劉忠平 張駿 于磊 侯建成 田洪艷

摘? 要? 課程以立德樹人和崗位勝任力培養(yǎng)為導向，聚焦醫(yī)學遺傳學教學中存在的“痛點問題”，依托智慧教學平臺，引入線上線下混合式教學模式，從教學內(nèi)容、教學方法、考核評價等方面進行教學改革，同時融入課程思政元素，實現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)并重，促進高素質(zhì)應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)目標達成。

關鍵詞? 醫(yī)學遺傳學；混合式教學；批判性思維；崗位勝任力

中圖分類號：G642.0? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2023）11-0082-03

0? 引言

醫(yī)學遺傳學是基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的橋梁課程。其任務在于揭示遺傳病的遺傳規(guī)律、發(fā)生機制，進而為遺傳病的診治、預防提供依據(jù)。課程針對教學中存在的痛點問題，依托智慧教學平臺，堅持以學生為中心，以培養(yǎng)學生批判性思維、解決臨床問題能力等崗位勝任力為導向進行教學改革，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)素養(yǎng)，促進應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的達成。

1? 學情分析及痛點問題

課程面向臨床醫(yī)學專業(yè)大三學生開設，學生已經(jīng)完成了大部分基礎課程的學習，具有一定的自主學習能力，樂于通過移動學習平臺便捷獲取知識，對臨床情境充滿向往。但通過問卷調(diào)查顯示學生缺乏臨床思維和批判性思維，對職業(yè)素養(yǎng)缺乏正確認知。為此，通過開展混合式教學解決存在的問題。1）教學內(nèi)容與臨床實踐融合不足，無法有效培養(yǎng)學生的臨床實踐應用能力和臨床思辨能力。2）教學活動缺乏臨床情境，影響學生臨床思維及批判性思維的培養(yǎng)。課程見習受限讓學生無法理解遺傳病患者的真實狀態(tài)，缺乏對學生臨床職業(yè)情感和責任意識的培養(yǎng)。3）教學評價單一，傳統(tǒng)的教學評價方式側重于以終結性評價檢驗知識目標達成情況，無法科學地評價學生解決臨床問題的能力和職業(yè)素養(yǎng)。

2? 以學生為中心的教學改革實踐

堅持以學生發(fā)展為中心，重構以遺傳病例為主線的教學內(nèi)容；以學生學為中心，開展線上線下混合式教學；以學習效果為中心，優(yōu)化教學評價體系，并在教學過程中結合課程內(nèi)容融入課程思政元素，實現(xiàn)立德樹人。

2.1? 以崗位勝任力為導向，重構教學內(nèi)容

2.1.1? 建設線上學習資源

對標臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)要求，以崗位勝任力為導向，將最新疾病診療指南融入常見遺傳病病例中，制作在線課程，包括微視頻、章節(jié)測試、作業(yè)、題庫等學習資源，契合當代學生樂于通過移動學習工具獲取知識的特點，利于培養(yǎng)學生的自主學習能力；不同基礎的學生通過反復觀看視頻、自主測試、生生線上互動等實現(xiàn)任務驅動的個性化學習，促進個性化發(fā)展。

2.1.2? 重構教學內(nèi)容

基于倡導疾病預防的新醫(yī)科理念，以學生臨床職業(yè)發(fā)展為導向，在醫(yī)學遺傳學臨床部分，打破原有課程結構，重構以遺傳病案例為主線、疾病發(fā)生機制為主導、疾病預防為目標的教學內(nèi)容；將最后一章遺傳咨詢的部分內(nèi)容前置融入遺傳病病例分析過程中，同時引入學科進展及最新版《罕見病診療指南》相關內(nèi)容，保證學習內(nèi)容的先進性，加強課程內(nèi)容與臨床實踐的融合。

2.1.3? 融入課程思政

通過介紹遺傳學發(fā)展歷程中的名人軼事、遺傳病患者的勵志經(jīng)歷、遺傳病診療新技術、遺傳病治療新藥物的研發(fā)以及臨床遺傳咨詢醫(yī)師的真實咨詢體會分享，將愛國精神、科學精神、人文精神等思政元素融入教學內(nèi)容中，將知識傳授、能力培養(yǎng)與價值引領相結合，培養(yǎng)學生的臨床職業(yè)情感和責任意識。

2.2? 開展線上線下混合式教學：以唐氏綜合征為例

2.2.1? 課前基于線上學習資源達成知識目標

教師課前布置學習任務，給出引導問題，如“蜜糖天使”是什么意思？他們有哪些特別之處？學生基于問題導向完成唐氏綜合征在線課程學習，并完成線上測驗、主題討論等任務，達成基本知識目標。教師通過線上學習行為數(shù)據(jù)分析了解學生對知識的掌握情況，并發(fā)現(xiàn)課前學習中尚未解決的問題“唐氏綜合征遺傳咨詢策略的制定過于主觀”，以問題為導向，在授課過程中不斷調(diào)整改進、優(yōu)化方案[1]。

2.2.2? 課中以遺傳病案例為主線組織教學活動，達成能力、素質(zhì)目標

1）由遺傳病案例導入課堂需要重點解決的問題，如“表型正常的夫婦，無流產(chǎn)史，無家族史，為什么會生出唐氏綜合征的孩子”？將問題融入遺傳病案例中，通過遺傳病案例這條主線引導學生圍繞遺傳病發(fā)生的原因、癥狀、分型、診斷及防治原則進行深入思考、小組探究、合作學習，給出案例問題解決策略，培養(yǎng)學生的臨床思維和批判性思維。

2）創(chuàng)設臨床情境，教師與臨床遺傳咨詢醫(yī)生聯(lián)合設計遺傳咨詢案例“一對表型正常的夫婦，婚后連續(xù)流產(chǎn)了兩次，第三胎為一表型正常的女孩，染色體45條，第四胎是一男性唐氏綜合征患兒，染色體46條。試問這是什么原因造成的？這對夫婦還能生出健康的孩子嗎？你會給他們提出什么樣的遺傳咨詢建議？學生通過角色扮演進行模擬遺傳咨詢，“醫(yī)生”給出咨詢建議，其他學生對“醫(yī)生”的建議作出評價。教師引導、鼓勵學生積極發(fā)表不同的看法，通過質(zhì)疑、辯論，檢驗高階目標達成情況，培養(yǎng)學生的批判性思維和臨床實踐應用能力。模擬遺傳咨詢彌補了遺傳病臨床見習困難的短板，通過“共情”和“傾聽”，培養(yǎng)學生溝通能力從低層次向高層次轉化，角色互換能讓學生對所學知識在臨床中的應用價值及醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)進行反思，這也是轉化學習的核心動力[2]。

2.2.3? 課后拓展前沿

課后精選課程拓展相關前沿問題，如“母體血清學檢查的特異性低、假陽性率高，有哪些新的生物標志物可以提高唐氏綜合征篩查的效率”“擴展性無創(chuàng)產(chǎn)前檢測在血清學篩查唐氏綜合征高風險的臨床效果怎樣”，通過拓展疾病最新研究進展，激發(fā)學生的探究意識。

2.2.4? 以智慧工具賦能教學活動

將超星學習通的各項活動適當融入教學過程，如通過投票、詞云了解學生對不同遺傳咨詢策略的選擇傾向；通過主題討論展示學生對遺傳病再發(fā)風險的推理過程；通過搶答確定模擬遺傳咨詢?nèi)诉x；通過平臺上傳模擬遺傳咨詢視頻，供學生課后回看、反思咨詢過程等等。豐富的教研活動形式契合當代大學生的學習特點，利于提升學習積極性。教師課外通過學習通隨時關注學生的學習狀態(tài)，與學生及時溝通交流，做到線上學習有保障。

2.3? 構建重視過程性評價的多維評價體系

2.3.1? 應用遺傳咨詢評價量表進行評價

教師與臨床醫(yī)生合作制作遺傳咨詢評價量表，由學生和教師通過量表對遺傳病基礎知識掌握情況、遺傳咨詢策略制定能力進行個性化評價。

2.3.2? 臨床遺傳咨詢醫(yī)師反饋評價

教師通過與臨床遺傳咨詢醫(yī)師交流，將遺傳咨詢效果評價及時反饋給學生，縮小模擬遺傳咨詢與真實臨床之間的差距，引導學生優(yōu)化咨詢策略。

2.3.3? 線上評價與線下評價相結合

學生結合線上學習行為數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整學習策略；教師針對線下學習過程中存在的問題及時反饋，使學生明確學習過程中存在的薄弱區(qū)并有效改進。

2.3.4? 優(yōu)化考核評價權重

課程考核成績由平時成績（30%）+期末成績（70%）構成，平時成績包括線上學習成績（40%）（視頻、作業(yè)、章節(jié)測試、主題討論、課堂互動）+階段性考試成績（50%）+平時成績（10%）；科學規(guī)范的考核指標能更好地反映學生的知識掌握情況。

多維評價體系轉變了重師評輕生評，重知識輕能力的單一評價方式，對學生學習的主動性起到了積極的激勵和反饋作用。

3? 教學效果評價

選取2019級臨床醫(yī)學本科班學生（實驗組）開展了混合式教學改革實踐，為了對教學效果進行分析，與開展傳統(tǒng)教學模式的2018級臨床醫(yī)學本科班學生（對照組）進行對比。兩組學生上一學期各科成績相近，未參與過相關教學改革。授課教材、學時一致，由同一教師完成全部授課任務。數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。

3.1? 學習效果反饋

為分析學生對混合式教學的認可度，課程結束后發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括有助于知識掌握、提高自主學習能力、提高解決臨床問題能力等指標。匿名調(diào)查顯示實驗組對各項指標的認可度均高于對照組（見表1），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。調(diào)查顯示學生喜歡并樂于接受混合式教學模式，混合式教學提升了臨床醫(yī)學專業(yè)學生的綜合能力，也增強了學生的臨床責任意識，達到了教書育人的效果。

3.2? 考試成績分析

2018級臨床醫(yī)學本科班課程考核成績由平時成績（30%）+期末成績（70%）構成，平時成績包括作業(yè)成績（30%）+階段性考試成績（50%）+平時成績（20%）。兩種不同教學模式下的考試題型一致，題目難度相當，對比期末考試成績發(fā)現(xiàn)，實驗組平均成績從76.47分提升到77.69分，統(tǒng)計分析P＞0.05；不及格率從3.4%降到2.2%，統(tǒng)計分析P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，但病例分析題成績（15分）從7.60提高到12.30，統(tǒng)計分析P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義（見表2），混合式教學雖然對學生總體成績沒有明顯影響，但學生分析解決復雜臨床問題的能力得到一定程度的提升。

4? 教學反思

教育信息化的快速發(fā)展推動了醫(yī)學教育與信息技術的深度融合，使學習打破了學校、課堂的局限，隨時、隨地、隨需的個性化學習促進了學生的個性化發(fā)展。靈活的線上學習方式讓學生在課前達成了基本的知識目標，豐富的線下課堂活動促進了學生能力及職業(yè)素養(yǎng)目標的達成。無論是線上學習還是線下學習，學生都成為課堂的主角?；旌鲜浇虒W契合時代發(fā)展與高等教育改革的趨勢[3]，讓學生在教師的引導下實現(xiàn)了從被動接受教育向主動獲取資源和解決醫(yī)學問題方向轉化[4]，有利于提高學生的自主學習探究能力及分析解決問題的能力，值得進一步研究與實踐[5]。

5? 參考文獻

[1] 蘇剛，李炯，吳驊，等.醫(yī)學遺傳學線上線下混合教學模式改革[J].生物工程學報，2021，37（8）：2967-2975.

[2] 田蕾，孫寶志.新冠戰(zhàn)疫背景轉化式學習理論帶給醫(yī)學人才培養(yǎng)路徑的思考[J].醫(yī)學教育管理，2020，6（5）：426-430.

[3] 李津，張婧珺，楊磊，等.護理學導論線上線下混合式“金課”建設[J].中華護理教育，2021，18（9）：773-776.

[4] 仇灝，高上上，郭琳，等.轉化式學習體系下醫(yī)學生物化學教學改革探索[J].基礎醫(yī)學教育，2018，20（12）：1054-1056.

[5] 王洪賓，張海東，李鳳娟，等.超星泛雅平臺+QQ平臺的系統(tǒng)解剖學混合式教學方法構建[J].中國高等醫(yī)學教育，2021（11）：111-113.