李國文　付有義　鄭補(bǔ)蘭

【摘要】? 目的? ? 基于傾向性評分匹配法分析奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血（UGB）的臨床療效。方法? ? 回顧性分析2018年1月—2020年12月余干縣人民醫(yī)院診治的120例UGB患者的臨床資料，以傾向性評分匹配法對單純奧美拉唑治療與奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的患者進(jìn)行1∶1匹配，獲得逐漸協(xié)變量均衡的樣本，成功匹配對照組（單純奧美拉唑治療）與觀察組（奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療）各34例。對比2組臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)、胃液pH值與血紅蛋白水平、凝血功能、不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，止血時間較對照組短，輸血量較對照組少，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。治療前，2組胃液pH值、血紅蛋白水平、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組胃液pH值、血紅蛋白水平較對照組高，APTT、PT較對照組短，F(xiàn)IB較對照組高，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑在上消化出血患者中療效確切，可加快止血，提高胃液pH值與血紅蛋白水平，改善凝血功能，且不會增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 上消化道出血； 奧曲肽； 奧美拉唑； 傾向性評分匹配法； 凝血功能

中圖分類號：R573.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.015

上消化道出血（UGB）為臨床常見的消化道疾病，會引嘔血、黑便等癥狀，隨著出血量的增加可引發(fā)循環(huán)衰竭[1-2]。如若未對UGB患者盡早施以止血措施，將會誘發(fā)休克，對身心安全造成眾多威脅，因而選擇及時有效的治療方案，對于保障其生命安全至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，臨床多采用奧美拉唑?qū)GB進(jìn)行治療，可有效抑制胃酸釋放，促進(jìn)出血區(qū)域的血液凝固，繼而起到止血效果[3-4]。然而，該藥物單獨應(yīng)用無法迅速控制出血，更為安全有效的聯(lián)合治療方式成為臨床研究重點。奧曲肽屬人工制造的生長抑素類藥物，可顯著調(diào)節(jié)內(nèi)臟循環(huán)血流量。有研究指出，將其用于上消化道出血治療中效果顯著[5]。本研究基于傾向性評分匹配法分析了奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在上消化道出血患者中的臨床療效，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2018年1月—2020年12月余干縣人民醫(yī)院診治的120例UGB患者的臨床資料，以傾向性評分匹配法對單純奧美拉唑治療與奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的患者進(jìn)行1∶1匹配，獲得逐漸協(xié)變量均衡的樣本，成功匹配對照組（單純奧美拉唑治療）與觀察組（奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療）各34例。對照組男18例，女16例；年齡32～67歲，平均年齡（51.78±2.46）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m²，平均（24.68±1.05）kg/m²；出血原因：20例消化道潰瘍，14例肝硬化門靜脈高壓。觀察組男19例，女15例；年齡34～68歲，平均年齡（51.83±2.59）歲；BMI 19～27 kg/m²，平均（24.73±1.08）kg/m²；出血原因：19例消化道潰瘍，15例肝硬化門靜脈高壓。2組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)胃鏡檢查確診；（2）伴有嘔血、黑便等癥狀；（3）病程<3 d；（4）患者具有較高的依從性；（5）病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)病癥者；（2）伴惡性腫瘤者；（3）有酒精、藥物依賴史者；（4）存在精神疾患，難以配合完成研究者；（5）嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾?。唬?）嚴(yán)重腎功能不全；（7）對本方案所用的藥物過敏者；（8）上消化道周邊臟器出血；（9）合并全身性感染者。

1.2? ? 方法? ? 患者在入院后，首先對其施行原發(fā)病對癥治療、補(bǔ)液與營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)處理，觀察患者的實際出血量，根據(jù)具體情況制定輸血方案，對于血壓偏低者給予升壓藥。對照組在此基礎(chǔ)上予以奧美拉唑（康芝藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083445）治療，將40 mg藥物與100 mL生理鹽水混合后靜滴，1次/12 h，持續(xù)治療3 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用奧曲肽（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060171），將0.1 mg本品與20 mL生理鹽水混合后靜滴，1次/12 h，連續(xù)治療3 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效。顯效：治療1 d內(nèi)止血，且無再次出血發(fā)生；有效：治療1～3 d內(nèi)止血，且無再次出血發(fā)生；無效：治療3 d后出血仍然未止住?？傆行?顯效率+有效率。（2）臨床相關(guān)指標(biāo)。記錄2組止血時間、輸血量。（3）胃液pH值與血紅蛋白水平。于治療前、治療3 d后抽取2組胃液，檢測胃液pH值；同時，抽取患者治療前、治療3 d后的5 mL靜脈血，3 000 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，獲取血清后，以全自動血細(xì)胞分析儀（深圳市錦瑞電子有限公司，型號：KT-6300）檢測血紅蛋白水平。（4）凝血功能。于治療前、治療3 d后抽取2組5 mL靜脈血，離心分離血清后，以血凝儀（濟(jì)南金浩峰技術(shù)有限公司，型號：KHB202-1）測定活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。（5）不良反應(yīng)。統(tǒng)計患者用藥期間的頭暈、嘔吐發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 臨床相關(guān)指標(biāo)? ? 觀察組止血時間較對照組短，輸血量較對照組少，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 胃液pH值與血紅蛋白水平? ? 2組治療前胃液pH值、血紅蛋白水平差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組胃液pH值、血紅蛋白水平較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 凝血功能? ? 2組治療前凝血功能差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組APTT、PT較對照組短，F(xiàn)IB較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 不良反應(yīng)? ? 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%（4/34，頭暈、嘔吐各2例），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34，頭暈、嘔吐各1例），無統(tǒng)計學(xué)差異（χ²=0.183，P=0.669）。

3? ? 討論

UGB屬臨床常見的危重病癥，病死率較高，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎等有關(guān)，以黑便、嘔血為主要癥狀[6-7]。UGB具有起病急、進(jìn)展快等特點，若未迅速控制出血，可對患者身心安全構(gòu)成較大威脅[8-9]。胃黏膜的急性病變多是由于胃黏膜循環(huán)發(fā)生異常而引發(fā)，胃黏膜缺血低氧、胃酸分泌增多等是主要影響因素。胃腸激素具體包括胰高血糖素、胃泌素等，其分泌增多，則前列腺素、生長抑制素的分泌隨之降低，致使胃黏膜血流量改變及胃酸釋放增加，將會導(dǎo)致胃黏膜壞死、脫落，直至誘發(fā)潰瘍，造成出血。針對UGB，臨床多選擇藥物治療，尤以奧美拉唑較為常見。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑類藥物，進(jìn)入體內(nèi)后通過選擇性阻礙胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，以迅速提高胃pH值，從而阻礙胃酸釋放，對患者的消化道黏膜形成保護(hù)。該藥物還可通過降低消化道黏膜內(nèi)的纖維蛋白溶解性有效止血，縮短止血時間，進(jìn)而穩(wěn)固血凝塊。然而，因消化道出血患者病情較重，奧美拉唑單一使用難以快速控制病情，無法達(dá)到預(yù)期止血效果，患者在給藥后短時間內(nèi)仍存在較高的出血風(fēng)險。因此，臨床常考慮聯(lián)合治療，以加快止血，減輕疾病造成的負(fù)面影響，保障患者身心健康。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、胃液pH值、血紅蛋白、FIB高于對照組，止血時間短于對照組，輸血量少于對照組，APTT、PT短于對照組（P<0.05）。提示奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽可加快止血，減少輸血量，提高UGB患者胃液pH值與血紅蛋白水平，改善凝血功能。分析原因為，奧曲肽屬于人工制造的生長抑素類藥，其治療功效較天然生長抑素藥更強(qiáng)，且持續(xù)時間更長。奧曲肽進(jìn)入機(jī)體后，通過抑制消化液分泌，有效促使血小板凝聚，從而降低胃腸道蠕動與血液流速，加快胃黏膜增長速度，繼而發(fā)揮良好的止血功效，明顯減少輸血量，提升血紅蛋白水平[10-11]。奧曲肽可有效確?；颊呶敢簆H值維持于較高水平，促使體內(nèi)凝血機(jī)制激活，進(jìn)而改善凝血功能，達(dá)到快速止血的目的。本研究結(jié)果還顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P>0.05），表明奧美拉唑+奧曲肽安全可靠。其原因可能與治療期間嚴(yán)格控制給藥劑量有關(guān)。范春梅[12]經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在UGB患者中給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，可改善血清胰高血糖素水平，有效縮短止血時間，減少出血量，降低再次出血率，且具有較高的安全性，與本研究具有一致性。進(jìn)一步證明奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在UGB治療中的應(yīng)用價值。需注意的是，本研究存在納入樣本量較少的局限。因此，今后仍需持續(xù)完備試驗設(shè)計，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步證實奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療UGB患者的有效性，旨在為臨床提供更為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，奧美拉唑+奧曲肽在UGB患者治療中作用明顯，能夠快速止血，減少輸血量，提高胃液pH值與血紅蛋白水平，改善凝血功能，且并未增加不良反應(yīng)，安全可行，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2023-04-07）