陳賢忠

[摘要]目的探討變應(yīng)性因素在慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病中的影響作用。方法篩選2013年2月～2015年2月我院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者60例，作為研究對(duì)象。所有患者均行鼻竇螺旋CT檢查，并采集患者Lund-MacKay評(píng)分，根據(jù)患者有無(wú)變應(yīng)性鼻咽及變應(yīng)性因素分為非變應(yīng)性因素組與變應(yīng)性因素組，比較兩組患者疼痛程度、Lund-MacKay評(píng)分、嗅覺(jué)功能以及鼻阻力指標(biāo)等。結(jié)果60例慢性鼻竇炎息肉患者中合并變應(yīng)性因素者26例，無(wú)合并變應(yīng)性因素者34例，兩組患者的臨床癥狀、VAS評(píng)分、嗅覺(jué)功能、鼻阻力等指標(biāo)比較無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；變應(yīng)性因素組患者前組篩竇CTLurid-MacKay評(píng)分與非變應(yīng)性因素組比較存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論變應(yīng)性因素對(duì)于慢性鼻竇炎伴息肉的發(fā)病中并不起主導(dǎo)作用，同時(shí)其對(duì)患者的臨床癥狀、嗅覺(jué)功能、鼻阻力等影響較小，但變應(yīng)性因素可與前組篩竇的病變程度具有密切關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]變應(yīng)性因素；慢性鼻竇炎；鼻息肉；相關(guān)性

慢性鼻竇炎是臨床耳鼻喉科較為常見(jiàn)的疾病之一，目前臨床尚未明確慢性鼻竇炎的具體發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為環(huán)境因素以及免疫功能、遺傳因素以及細(xì)菌、病毒等致病菌的慢性感染是導(dǎo)致慢性鼻竇炎發(fā)病的高危因素。而變應(yīng)性因素對(duì)目前常見(jiàn)呼吸道疾病如哮喘、鼻炎等疾病具有重要的影響作用，有學(xué)者通過(guò)調(diào)查研究證實(shí)慢性鼻竇炎息肉患者合并變應(yīng)性因素風(fēng)險(xiǎn)程度為10%～60%，因此變應(yīng)性因素是否對(duì)慢性鼻竇炎伴息肉發(fā)病產(chǎn)生影響，在提高慢性鼻竇炎臨床診治能力中具有重要價(jià)值。本研究旨在探討變應(yīng)性因素在慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病中的影響作用?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選2013年2月～2015年2月我院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者60例，作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)鼻竇開(kāi)放性手術(shù)證實(shí)為慢性鼻竇炎伴鼻息肉，其中男39例，女21例，年齡18～65歲，平均（40.9±5.2）歲，病程時(shí)間6個(gè)月～9年，平均（2.5±0.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組研究完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核；明確為慢性鼻竇炎伴息肉，符合1997年?？跁?huì)議關(guān)于慢性鼻竇炎息肉分型、分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者；先天性免疫功能障礙、凝血機(jī)能異常。

1.2研究方法

對(duì)所有患者進(jìn)行鼻竇螺旋CT檢查，常規(guī)鼻竇軸位、冠狀位掃描，根據(jù)影像結(jié)果進(jìn)行鼻竇CTLund-MacKay評(píng)分，對(duì)前組篩竇、額竇、上頜竇、后組篩竇、蝶竇和竇口鼻道復(fù)合體鼻竇炎嚴(yán)重程度及累計(jì)范圍進(jìn)行評(píng)估；采用我院ATMOS 300鼻阻力計(jì)測(cè)量所有患者鼻阻力指標(biāo)，選用適合患者鼻孔大小的鼻塞，以前鼻主動(dòng)測(cè)壓法分別測(cè)得左、右兩側(cè)鼻腔阻力；依據(jù)患者有無(wú)存在變態(tài)反應(yīng)的癥狀、IgE水平以及鼻腔黏膜蒼白水腫情況將患者分為非變應(yīng)性因素組與變應(yīng)性因素組，比較兩組患者疼痛程度、Lund-MacKay主觀評(píng)分、鼻竇CTLund-MacKay評(píng)分，嗅覺(jué)功能以及鼻阻力指標(biāo)等，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS評(píng)估慢性鼻竇炎息肉患者疼痛程度，常規(guī)0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越重，患者病情越嚴(yán)重；Lund-MacKay主觀評(píng)分規(guī)則，以無(wú)息肉表現(xiàn)記為0分，鼻息肉下端未超過(guò)中鼻甲者1分，下端超過(guò)中鼻甲而未超過(guò)下鼻甲者2分，鼻息肉超過(guò)下鼻甲，占據(jù)總鼻道者3分；鼻竇CT Lund-MacKay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以鼻竇內(nèi)無(wú)病變記為0分，CT下鼻竇腔內(nèi)有陰影但為完全阻塞者1分，鼻竇腔內(nèi)軟組織完全阻塞者2分，評(píng)估范圍包括雙側(cè)額竇、前組篩竇、后組篩竇、上頜竇、蝶竇和竇口鼻道復(fù)合體；嗅覺(jué)功能評(píng)分采用常規(guī)T&T標(biāo)準(zhǔn)試嗅法測(cè)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般臨床表現(xiàn)比較

比較兩組患者臨床癥狀、體征、鼻阻力、嗅覺(jué)功能可知，兩組患者兩組患者疼痛程度VAS評(píng)分結(jié)果、嗅覺(jué)功能、鼻阻力等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2兩組患者鼻竇CT Lund-MacKay評(píng)分比較

變應(yīng)性因素組患者前組篩竇CT hmd-MacKay評(píng)分與非變應(yīng)陛因素組比較存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但其他鼻竇指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

本組研究結(jié)果表明，慢性鼻竇炎息肉合并變應(yīng)性因素患者與不合并變應(yīng)性因素患者在疼痛程度、鼻阻力、主觀Lund-MacKay評(píng)分以及嗅覺(jué)功能等臨床癥狀比較中無(wú)顯著差異，但在CT Lund-MacKay前組篩竇評(píng)分比較中非變應(yīng)性因素組明顯低于變應(yīng)性因素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，變應(yīng)性因素是呼吸道疾病常見(jiàn)合并癥，多指變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)，并且以血清總IgE水平升高>60 IU/L或變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)作為變應(yīng)性因素的典型指征，而本組實(shí)驗(yàn)直接表明變應(yīng)性因素對(duì)慢性鼻竇炎息肉的發(fā)病無(wú)影響，由變應(yīng)性因素IgE水平的變化推論認(rèn)為IgE介導(dǎo)的變應(yīng)性反應(yīng)不參與慢性鼻竇炎的發(fā)病，這可能與非IgE介導(dǎo)的變應(yīng)性因素參與發(fā)病有關(guān)。

臨床研究顯示，變應(yīng)性因素在慢性鼻竇炎鼻息肉的炎癥反應(yīng)過(guò)程中起著重要的負(fù)面作用，而變應(yīng)性因素特別是常年性變應(yīng)性鼻炎可能對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)生、發(fā)展起促進(jìn)作用，并可能影響慢性鼻一鼻竇炎鼻息的嚴(yán)重程度、病變范圍及手術(shù)療效。而對(duì)于本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果中僅前組篩竇CTLund-MacKay存在差異性分析可知，IgE高濃度水平雖不參與慢性鼻竇炎的發(fā)病，但其可產(chǎn)生高反應(yīng)黏膜炎癥導(dǎo)致黏膜嚴(yán)重水腫充血，而前組篩竇由于生理解剖位置的特殊性以及鼻竇氣流動(dòng)力學(xué)的原因，前組篩竇引流通道更為復(fù)雜，往往前組篩竇更先、更易接觸致病源導(dǎo)致前組篩竇病變程度更為嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致有無(wú)合并變應(yīng)性因素的慢性鼻竇炎息肉患者僅前組篩竇CTLund-MacKav評(píng)分存在差異性。

綜上所述，變應(yīng)性因素對(duì)于慢性鼻竇炎伴息肉的發(fā)病中并不起主導(dǎo)作用，同時(shí)其對(duì)患者的臨床癥狀、嗅覺(jué)功能、鼻阻力等影響較小，但變應(yīng)性因素可與前組篩竇的病變程度具有密切關(guān)系。