狀或體征完全消失，且術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀或體征明顯改善，且術(shù)后鼻黏膜基本恢復(fù)正常為有效；臨床癥狀或體征無(wú)改善跡象或加重，術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜伴有炎癥為無(wú)效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 嗅覺(jué)功能評(píng)分? ? 分別在手術(shù)前與手術(shù)后6個(gè)月接受嗅覺(jué)測(cè)試，采用酒精、醋、香水、汽油、醬油等5種味道差異較大的液體作為測(cè)試嗅劑，每種嗅劑嗅聞后可分辨得2分，不可分辨得0分，總分0～10分，得分越高嗅覺(jué)功能越好。

1.3.3? ? 鼻通氣功能? ? 采用前鼻測(cè)壓器測(cè)定鼻氣道總阻力值評(píng)定，阻力越大則通氣功能越差。

1.3.4? ? 預(yù)后情況? ? 以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后復(fù)發(fā)率評(píng)價(jià)預(yù)后情況。并發(fā)癥包含鼻腔粘連、鼻腔感染、眼眶血腫。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜內(nèi)存在黏膿涕或局部出現(xiàn)囊泡水腫，且持續(xù)時(shí)間>30 d。

1.3.5? ? 手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)? ? 比較患者手術(shù)前后的面部疼痛、頭暈頭痛和鼻分泌物過(guò)多癥狀變化，每項(xiàng)評(píng)分0～10分，得分越低表示癥狀越輕微。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組療效對(duì)比? ? 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組手術(shù)治療前后嗅覺(jué)功能評(píng)分對(duì)比? ? 2組手術(shù)前嗅覺(jué)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組較治療前均明顯上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組手術(shù)前后鼻通氣功能對(duì)比? ? 2組手術(shù)前鼻通氣功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，癥狀改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組預(yù)后情況對(duì)比? ? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.57%（1/28），對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為17.39%（4/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.179，P=0.043）。

2.5? ? 2組手術(shù)治療前后相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比? ? 2組手術(shù)前面部疼痛、頭暈頭痛和鼻分泌物過(guò)多癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，2組均明顯下降，且觀察組低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

慢性鼻竇炎屬于慢性膿性炎癥反應(yīng)，病變組織累及多個(gè)鼻竇，通過(guò)手術(shù)可切除病變組織，顯著改善鼻腔炎癥狀態(tài)，避免術(shù)后復(fù)發(fā)[4]。

本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組嗅覺(jué)功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)鼻內(nèi)窺鏡下電動(dòng)切割吸引器治療慢性鼻竇炎的療效顯著，能有效改善嗅覺(jué)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，避免復(fù)發(fā)，以改善預(yù)后。鼻內(nèi)窺鏡的使用可獲得清晰術(shù)野，進(jìn)一步提升醫(yī)師手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的不必要損傷，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使鼻黏膜加快恢復(fù)，提升嗅覺(jué)功能，有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)。而鼻內(nèi)窺鏡下使用電動(dòng)切割吸引器手術(shù)，因其對(duì)軟組織切除更徹底、更少的黏膜損害、降低術(shù)后骨質(zhì)裸露以及加快手術(shù)進(jìn)度等優(yōu)點(diǎn)，已被耳鼻喉科醫(yī)生廣泛使用[5-6]。慢性鼻竇炎通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡下使用電動(dòng)切割吸引器治療，可徹底清除鼻腔中病變組織，開(kāi)放阻塞的篩竇或蝶竇口，從而恢復(fù)鼻腔與鼻竇通氣功能，促使鼻黏膜加快修復(fù)，降低鼻腔內(nèi)分泌物的產(chǎn)生，從而減輕其對(duì)鼻腔與鼻竇的持續(xù)刺激，加快鼻竇炎康復(fù)[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組鼻通氣功能優(yōu)于參照組，且隨訪6個(gè)月后的面部疼痛、頭暈頭痛和鼻分泌物過(guò)多評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)窺鏡下電動(dòng)切割吸引器手術(shù)治療可明顯改善鼻通氣功能，緩解臨床癥狀。究其原因，在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)過(guò)程中，使用電動(dòng)切割吸引器不僅能徹底切除不可逆的病變組織，還能最大限度保留患者鼻竇黏膜等，繼而重建鼻竇黏膜纖毛的清除功能和通氣引流功能，促進(jìn)鼻竇黏膜形態(tài)及功能恢復(fù)，進(jìn)而有效改善鼻通氣功能[9]。另外，該術(shù)式可在短時(shí)間內(nèi)減少鼻內(nèi)氣道阻力，改善嗅裂區(qū)阻塞，從而保護(hù)嗅區(qū)黏膜，減輕炎癥反應(yīng)，減少嗅神經(jīng)上皮細(xì)胞損傷，繼而改善患者頭暈頭痛、面部疼痛等臨床癥狀[10]。

綜上所述，慢性鼻竇炎通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡下使用電動(dòng)切割吸引器治療的療效確切，且能顯著改善患者嗅覺(jué)功能，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，預(yù)后效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 楊大章.難治性慢性鼻-鼻竇炎的內(nèi)鏡手術(shù)和局部治療進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（21）：1614-1617.

[2]? ? 游學(xué)勤.鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)切割吸引器腺樣體切除術(shù)對(duì)腺樣體肥大患兒的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（17）：2502-2503.

[3]? ? 張昌明，楊潤(rùn)琴，王劍，等.慢性鼻竇炎手術(shù)前后嗅覺(jué)功能變化的影響因素研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2020，28（3）：187-190.

[4]? ? 劉磊峰，江楓，邱海濤，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)與鼻息肉摘除術(shù)對(duì)鼻竇炎合并鼻息肉患者的鼻腔通氣功能、嗅覺(jué)功能和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（11）：2145-2149.

[5]? ? 戴義國(guó)，紀(jì)東，趙璟，等.慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后療效的影響因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（5）：350-353.

[6]? ? ZHANG L C，SUN J W，LI X P，et al.Effect of endoscopic sinus surgery on olfactory function in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps[J].Clini Otorhinolaryngol，2019，33（8）：713-717.

[7]? ? 劉倩.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉效果及對(duì)患者嗅覺(jué)功能的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（20）：2865-2866.

[8]? ? TIAN C.Effect of endoscopic sinus surgery on olfactory function in patients with chronic sinusitis and nasal polyps[J].J Imaging Res Medi Appli，2018，26（11）：174-176.

[9]? ? 韓春娥.功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)治療慢性鼻竇炎患者療效及嗅覺(jué)影響因素分析[J].臨床研究，2018，26（7）：1012-1014.

[10]? ? 楚選云.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者生存質(zhì)量及嗅覺(jué)功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（6）：732-733.

（收稿日期：2023-04-11）