黃蘭

【摘要】? 目的? ? 分析高分辨率磁共振成像在診斷頸動脈粥樣硬化中的應用價值。方法? ? 選擇2018年5月—2021年5月期間宜春中醫(yī)院收治的100例疑似頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，均行高分辨率磁共振成像（HR-MRI）檢查和常規(guī)超聲檢查，并以數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果為金標準，記錄并分析HR-MRI與超聲檢查對頸動脈粥樣硬化的診斷效能，對比診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值以及陰性預測值。結(jié)果? ? HR-MRI靈敏度為95.45%，特異度為83.33%，準確率為94.00%，陽性預測值為97.67%，陰性預測值為71.43%；超聲靈敏度為85.23%，特異度為58.33%，準確率為82.00%，陽性預測值為93.75%，陰性預測值為35.00%； HR-MRI的靈敏度、特異度和準確率以及陰性預測值高于超聲，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；HR-MRI的陽性預測值雖然高于超聲，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 采用高分辨率磁共振成像診斷頸動脈粥樣硬化可彌補臨床傳統(tǒng)檢查的缺陷，減少漏診情況，具有推廣價值。但受制于其價格相對高昂且成像時間更長影響，應結(jié)合患者及醫(yī)院具體情況選擇適宜的方式對患者進行檢查。

【關(guān)鍵詞】? 頸動脈粥樣硬化； 磁共振成像； 彩色多普勒超聲； 診斷價值

中圖分類號：R445.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0103-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.034

頸動脈粥樣硬化是高發(fā)于中年與老年群體，以頭暈、思維模糊和記憶力下降為典型癥狀的血管粥樣硬化病變，其是全身動脈粥樣硬化在頸動脈的表現(xiàn)[1]。由于頸動脈生理結(jié)構(gòu)的特殊性，一旦發(fā)生動脈粥樣硬化，內(nèi)膜-中層增厚、粥樣硬化斑塊形成以及血管狹窄等癥狀均會影響大腦的血供，導致缺血性腦血管事件的發(fā)生。據(jù)2020年的一項全球流行病學調(diào)查顯示，全球30歲以上人群頸動脈內(nèi)膜-中層增厚以及頸動脈斑塊的發(fā)生率分別是27.6%和21.1%，相當于全球約有8～10億人口患有該癥。吸煙、高血壓、高血脂以及生活習慣不良等均是其危險因素[2]。由于頸動脈粥樣硬化具有潛在的嚴重不良后果（短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等急性事件），其早期診斷和治療對患者的生命健康具有重要意義[3]。臨床常采取較為廉價且無創(chuàng)的血管超聲作為首選影像學檢查方法，可以測量患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度，斑塊大小以及血流動力學參數(shù)等；但由于其檢查精確度相對一般，成像穩(wěn)定性較為依賴機器與操作者個人技術(shù)，且患者體型、頸動脈形變和鈣化病變均可影響其成像效果，故其在診斷頸動脈粥樣硬化時存在一定的漏診的可能。近年來，高分辨率磁共振成像技術(shù)（HR-MRI）由于對人體組織具有更為靈敏的分辨能力，在心腦血管疾病的診斷中廣泛應用。有研究表明，其對頸動脈粥樣硬化的診斷可以有效減少漏診誤診等情況，對臨床制定治療方案具有更優(yōu)的實際價值[4]。本研究旨在探討HR-MRI對頸動脈粥樣硬化的診斷價值，現(xiàn)報告下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年5月—2021年5月宜春中醫(yī)院收治的100例疑似頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，其中男57例，女43例，年齡50～82歲，平均年齡（61.32±2.81）歲。納入標準：（1）患者為初次就診；（2）行HR-MRI檢查和常規(guī)超聲檢查；（3）認知功能正常且配合檢查者；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重慢性疾??；（2）合并心腦血管疾病；（3）有磁共振禁忌證者；（4）中途退出研究者。

1.2? ? 檢查方法? ? HR-MRI檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)的Brivo MR355 1.5T新光纖超導磁共振儀進行檢查。指導患者取仰臥位，固定頭部以防在檢查過程中患者動作導致檢查中斷，可適當放置軟墊幫助患者保持舒適體位，叮囑其減少吞咽與移動避免出現(xiàn)運動偽影。使用8通道頸部表面相控陣線圈覆蓋頸部，掃描頸動脈血管橫斷面，掃描序列包括快速自旋回波雙翻轉(zhuǎn)恢復T1WI、T2WI及梯度回波3DTOF，注射5 mL釓噴酸葡胺作為對比劑，5～10 min后行增強T1W掃描，掃描約35 min，均使用脂肪抑制技術(shù)減少血管周圍脂肪干擾。

超聲檢查：采用西門子股份公司生產(chǎn)的ACUSON X600彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進行檢查。指導患者取平臥位，探頭頻率5～13 MHz，探查距頸總動脈分叉1～2 cm處的頸內(nèi)外動脈，檢測收縮期峰值及舒張期末血流速度、阻力指數(shù)，根據(jù)回聲強度判斷斑塊為低回聲、強回聲或混合回聲斑塊。

1.3? ? 觀察指標? ? 由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師評價檢查結(jié)果，以數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果為金標準，血管壁偏心性增厚≥1.5 mm則視為斑塊，評價HR-MRI檢查和超聲檢查對頸動脈粥樣硬化的診斷效能，醫(yī)師之間若存在不同意見，則商討取得一致結(jié)果。符合《頸動脈狹窄診治指南》[3]中關(guān)于磁共振、超聲診斷確診標準的病例定義為陽性，否則定義為陰性。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 以SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)展開分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

DSA檢查結(jié)果顯示，確診陽性88例、陰性12例。HR-MRI的靈敏度、特異度和準確率以及陰性預測值高于超聲，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩種檢查方法的陽性預測值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1～3。

3? ? 討論

頸動脈粥樣硬化是由于不良生活習慣、年齡增長和血脂異常等多種危險因素導致，為無明顯癥狀的血管粥樣硬化性疾病[5]。流行病學顯示，該病雖好發(fā)于中老年人群，且男性居多，但近年來受到社會節(jié)奏加快，生活習慣改變等因素影響明顯呈現(xiàn)年輕化趨勢。由于頸動脈緊鄰腦血管，其負責了大腦80%以上的血液供給，且頸動脈屬人體大動脈中距皮膚表面最淺的，此處發(fā)生的病變易對腦血管造成重大影響[6]。一旦頸動脈因狹窄或斑塊脫落產(chǎn)生血栓導致頸動脈閉塞，引起腦供血不足，可導致腦卒中等危急情況發(fā)生[7]。目前，臨床治療該病主要有降低腦卒中風險和對癥治療兩個方面，而在治療前需要根據(jù)準確的診斷結(jié)果制定有效的治療方案?，F(xiàn)階段，臨床最常用的影像學診斷方法有血管超聲、CT及MRI。但血管超聲及CT均具有一定的局限性，其中血管超聲對較為輕度的頸動脈狹窄診斷準確性較為不足，且有易受到皮膚、血管鈣化、呼吸運動、操作人員水平影響和難以完全顯示頸動脈的遠近兩端等缺點；CT雖然對鈣化斑塊診斷敏感，但非鈣化斑塊難以檢出，空間分辨率、容積效應均會影響CT對血管壁病變的觀察效果。MRI技術(shù)具有較高的空間分辨率，對于斑塊的組織學成分、形態(tài)特征均可以準確顯示，有效評估斑塊易損性，且該方法重復性高，是應用價值最高的影像學技術(shù)。

隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，HR-MRI逐漸在各級醫(yī)院普及開來，其對軟組織極好的分辨率被臨床廣泛應用于腫瘤、心腦血管等疾病的診斷。HR-MRI是基于斷層成像原理，利用磁共振獲取人體電磁信號，并將其圖像化的檢測技術(shù)[8]。HR-MRI通過黑血序列與白血序列兩種技術(shù)進行檢測，不僅用于動脈壁成像，也用于循環(huán)管腔的成像，可以更為方便地對比動脈壁與管腔。其中，白血序列即時間飛躍序列，動脈管腔呈高信號強度；該序列可完整觀察斑塊情況及鈣化情況、纖維帽厚度；黑血序列是T1WI、T2WI或質(zhì)子密度加權(quán)像，取決于參數(shù)的調(diào)整，該序列可取消循環(huán)血信號，強化動脈壁與管腔的對比度，顯示更為細微的結(jié)構(gòu)。相關(guān)文獻指出，HR-MRI技術(shù)較普通磁共振技術(shù)更為清晰，微觀信息更為豐富，相較于超聲可更廣泛地顯示管腔，同時可以更清晰地顯示頸動脈壁和其粥樣硬化斑塊的病理情況。通過HR-MRI檢查，能夠?qū)︻i動脈粥樣硬化患者自頸動脈遠端至近端進行全方位的掃查，觀察頸動脈的狀態(tài)，確認其是否有病理改變，識別是否有內(nèi)膜破裂或斑塊內(nèi)出血等高危斑塊。

本次研究結(jié)果顯示，HR-MRI的靈敏度、特異度和準確率以及陰性預測值均比超聲更高（P<0.05）。由此可見，相對于血管超聲，使用HR-MRI診斷頸動脈粥樣硬化可有效提高診斷準確率，為醫(yī)師制定治療方案提供更具體、更全面的信息。分析其原因為，頸動脈粥樣硬化發(fā)生后，其病理改變主要有動脈管壁增厚、內(nèi)膜-中層增厚以及斑塊沉積，而本文所探討的兩種檢測方式，各自的醫(yī)學影像診斷原理對該癥病變的掃查匹配程度不同[9]。其中，超聲檢查是通過收集和分析人體組織對聲波不同的反射、折射和吸收率進行掃查，相較于HR-MRI通過外磁場使磁矩不為零的原子核共振吸收一定頻率輻射，以探查人體組織結(jié)構(gòu)形態(tài)的方式，其對人體組織細微的密度結(jié)構(gòu)等區(qū)別的靈敏度相對較差。而在對頸動脈粥樣硬化的診斷中，HR-MRI能夠很好地顯示血管壁結(jié)構(gòu)，尤其對超聲等常規(guī)影像學檢查手段無法顯現(xiàn)的動脈管壁變化敏感，可以幫助醫(yī)師更準確地判斷患者血管是否發(fā)生閉塞，及判斷閉塞的原因。同時，HR-MRI可以更加準確清晰地區(qū)別血液、血栓、鈣化等組織，有助于醫(yī)師對斑塊鑒別和分析管腔狹窄程度，減少因超聲對某些組織識別能力不足導致的誤診和漏診。最后，HR-MRI可以對炎性浸潤和纖維帽完整性等病理結(jié)構(gòu)改變進行相對準確的反映，在臨床對頸動脈粥樣硬化疾病作進一步的分析和診斷中具有較高的應用價值。在劉一江等[10]的研究中，HR-MRI對頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率低于超聲檢查，導致一定程度的漏診情況發(fā)生，其原因可能是該研究中患者數(shù)量少或醫(yī)師操作水平、檢查儀器等，需進一步研究判斷。值得注意的是，超聲作為臨床應用最為廣泛的一種影像學檢查手段，其價格相對更低，成像時間更短，操作便捷且重復性好也是其相對于HR-MRI的優(yōu)勢，在檢查時間不充裕和患者對檢查費用敏感等情況下具有更好的適應性。但超聲檢查結(jié)果容易受到操作醫(yī)師熟練程度的影響，且其精確度相對較低。因此，臨床應結(jié)合具體情況選擇適宜的檢查方式對患者進行診斷，建議初診用超聲檢查，確認有病灶后再采用HR-MRI檢查，以此減輕患者經(jīng)濟負擔，并提高診斷效能[11-12]。

綜上所述，高分辨率磁共振成像診斷頸動脈粥樣硬化可彌補臨床傳統(tǒng)檢查的缺陷，減少漏診，且該方法對于鑒定和定量頸動脈粥樣硬化的重復性強，可用于追蹤疾病發(fā)生、發(fā)展與消退，改善治療管理。但高分辨率磁共振成像價格相對高昂且成像時間更長，應充分考慮患者醫(yī)療負擔及醫(yī)院具體情況選擇適宜的方式對患者進行診斷。

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（收稿日期：2023-03-19）