叢秋梅　任秋樺　叢波　王舒平

【摘要】? 目的? ? 探討紅外線照射+中藥貼敷聯(lián)合托烷司瓊對腫瘤患者應(yīng)用鉑類藥物所致惡心嘔吐與生活質(zhì)量的影響。方法? ? 采用方便抽樣法選取2019年12月—2020年6月在威海市中心醫(yī)院住院治療的腫瘤化療患者117例，按入院時間分為對照組（n=58）和試驗(yàn)組（n=59）。對照組采用單一藥物托烷司瓊進(jìn)行治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外線照射+中藥貼敷進(jìn)行治療，比較2組患者惡心嘔吐情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組患者止吐療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的KPS功能狀態(tài)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 紅外線照射+中藥貼敷聯(lián)合托烷司瓊可改善腫瘤患者應(yīng)用鉑類藥物所致惡心嘔吐與生活質(zhì)量，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腫瘤化療； 紅外線照射+中藥貼敷； 惡心嘔吐； 生活質(zhì)量

中圖分類號：R73-36? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.026

腫瘤具有高發(fā)病率、高致死率等特點(diǎn)，目前，化療是治療腫瘤的重要手段之一[1]，但其往往會導(dǎo)致患者疲倦、睡眠差、食欲下降等不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐的發(fā)生率可達(dá)80%以上[2]。鉑類藥物屬于高致吐的化療藥物，此類藥物聯(lián)合化療會加重患者的消化道反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，約有6%～30%的患者因此而減少化療藥物的用量，甚至中止化療[3]，嚴(yán)重影響治療效果。本研究選取應(yīng)用鉑類藥物的117例化療患者為研究對象，探討紅外線照射+中藥貼敷聯(lián)合托烷司瓊對其生活質(zhì)量及惡心嘔吐的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年12月—2020年6月在威海市中心醫(yī)院住院治療的腫瘤化療患者117例，按入院時間分為對照組（n=58）和試驗(yàn)組（n=59）。2組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

1.2? ? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）70周歲≥年齡≥18周歲；（3）患者或者家屬了解試驗(yàn)內(nèi)容后，自愿簽署同意書；（4）患者意識清醒，可以正常溝通。（5）Karnofsky評分≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常者；（2）合并嚴(yán)重的器官性功能異常者；（3）對中藥或者試驗(yàn)中所用藥物過敏者；（4）非應(yīng)用鉑類藥物引起惡心嘔吐的患者；（5）皮膚嚴(yán)重破潰無法進(jìn)行中藥敷貼者；（6）對紅外線過敏或不適，無法進(jìn)行紅外線治療的患者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 對照組患者在應(yīng)用鉑類藥物前30 min給予托烷司瓊（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061061，規(guī)格：5 mg）5 mg，每日1～2次，靜脈給藥，以化療周期為用藥周期。

1.3.2? ? 試驗(yàn)組? ? 試驗(yàn)組每日除常規(guī)應(yīng)用托烷司瓊外，在應(yīng)用鉑類藥物前0.5～1 h給予患者紅外線照射+中藥貼敷。具體方法：將陳皮、烏梅、冰片、黃芪、砂仁等中藥研磨成粉末加入黃酒調(diào)和成糊狀，取1元硬幣大小平鋪在透氣膠貼上（厚度約為0.3 mm）后貼于神闕穴處。將紅外線理療儀置于神闕穴上方，垂直距離為25 cm，溫度設(shè)置為以有溫?zé)岣袨橐?。每?～2次，每次30 min。以化療周期為治療周期。注意事項(xiàng)：（1）第一次應(yīng)用前詢問患者的過敏史，若患者對藥物過敏或?yàn)檫^敏體質(zhì)則禁用。（2）每次應(yīng)用前評估患者的皮膚情況，無紅腫破潰等異常方可使用。（3）隨時詢問并觀察患者，若出現(xiàn)瘙癢、疼痛等不適情況及時停止。（4）根據(jù)患者的皮膚顏色及感受及時調(diào)整溫度。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）止吐療效：根據(jù)WHO抗腫瘤藥物急性與亞急性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，將患者的惡心、嘔吐分為0～Ⅳ級。0級：患者無惡心、嘔吐，食欲未減退；Ⅰ級：患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，食量未減或稍減；Ⅱ級：患者出現(xiàn)明顯惡心，24 h嘔吐1～2次，進(jìn)食量減少，但不需要對癥治療；Ⅲ級：患者嚴(yán)重惡心，頻繁嘔吐，24 h嘔吐3～5次，基本不能進(jìn)食，需對癥治療；Ⅳ級：患者難以控制嘔吐，24 h嘔吐6次以上，不能進(jìn)食，需臥床休息，對癥治療?？傆行?（0級+Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量：依據(jù)歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）[5]對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表中文版由萬崇華等翻譯并編制，Cronbachα系數(shù)均>0.70。量表包括3個模塊，共30個條目，其中29～30條目為Likert 7級評分，從“很差”到“很好”，計(jì)為1～7分；其他條目為Likert 4級評分，從“沒有”到“很厲害”計(jì)分為1～4分。功能和總體健康模塊得分越高，患者的生活質(zhì)量越高；癥狀模塊得分越高，患者的生活質(zhì)量越高。（3）功能狀態(tài)：采用卡氏（Karnofsky，KPS）評分對2組患者干預(yù)前后的生活功能狀態(tài)進(jìn)行評價，分值為0～100分，60分以上為生活可以基本自理；60分以下生活不能自理，需要他人照顧；20分以下為病重，需要住院治療；10分以下為病危，臨近死亡；0分為死亡。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者止吐療效比較? ? 試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組患者生活質(zhì)量比較? ? 試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者功能狀態(tài)比較? ? 2組患者干預(yù)前功能狀態(tài)評分無顯著差異（P>0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

腫瘤發(fā)現(xiàn)時已到晚期或者患者的身體狀況等原因，手術(shù)不適用，而應(yīng)用化療藥物將患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞殺死，并且抑制腫瘤細(xì)胞的惡性繁殖，可以取得良好的效果[6]。因此，化療為目前腫瘤治療的常用治療方法。同時，鉑類藥物因療效顯著而被廣泛應(yīng)用于聯(lián)合化療方案中[2]。但是鉑類藥物的不良反應(yīng)惡心、嘔吐、食欲不振可導(dǎo)致患者的飲食、活動以及休息受到影響，使得生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者甚至可以降低體質(zhì)，個別患者因此中斷化療方案。目前，減少鉑類藥物所致的惡心、嘔吐等反應(yīng)仍無特效的藥物和方法，如何降低鉑類藥物的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)成為難題之一。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療患者不良反應(yīng)的方法越來越多。

托烷司瓊屬于高效性和選擇性的5-羥色胺3受體拮抗劑，為臨床常用的止吐藥物，半衰期長達(dá)7.3～30.3 h，嘔吐反射中5-羥色胺、組胺、多巴胺等獨(dú)立受體位點(diǎn)通過影響沖動傳入途徑控制惡心嘔吐的發(fā)生。該藥物的作用機(jī)理是可以選擇性抑制反射中外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前5-羥色胺3受體的興奮，以此來阻止嘔吐反射的產(chǎn)生[7]，但單純應(yīng)用此類藥物達(dá)不到臨床止吐的預(yù)期效果。本研究同時選取神闕穴進(jìn)行中藥敷貼。穴位貼敷是中醫(yī)常用的治療疾病的方法之一，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以辨證施護(hù)為原則。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：化療藥物大多屬于為峻猛的苦寒之品，可耗氣傷陽，損傷臟腑功能，周期性使用會損傷脾胃，氣化失司，脾不能為胃行其津液，胃氣上行，致使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[8]。在中醫(yī)學(xué)中，神闕穴位于臍中，此處的皮膚較薄，同時臍下有豐富的靜脈以及動脈分支，無脂肪堆積，可以使藥物充分穿透彌漫而被吸收，是中藥敷貼的良好途徑之一。陳皮具有理氣降逆、調(diào)中開胃、燥濕化痰的功效，主治脾胃氣滯濕阻、胸膈滿悶、脘腹脹痛、不思飲食、嘔吐穢逆、二便不利、肺氣阻滯、咳嗽痰多，亦治乳癰初起；烏梅具有斂肺澀腸、生津安蛔、促進(jìn)腸道蠕動的功效，常用于肺虛久咳、久瀉久痢、虛熱消渴、蛔厥嘔吐腹痛、膽管蛔蟲癥等；砂仁具有行氣調(diào)中、和胃醒脾、理氣安胎、溫脾開胃、行氣化滯功效，能夠增強(qiáng)脾胃功能，促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動，幫助排除積食，調(diào)理消化功能，促進(jìn)食欲，消除腹脹；黃芪性微溫，入脾、肺經(jīng)，常補(bǔ)脾健胃、補(bǔ)肺益氣、補(bǔ)氣固氣、補(bǔ)氣消腫、補(bǔ)氣生血、補(bǔ)氣通絡(luò)、補(bǔ)氣升提、補(bǔ)氣托毒、排膿生肌，具有健脾養(yǎng)心、補(bǔ)血益氣作用[9]。上述藥物對于惡心、嘔吐有一定的療效[10]。冰片具有開竅醒神、清熱止痛的功效，可促進(jìn)皮膚滲透作用[11]。將藥物研磨后在穴位進(jìn)行敷貼，可以產(chǎn)生扶正祛邪、防病治病的功效。紅外線理療燈是一種可見光的紅外線燈，輻射頻率高，滲透性強(qiáng)，紅外線波峰值在1 300 nm。紅外線理療是利用均勻的熱紅外線進(jìn)行局部照射。紅外線照射產(chǎn)生的熱量不僅穩(wěn)定，而且可穿透皮膚血管，直達(dá)皮下，促進(jìn)組織產(chǎn)熱，局部皮膚血管擴(kuò)張充血，使得血流加快，促進(jìn)血液循環(huán)，消除血液循環(huán)障礙，促進(jìn)新陳代謝，溫度上升。紅外線理療配合中藥敷貼，有助于中藥敷貼內(nèi)藥物有效成分的滲透和吸收[12]，提高中藥的療效。紅外線理療燈屬于一種非侵入性治療，設(shè)備材料較為簡單，而且操作安全、方便，具有較強(qiáng)的推廣性。

本研究中，試驗(yàn)組的止吐總有效率高于對照組（P<0.05），表明紅外線照射+中藥貼敷聯(lián)合托烷司瓊可改善腫瘤患者應(yīng)用鉑類藥物所致惡心嘔吐。試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，KPS功能狀態(tài)評分明顯高于對照組（P<0.05）。分析原因，試驗(yàn)組患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)下降，患者食欲上升，同時心情愉悅，生活質(zhì)量得到提高，更加配合化療方案的進(jìn)行。

綜上所述，紅外線照射以及中藥貼敷聯(lián)合托烷司瓊可有效改善腫瘤患者應(yīng)用鉑類藥物所致惡心嘔吐狀況，提高生活質(zhì)量，建議在臨床中推廣。

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（收稿日期：2023-04-11）