吳 皓 姜海巍

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院口腔修復(fù)科，黑龍江 齊齊哈爾，161005）

齲齒是牙體組織發(fā)生慢性細(xì)菌感染的疾病之一。兒童由于刷牙方式不規(guī)范、存在不良飲食習(xí)慣等，從而導(dǎo)致病菌附著于牙體繼而引發(fā)齲齒。齲齒屬于臨床兒童口腔科常見疾病[1]。兒童牙體由于發(fā)育暫未成熟，牙體結(jié)構(gòu)相對薄弱，對酸堿腐蝕的抵抗力低下，從而在各種易感因素作用下發(fā)生齲齒的概率較高。口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5 歲兒童的乳牙患齲率達(dá)到70.9%，與10年前數(shù)據(jù)相比，提升5.8%。若乳牙齲齒得不到及時(shí)治療，會(huì)造成兒童咀嚼力減弱、發(fā)音不清、咬合異常等，直接影響小兒自尊心[2-3]。導(dǎo)致兒童齲齒的危險(xiǎn)因素較多，多種原因均會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)齲齒，國內(nèi)已經(jīng)有多個(gè)地區(qū)對學(xué)齡前兒童的患齲情況進(jìn)行分析研究，齊齊哈爾市近年來卻尚缺乏相關(guān)研究。為此，本研究旨在調(diào)查齊齊哈爾市學(xué)齡前兒童患齲發(fā)生情況，并分析產(chǎn)生齲齒的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而更好地對兒童齲齒開展防治工作，對后續(xù)健康宣教提供重要支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年7月—2022年12月在齊齊哈爾市內(nèi)100 所幼兒園中隨機(jī)選取5 所幼兒園作為抽樣點(diǎn)，并在其中隨機(jī)抽取200 名學(xué)齡前兒童作為研究對象。小兒家屬對研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6 歲；②不存在其他口腔疾病[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查期間無法積極配合；②存在先天發(fā)育異常；③家屬存在精神類疾病。

1.3 方法

口腔檢查方法：記錄學(xué)齡前兒童性別、年齡等情況，結(jié)合《口腔健康調(diào)查基本方法》相關(guān)內(nèi)容，了解學(xué)齡前兒童患齲情況。在自然光線下，使用平面口鏡、牙科鑷和雙彎探針等，了解乳牙齲失補(bǔ)并記錄好。

問卷調(diào)查方法：問卷內(nèi)容主要為兒童日?？谇恍l(wèi)生行為習(xí)慣，記錄開始刷牙的年齡、每日刷牙次數(shù)、每次刷牙時(shí)間、飲食情況（新鮮水果攝入頻率、進(jìn)食甜食、碳酸飲料飲用頻率）、定期口腔檢查狀況、父母文化程度、口腔保健知識等。其中“經(jīng)?！笔侵? 周至少進(jìn)行1 次，“偶爾”是指時(shí)間間隔超過1 周。調(diào)查問卷使用齊齊哈爾市第一醫(yī)院自行設(shè)立的問卷，滿分為100 分，得分越高口腔保健知識了解越好。此次調(diào)查問卷由幼兒園教師發(fā)放，并告知家長正確填寫方式，現(xiàn)場立即回收，漏填需要及時(shí)補(bǔ)填。發(fā)放調(diào)查問卷200 份，有效問卷200 份，有效率為100.00%，有效率= 有效問卷數(shù)量/總問卷數(shù)量×100%。問卷被回收后，需要專人錄入數(shù)據(jù)并開展分析?；箭x率= 患齲兒童數(shù)/受檢兒童數(shù)×100%，齲均=[齲（d）+失（m）+補(bǔ)（f）]兒童數(shù)/受檢兒童數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；患齲影響因素的分析采用多因素Logistic 回歸分析，以所有兒童一般資料為自變量。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患齲率及齲均情況

此次調(diào)查的200 名學(xué)齡前兒童中，患齲人數(shù)達(dá)到102 人（51.00%），其中4 歲患齲率高達(dá)52.08%，齲均數(shù)在6 歲達(dá)到高峰值3.07 顆，見表1。

表1 不同年齡段患齲率及齲均情況

2.2 是否有患齲兒童的一般資料

患齲與未患齲兒童在開始刷牙的年齡≤2 歲構(gòu)成比、每日刷牙次數(shù)、每次刷牙時(shí)間、飲食情況（偏愛甜食者構(gòu)成比、飲用碳酸飲料頻率為經(jīng)常者構(gòu)成比）、定期口腔檢查狀況、父母文化程度為?？埔陨险邩?gòu)成比、口腔保健相關(guān)知識得分等資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 是否患齲兒童一般資料 [n(%)/（±s）]

表2 是否患齲兒童一般資料 [n(%)/（±s）]

2.3 Logistic 回歸分析中的變量賦值

變量賦值見表3。

表3 Logistic 回歸分析中的變量賦值

2.4 影響因素

將上述因素帶入Logistic 回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，開始刷牙的年齡＞2 歲、每日刷牙次數(shù)＜1 次、每次刷牙時(shí)間≤2 min、偏愛甜食、經(jīng)常飲用碳酸飲料、定期口腔檢查狀況、父母文化程度?？萍耙陨?、口腔保健相關(guān)知識得分低，均是學(xué)齡前兒童患齲齒的影響因素，見表4。

表4 患齲兒童的影響因素分析

3 討論

3.1 學(xué)齡前兒童齲齒患病情況與危險(xiǎn)因素

齲齒屬于我國小兒及青少年群體高發(fā)的一種口腔疾病，本病發(fā)病原因與口腔細(xì)菌感染、不良刷牙習(xí)慣、牙膏內(nèi)氟含量不足、過多進(jìn)食含糖食物等因素密切相關(guān)[5]。其中兒童中齲齒發(fā)病率較高。乳牙患齲危險(xiǎn)因素在不同的小兒中均存在不同的表現(xiàn)，主要是由于口腔衛(wèi)生差、飲食習(xí)慣不健康等因素造成[6]。在齊齊哈爾市此次200 名學(xué)齡前兒童調(diào)查中，患齲人數(shù)達(dá)到102 人（51.00%），齲均數(shù)在6 歲達(dá)到高峰值3.07 顆。隨著年齡不斷增長，臨床患齲率也出現(xiàn)一定增長，主要原因是由于隨著年齡增長，兒童進(jìn)食種類逐漸多樣化，幼兒園在下午會(huì)添加一定輔食，輔食大多為含糖量較高的食物[7]。含糖食物在口腔內(nèi)附著會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，在小兒進(jìn)入換牙期時(shí)，食物嵌塞牙列縫隙后不及時(shí)刷牙，口腔衛(wèi)生差，均是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)齲齒的重要因素[8]。目前我國整體齲齒發(fā)病率較高，因此需要對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)入深入分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童患齲存在多種因素影響，大多是多種因素結(jié)合導(dǎo)致的。（1）刷牙問題：開始刷牙的年齡、每日刷牙次數(shù)、每次刷牙時(shí)間、定期口腔檢查狀況，均對兒童齲齒發(fā)病率存在較大的影響。刷牙較晚的兒童，此時(shí)牙齒菌斑已經(jīng)出現(xiàn)，難以依靠刷牙清除，因此早期開始刷牙能夠及時(shí)清除牙菌斑。兒童乳牙主要在2～2.5 歲全部長齊，要在2 歲開始教會(huì)兒童使用牙刷刷牙：先選擇小兒適用的牙刷，梳毛盡量選擇柔軟，且適合口腔大小的牙刷，能夠達(dá)到更好的清潔效果[9]。教會(huì)兒童正確的刷牙方法，逐漸延長每日刷牙時(shí)間與次數(shù)。家長在發(fā)現(xiàn)兒童牙齒出現(xiàn)異常時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行口腔檢查，便于及時(shí)開展治療[10]。本調(diào)查結(jié)果同樣顯示，每日刷牙次數(shù)≥2 次兒童患齲率為17.86%，而每日刷牙次數(shù)＜1 次患齲率為76.27%，均與齲齒發(fā)病率之間存在直接關(guān)系。（2）飲食情況：進(jìn)食甜食較多，會(huì)使得糖分在口腔內(nèi)存留較長時(shí)間，菌斑會(huì)使齲菌連續(xù)代謝產(chǎn)酸，并導(dǎo)致pH 值下降，酸性產(chǎn)物在菌斑內(nèi)滯留，超出唾液緩沖調(diào)節(jié)能力。此時(shí)忽略口腔衛(wèi)生，會(huì)導(dǎo)致齲菌繁殖，增加齲齒發(fā)病率。而碳酸飲料中含有碳酸，頻繁飲用后，使牙齒長期處于碳酸環(huán)境下，會(huì)出現(xiàn)表層溶解，長時(shí)間情況下會(huì)使得牙齒表層發(fā)生缺損。其次，碳酸飲料中含有大量糖，使得牙齒表面酸蝕嚴(yán)重，導(dǎo)致牙齒粗糙，增加了食物殘?jiān)图?xì)菌附著的數(shù)量，最終出現(xiàn)蛀牙[11]。（3）父母文化程度、口腔保健相關(guān)知識得分：父母對口腔知識的了解程度與兒童口腔健康行為存在直接關(guān)系，而文化程度越高的父母，在口腔健康知識獲取的途徑上更多，得到的信息量更多，正確刷牙的次數(shù)增加，從而降低患齲率[12]。本研究中斷奶時(shí)間與齲齒患病之間并無關(guān)系，但有研究發(fā)現(xiàn)，在斷奶后增加輔食會(huì)導(dǎo)致齲齒發(fā)病率增加，但本研究中并未發(fā)現(xiàn)有一定相關(guān)性，可能是由于樣本數(shù)量較少導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏差[13]。

3.2 干預(yù)對策

齊齊哈爾市兒童齲病發(fā)生率較高，影響因素較多，口腔工作者需要做好衛(wèi)生宣傳工作，定期開展相關(guān)口腔檢查，在發(fā)現(xiàn)有齲壞的牙齒后要開展針對性的治療[14]。在生活中需要做好足夠的預(yù)防措施，確?？谇粌?nèi)部的清潔，做到早晚刷牙，而且要≥3 min/次，減少細(xì)菌出現(xiàn)；改變?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)，不宜食用巧克力、奶糖等含糖量高的食物，避免睡前吃甜食，監(jiān)督兒童飯后及時(shí)刷牙[15]。家長也可以選擇水果口味含氟牙膏，因?yàn)榉锬軌蛴行ьA(yù)防齲齒、控制齲病發(fā)展，具有良好的抗齲效果。在幼兒園以及口腔醫(yī)院等的宣傳欄上需要增加關(guān)于預(yù)防齲齒的宣傳，告知家長掌握正確的口腔保健觀念，并積極做好口腔檢查工作，出現(xiàn)問題后需要及時(shí)進(jìn)行治療，減少齲齒的發(fā)生[16-17]。兒童可進(jìn)行窩溝封閉治療，將易于產(chǎn)生齲齒的點(diǎn)隙裂溝封閉，起到屏障作用，防止齲齒的發(fā)生，幼兒園做好此類宣傳，使家長了解到做窩溝封閉的必要性。

綜上所述，齊齊哈爾市學(xué)齡前兒童齲齒患病率較高，多種因素共同導(dǎo)致的小兒出現(xiàn)齲齒，需要加強(qiáng)家長與教師的口腔知識宣教，養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，改變不良生活習(xí)慣，做好防齲措施，采取綜合性干預(yù)措施。