宋安

【摘要】? 目的? ? 調(diào)查四肢骨折患者術(shù)后的自我效能情況及影響因素。方法? ? 選擇2018年11月—2021年11月就診于東南大學附屬中大醫(yī)院的120例四肢骨折患者作為研究對象，術(shù)后使用一般自我效能量表（GSES）評估其自我效能，將GSES評分≥20分的患者分為高效能組（n=84），GSES評分<20分的患者分為低效能組（n=36），研究四肢骨折患者術(shù)后自我效能的影響因素。結(jié)果? ? 高效能組與低效能組間性別、骨折類型、婚姻狀況及醫(yī)療形式比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；而高效能組年齡小于低效能組，并且文化程度與家庭年收入高于低效能組（P<0.05）；高效能組患者社會支持度與家庭關(guān)懷度均優(yōu)于低效能組（P<0.05），高效能組BI評分與心理彈性評分均高于低效能組（P<0.05）。多因素分析顯示：文化程度低（OR=2.394）、家庭年收入低（OR=3.360）、社會支持度低（OR=2.282）、家庭關(guān)懷度低（OR=2.889）均為四肢骨折患者術(shù)后自我效能的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 文化程度低、家庭年收入低、社會支持度低與家庭關(guān)懷度低均是影響四肢骨折患者術(shù)后自我效能水平的重要因素，自我效能水平高的患者術(shù)后功能恢復與心理恢復更良好。

【關(guān)鍵詞】? 四肢骨折； 自我效能； 影響因素； 社會支持； 家庭關(guān)懷

Investigation of postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures and analysis of influencing factors

Song An.The Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University，Nanjing，Jiangsu? 210000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures， and to study the influencing factors of self-efficacy in order to provide guidance for improving the postoperative self-efficacy and promoting the recovery of patients with extremity fractures. Methods? ?120 patients with extremity fractures who were treated in the hospital between November 2018 and November 2021 were selected as the research subjects. General Self-Efficacy Scale （GSES） was used to evaluate the self-efficacy after surgery. Patients with GSES score ≥20 points were classified as high-efficacy group （n=84）， and patients with GSES score <20 points were assigned to low-efficacy group （n=36）. The influencing factors of postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures were studied. Results? ? There were no statistical differences in gender， fracture type， marital status and medical form between high-efficacy group and low-efficacy group （P>0.05）， but the age in high-efficacy group was younger than that in low-efficacy group， and the educational level and annual family income were higher than those in low-efficacy group （P<0.05）. The social support and family care of patients in high-efficacy group were better than those in low-efficacy group （P<0.05）. The Barthel index and psychological resilience score were higher in high-efficacy group than those in low-efficacy group （P<0.05）. Multivariate analysis showed that low education level （OR=2.394）， low annual family income （OR=3.360）， low social support （OR=2.282） and low family care （OR=2.889） were the influencing factors of postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures （P<0.05）. Conclusion? ? ?Low educational level， low annual family income， low social support and low family care are important factors affecting postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures. Patients with high self-efficacy have better postoperative functional recovery and psychological recovery.

【Key Words】? Extremity fractures； Self-efficacy； Influencing factors； Social support； Family care

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）18-0020-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.006

四肢骨折是指四肢骨骼的完整性破壞或連續(xù)性中斷，患者需進行手術(shù)治療，治療過程主要包括復位、固定與康復三個階段[1]。術(shù)后功能鍛煉是患者恢復正常生活的重要保證，但多數(shù)患者由于術(shù)后疼痛而對功能鍛煉產(chǎn)生懷疑態(tài)度，降低治療依從性[2]。自我效能是指患者對能順利完成術(shù)后康復鍛煉的信念。有研究發(fā)現(xiàn)，較低的自我效能可對患者治療信心產(chǎn)生影響，從而拖延康復進度[3]。本研究探討了影響四肢骨折患者術(shù)后自我效能的因素，旨在為提高術(shù)后鍛煉依從性提供指導，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年11月—2021年11月就診于東南大學附屬中大醫(yī)院的120例四肢骨折患者作為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查確認為四肢骨折；（2）新鮮骨折；（3）患者可正常交流，無認知功能障礙；（4）患者及其家屬對本研究知情且簽署同意書。排除標準：（1）由腦卒中引起的運動功能障礙；（2）合并其他部位骨折；（3）鍛煉依從性差，無法配合研究者。依據(jù)一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）[4]將患者分為高效能組（GSES≥20分）84例與低效能組（GSES<20分）36例。GSES量表由10個項目組成，每個項目1～4分，滿分為40分，分數(shù)越高則自我效能越高。

1.2? ? 方法? ? （1）一般資料調(diào)查。通過該院自制調(diào)查問卷收集所有患者的一般資料，包括文化程度、婚姻狀況、家庭年收入、醫(yī)療形式等。（2）自理能力評估。對所有患者進行巴塞爾指數(shù)（Barthel index，BI）[5]調(diào)查，主要由進食、洗澡、穿衣、如廁等10個項目組成，總分為100分，分數(shù)越高則自理能力越強。（3）心理彈性評估。對所有患者進行心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[6]調(diào)查，主要由堅韌、樂觀及力量三個項目組成，總分為100分，分數(shù)越高則心理彈性越好。（4）社會支持評定。對所有患者進行社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[7]調(diào)查，主要由主觀支持、客觀支持及社會支持利用度組成，總分為40分，以分數(shù)<20分為低，20～30分為一般，>30分為高。（5）家庭關(guān)懷度評定。對所有患者進行家庭關(guān)懷度量表（adaptation partnership growth affection and resolve，APGAR）[8]調(diào)查，主要由適應(yīng)度、情感度、親密度等5個項目組成，總分為10分，以分數(shù)1～3分為嚴重障礙，4～6分為中度障礙，7～10分為功能良好。

1.3? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者一般資料比較? ? 高效能組與低效能組患者間性別、骨折類型、婚姻狀況及醫(yī)療形式比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；高效能組患者年齡小于低效能組，文化程度與家庭年收入高于低效能組，并且社會支持度與家庭關(guān)懷度均優(yōu)于低效能組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 影響自我效能的多因素分析? ? 以四肢骨折患者術(shù)后自我效能的高低作為因變量，將表1中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行賦值，進入多因素Logistic回歸方程。結(jié)果顯示：文化程度低（OR=2.394）、家庭年收入低（OR=3.360）、社會支持度低（OR=2.282）、家庭關(guān)懷度低（OR=2.889）均為自我效能的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者生理活動與心理能力比較? ? 高效能組Bl評分指數(shù)與心理彈性評分均高于低效能組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

四肢骨折患者由于肢體障礙而影響其日常生活，使活動能力下降。有研究顯示，有部分患者在四肢骨折后精神也受到創(chuàng)傷，導致其出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，從而不重視自我，影響自我潛能的主動發(fā)揮[9]。自我效能感與患者的康復質(zhì)量存在相關(guān)性，自我效能低的患者痛閾更低，在康復鍛煉中更易表現(xiàn)出消極的態(tài)度，鍛煉依從性降低，從而影響康復進程。

本文對120例就診的四肢骨折患者進行研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后有84例患者心理狀態(tài)良好，其余36例患者陷入低自我效能狀態(tài)。提示有部分四肢骨折患者較容易受到疾病的影響而出現(xiàn)不良情緒。進一步研究發(fā)現(xiàn)，文化程度低、家庭年收入低下的患者更容易出現(xiàn)低自我效能，與姚嵐等[10]研究結(jié)果相一致。骨折是一種重大疾病，住院開銷較大，加重患者的經(jīng)濟負擔，家庭收入低的患者思想負擔更重，治療信心不足而自我效能水平降低。從個人層面上看，文化程度低的患者學習能力較差，對治療和康復方面的知識缺少了解，沒有處理突發(fā)事件的能力；從社會層面上看，文化程度低的患者生活質(zhì)量往往不如文化程度高的患者，由于骨折而無法工作對患者來說是身體與經(jīng)濟上的雙重打擊，對收入減少、對身體能否治愈、對社會職責無法完成的不安與焦躁，因文化程度問題而無法適當宣泄自己的情感，最終導致自我效能低下。

本研究還發(fā)現(xiàn)，社會支持度與家庭關(guān)懷度是影響患者自我效能的重要因素，與徐小鳳等[11]研究結(jié)果相一致。人類依賴社會生存，患者由于骨折而無法正常學習或工作，缺失應(yīng)有的社會參與度，在康復期間暫時與社會隔絕。在家庭中，患者成為需要被照顧的一員，無法承擔起自身的職責，因而產(chǎn)生愧疚感，引發(fā)悲觀情緒，進而轉(zhuǎn)化為自卑心理，導致患者自我效能低。楊瑤等[12]的研究表明，社會支持可以提高患者康復信心，通過積極的社會互動，患者可在此過程中得到更多鼓勵，有助于減輕不良情緒，患者通過感知社會支持來減少生活壓力，減輕不利事件的潛在影響。而家庭關(guān)懷是社會支持的重要組成部分，患者家屬承擔著看護者的責任，給予患者適當?shù)那楦兄С?，可增強康復信心，促使其積極參與到康復鍛煉中。

本研究還發(fā)現(xiàn)，高效能組患者的BI評分與心理彈性評分較低效能組更高（P<0.05），說明保持高自我效能有助于患者術(shù)后功能恢復與心理恢復?？祻陀柧毜哪康氖腔謴桶l(fā)病前健康狀況、減輕癥狀和縮短住院時間，并在此過程中提高患者日常生活能力。高效能的患者文化程度較高，經(jīng)濟實力強，并且得到了足夠的社會支持與家庭關(guān)懷，在術(shù)后康復中采取更積極的行動。因此，在患者康復過程中，護理人員可加強健康教育工作，尤其是對于經(jīng)濟條件差的患者，應(yīng)通過衡量患者的承受能力來選擇醫(yī)療器械，減輕其經(jīng)濟負擔，增強治療信心。同時，護理人員還應(yīng)積極與患者進行溝通，給予其社會支持，并鼓勵患者家屬給予患者更多家庭關(guān)懷，以減輕四肢障礙導致的患者自尊心與自信心受損，通過提高其自我效能水平來提升康復鍛煉依從性。

綜上所述，文化程度低、家庭年收入低、社會支持度低與家庭關(guān)懷度低均是影響四肢骨折患者術(shù)后自我效能水平的獨立危險因素，自我效能水平高的患者術(shù)后功能恢復與心理恢復更良好。

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（收稿日期：2023-03-02）