龐 秀 馬 璨 周俊英 王樂榮 王祥生

（濟寧市中醫(yī)院內三科，山東 濟寧，272000）

胃潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生與幽門螺桿菌感染、煙草、精神因素、飲食不節(jié)、藥物、氣候等多因素有關[1]。胃潰瘍歸屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”范疇，中醫(yī)體質學認為，體質的特殊性會影響人體對邪氣的易感性，疾病的發(fā)生與人體的正氣盛衰密切相關，是胃脘痛發(fā)生和發(fā)展的生理基礎[2]。運氣學說基于體質學說產(chǎn)生，飽含“天人合一”思想，近年來越來越多醫(yī)家開始基于出生與發(fā)病時的運氣分布特點探究運氣因素對疾病發(fā)生的影響[3]。不過，目前關于胃潰瘍發(fā)病與干支運氣關聯(lián)性的研究與報道較少?；诖耍狙芯炕谥嗅t(yī)五運六氣理論，探究胃潰瘍發(fā)病的相關因素，以期為本病中醫(yī)防治提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年12月—2021年6月濟寧市中醫(yī)院收治的150例胃潰瘍患者為試驗組，遵循一般資料相近原則，以同期行健康體檢的150 名志愿者為對照組，入選者血生化、心電圖、影像學等檢查提示均正常。試驗組男77 例，女73 例；年齡分布：18～30 歲37 例（24.67%），31～50 歲65 例（43.33%），51～70 歲48 例（32.0%），平均年齡（51.62±9.34）歲。對照組男76 例，女74 例；年齡分布：18～30 歲35 例（23.33%），31～50 歲68 例（45.33%），51～70 歲47 例（31.33%），平均年齡（52.05±9.17）歲。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究獲濟寧市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①以慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛為典型癥狀，多發(fā)于餐后0.5～1 h，鋇餐雙重造影見胃部有龕影或球部變形，胃鏡檢查可見胃內潰瘍病灶，診斷符合《消化系統(tǒng)常見病消化性潰瘍中醫(yī)診療指南》[4]中關于胃潰瘍的診斷標準；②年齡18～70 歲，性別不限；③既往體檢；④明確本次胃潰瘍發(fā)病時間（根據(jù)內鏡檢查結合入院前典型癥狀精確到日）；⑤自愿接受體檢結果采集。

排除標準：①出生日期不詳、公歷或農(nóng)歷出生時間不明確；②合并高血壓、糖尿病以及心腦血管、肝、腎等其他系統(tǒng)原發(fā)性疾病；③合并胃癌、上消化道出血等其他嚴重消化道疾?。虎芎喜⒕窦膊。虎萜渌椖抠Y料信息收集不完整。

1.3 方法

收集兩組患者一般信息，包括姓名、性別、出生日期、不良行為習慣、試驗組發(fā)病時間等，以焦慮自評量表（SAS）[5]評價兩組焦慮情況。參照萬年歷，將兩組出生日期以及試驗組發(fā)病時間轉化為干支日期，并基于任應秋所著《五運六氣》，根據(jù)“天干紀運，地支紀氣”推演兩組運氣情況。日期的五運劃分根據(jù)十天干，具體如下：①金運-乙庚（旃蒙、上章）之歲；②木運-丁壬（強圉、玄黓）之歲；③水運-丙辛（柔兆、重光）之歲；④火運-戊癸（著雍、昭陽）之歲；⑤土運-甲己（閼逢、屠維）之歲[4]。五運中，甲丙戊庚壬為陽性，逢陽干為歲運太過之年；乙丁己辛癸為陰性，逢陰干則為歲運不及之年。日期的六氣劃分根據(jù)十二年支，分為主氣和客氣。主氣劃分方法：①厥陰風木（初之氣）——大寒日至春分前日；②少陰君火（二之氣）——春分日至小滿前日；③少陽相火（三之氣）——小滿日至大暑前日；④太陰濕土（四之氣）——大暑日至秋分前；⑤陽明燥金（五之氣）——秋分日至小雪前；⑥太陽寒水（終之氣）——小雪日至大寒前[6]?？蜌鈩澐址椒ǎ嚎蜌獍ㄋ咎?、在泉以及上下左右四間氣，其中司天與主氣的三之氣相對應，劃分客氣要先根據(jù)年支判定司天之氣，再按照厥陰-少陰-太陰-少陽-陽明-太陽的順序六氣轉輪[7]。如司天為厥陰風木，在泉必為少陽相火，司天為少陰，在泉必為陽明；司天為太陰，在泉必為太陽，余類推。在泉確定后，參照“客氣六步”確定上下左右四間氣，以此類推各年。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組不良行為習慣的發(fā)生情況，包括吸煙、飲酒與熬夜等。吸煙判定標準：當前規(guī)律吸煙，平均≥3 支/d，或當前已戒煙，但戒煙時間≤1年。飲酒判定標準：平均每天飲酒量在白酒＞50 mL/d、紅酒和啤酒＞150 mL/d。熬夜判定標準：經(jīng)常性超過晚上23：00 仍未進入睡眠狀態(tài)或晚間睡眠時間＜7 h，≥3 d/周。

統(tǒng)計兩組SAS 陽性率。SAS 共20 條目，采用1～4 分評分法，各項評分相加得粗分，粗分×1.25 為標準分，得分0～100 分，＜50 分為陰性，≥50 分為陽性，陽性者評分越高癥狀越重。SAS 陽性率= 陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較觀察兩組出生時五運六氣的差異以及試驗組患者發(fā)病時的五運六氣分布。以發(fā)生胃潰瘍?yōu)橐蜃兞?，以上述中有統(tǒng)計學差異的指標為自變量構建回歸方程，分析胃潰瘍發(fā)病的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組不良行為占比與SAS 評分比較

試驗組飲酒、熬夜患者占比高于對照組，SAS 陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組吸煙患者占比經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不良行為占比與SAS 評分比較 [n（%）]

2.2 兩組歲運、主運與客運的病例分布比較

試驗組患者出生時的歲運分布與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；主運方面，試驗組金運占比高于對照組，木運占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；客運方面，試驗組土運占比高于對照組，水運占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組歲運（太少）、主運（太少）與客運（太少）的病例分布比較

試驗組出生時的歲運（太少）中木運不及占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組出生時主運（太少）占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組出生時的客運（太少）中，土運不及占比高于對照組，木運太過占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組歲運（太少）、主運（太少）與客運（太少）的病例分布比較 [n（%）]

2.4 兩組主氣、客氣、司天病例分布比較

試驗組出生時的主氣與客氣與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組出生時司天之氣中的太陰濕土占比高于對照組，太陽寒水占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組主氣、客氣、司天病例分布比較 [n（%）]

2.5 試驗組發(fā)病時的五運六氣比較

本研究中，試驗組納入病例年限為2020年12月—2021年6月。其中，2020年為庚子年，主金運太過，2021年為辛丑年，主水運不及。根據(jù)十二干支劃分，本組未納入太陰濕土病例。試驗組患者中，在六氣主氣時段，少陰君火占比最高，陽明燥金占比最低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；司天時段客氣占比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在泉時段，厥陰風木占比高，少陽相火占比低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 試驗組不同時段發(fā)病例數(shù)統(tǒng)計 [n（%）]

2.6 胃潰瘍發(fā)病相關性分析

經(jīng)Logistic 回歸分析，飲酒、熬夜、SAS 陽性、出生主運、客運、客運（太少）與司天、發(fā)病主氣與在泉之氣同胃潰瘍的發(fā)生存在相關性（P＜0.05），見表6。

表6 胃潰瘍發(fā)病Logistic 多因素相關性分析 [n（%）]

3 討論

現(xiàn)代研究證實，胃潰瘍的發(fā)生與人的飲食、生活習慣、精神心理等均存在相關性。本研究中，Logistic 回歸分析顯示飲酒、熬夜與焦慮狀態(tài)是胃潰瘍發(fā)生的獨立危險因素，與師嘉陽等[8]報道的體檢人群胃潰瘍患病危險因素多元回歸分析結果相符。其中，酒中含有大量的乙醇，飲用后會直接刺激胃黏膜，引起屏障功能受損，使胃酸和胃蛋白酶趁虛而入[9]。經(jīng)常性熬夜、作息不規(guī)律則會造成內分泌紊亂，迷走神經(jīng)過度興奮，使胃酸分泌過多，加速對胃黏膜的腐蝕[10]。而焦慮會導致支配腸道的植物神經(jīng)功能失調，引起肌肉痙攣、胃腸功能減弱、胃管分泌增加、消化異常等問題，加重胃腸負擔，從而增加胃潰瘍患病風險[8]。

基于五運六氣角度分析，本研究結果顯示，主運為金、客運為土或少土、歲運為少木者是胃潰瘍高發(fā)人群，不過目前相關研究和報道較少，本研究認為出生日期對稟賦的影響是多因素共同作用的結果，故研究結論有待進一步認證。而從發(fā)病日期來看，本研究納入庚子年和辛丑年發(fā)病病例，歲運分別主金運太過和水運不及。根據(jù)中醫(yī)學理論，木對應人體肝臟，金克木，金運太過的年份，肝臟容易出現(xiàn)問題，而脾胃屬土，肝木克脾土，在疾病的傳變上，肝臟疾病會累及脾胃疾病，從而導致胃潰瘍的發(fā)生[11]。而辛丑年水運不及之年，上半年太陰濕土司天，下半年太陽寒水在泉，而濕傷脾、寒傷腎，濕寒致中焦不通，脾胃氣機阻滯，運化功能減弱，故而引起胃脘痛。從六氣角度來看，主氣為少陰君火、客氣為厥陰風木時易發(fā)生胃潰瘍[12]?！帮L者，厥陰木氣之所化也…在人為肝”“厥陰司天…民病胃脘當心而痛”，厥陰肝木,生于腎水而長于脾土，厥陰風木時段肝木之氣旺盛，木勝乘土，外淫風木之邪，內乘于腸胃，故而發(fā)病?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸皻q少陰在泉，熱淫所勝…民病腹中常鳴”，即少陰君火在泉之年，火熱內盛搏結于內，氣機不暢引起胃腸疾病[13-14]。

綜上所述，影響胃潰瘍的因素眾多，針對相關因素及時采取相應的干預措施，如做好季節(jié)性防護、改善生活習慣、調節(jié)情緒、心理疏導等，對胃潰瘍的預防及治療具有積極作用。