曹清華

（寧陽縣中醫(yī)院護(hù)理部，山東 泰安，271400）

缺血性腦卒中合并高血壓在臨床上比較多見，病情復(fù)雜，增加了患者疾病的治療難度，復(fù)發(fā)率及致殘率較高[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，患者生存率雖然得到了顯著的提升，但治療后容易遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知等方面的功能障礙，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力和生活能力部分或完全喪失，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作[2]。目前臨床上對于受損腦神經(jīng)的修復(fù)尚無特效藥物，主要是通過康復(fù)治療逐步改善受損神經(jīng)功能，最大限度促進(jìn)患者的康復(fù)，降低致殘率[3]。早期積極正確的康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練能夠有效調(diào)控患者血壓，實(shí)現(xiàn)有效腦保護(hù)，改善患者的神經(jīng)功能受損癥狀[4]，降低患者美國國立衛(wèi)生所腦卒中評分表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）及日常生活能力評定量表（Activities of daily living，ADL）評分，此次研究著重對早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于缺血性腦卒中合并高血壓患者所取得的效果展開觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2022年6月寧陽縣中醫(yī)院收治的90例缺血性腦卒中合并高血壓患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和康復(fù)組，每組各45 例。參照組中，男性24 例（53.33%），女性21 例（46.67%）；年齡47～78 歲，平均年齡（63.17±4.26）歲；高血壓病程1～11年，平均病程（5.23±1.24）年；收縮壓（153.83±9.74）mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kpa），舒張壓（98.84±6.92）mm Hg?？祻?fù)組中，男性25 例（55.56%），女性20 例（44.44%）；年齡46～79 歲，平均年齡（63.32±4.63）歲；高血壓病程1～12年，平均病程（5.53±1.31）年；收縮壓（154.21±9.24）mm Hg，舒張壓（98.71±7.07）mm Hg。兩組患者資料平衡性良好（P＞0.05），有可比性?；颊撸捌浼覍伲Υ舜卧囼?yàn)知情同意，入組前已簽署協(xié)議書。此次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI 證實(shí)，結(jié)合臨床診斷，患者均符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，以及《中國高血壓防治指南( 2018年修訂版)》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②既往有腦卒中病史的患者；③有智力障礙或精神疾病的患者。

1.3 護(hù)理措施

參照組患者積極開展缺血性腦卒中及高血壓常規(guī)內(nèi)科治療和護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬普及疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、治療流程、注意事項(xiàng)及預(yù)后情況等，密切監(jiān)測患者病情恢復(fù)情況，加強(qiáng)患者飲食管理及用藥管理，待患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，為患者制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

康復(fù)組患者在參照組患者的治療基礎(chǔ)上，接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，待患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定48 h 后即可展開干預(yù)：（1）疾病早期。①體位護(hù)理：疾病早期患者要臥床休息接受治療，宜采用床上健側(cè)臥位，在患者的肘、膝、髖、腳踝等骨突部位放置軟墊或海綿，對患者的肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)粘連、攣縮，肌肉萎縮，每2 小時(shí)幫助患者翻身1 次，翻身時(shí)可以用手叩擊患者背部，促進(jìn)痰液的排出，積極預(yù)防肺部感染及壓瘡的發(fā)生。②心理護(hù)理：缺血性腦卒中患者治療后常伴有不同程度的后遺癥，患者極易產(chǎn)生悲觀、失望、緊張、焦慮、無助等情緒，護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行有效的溝通，對患者的心情表示理解和同情，給予患者心理上的支持，通過科普宣教消除患者的疑慮和錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓家屬給予患者更多的陪伴，緩解患者的孤獨(dú)感和無助感，為患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，使患者用積極的心態(tài)接受治療。③飲食護(hù)理：對存在吞咽障礙的患者進(jìn)行鼻飼管留置護(hù)理，告知患者家屬留置鼻飼管的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物為主，多食用富含維生素及纖維素的新鮮水果及蔬菜，積極預(yù)防便秘。（2）疾病穩(wěn)定期，患者自主意識(shí)完全恢復(fù)后，根據(jù)患側(cè)肢體的功能，為患者制訂針對性的肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。①首先指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身練習(xí)，逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練期間注意良肢體位擺放，保護(hù)患者的關(guān)節(jié)。指導(dǎo)進(jìn)行偏癱側(cè)肢體的主動(dòng)訓(xùn)練，用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體做等張、等長及抗阻運(yùn)動(dòng)，有助于增加患者患肢的肌張力。采用Bobath 握手法對患者的肩部及肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行訓(xùn)練，即讓患者雙手交叉或者相握，讓健側(cè)上肢用力帶動(dòng)患側(cè)上肢做上舉和伸展運(yùn)動(dòng)，有效防止廢用性肌無力、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。②當(dāng)患者上肢達(dá)到肌力達(dá)到3級(jí)及以上時(shí)，即可安排坐起、立位平衡、步行等練習(xí)，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加患者的訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度，讓患者反復(fù)練習(xí)以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的結(jié)構(gòu)重塑，訓(xùn)練過程需要護(hù)理人員及家屬的密切配合及耐心指導(dǎo)，同時(shí)做好患者的防護(hù)工作，以防患者跌倒受傷。③待患者不需要依賴他人，能夠自行坐起、站立和行走時(shí)，安排患者進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、上下樓梯等，存在吞咽障礙或語言障礙的患者，要先進(jìn)行針對性的吞咽功能障礙訓(xùn)練及語言訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

①分別于護(hù)理干預(yù)前后，對兩組患者收縮壓及舒張壓水平加以測定，評估患者血壓控制效果。②護(hù)理干預(yù)前后，使用 NIHSS 量表對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行量化評估，評分0～42 分，NIHSS 評分越高，提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；使用ADL 量表對兩組患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評估，ADL 量表滿分為100 分，得分越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越好，依賴性越?。皇褂肍ugl-Meger 評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）對兩組患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評估，F(xiàn)MA 量表滿分為100 分（上肢60 分，下肢40 分），得分越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

③使用諾丁漢健康量表（Nottingham health profile，NHP）第一部分（健康問卷部分），于護(hù)理干預(yù)前后對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，每個(gè)維度評分最高100 分，評分越高提示患者生活質(zhì)量越好。④出院前，使用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量問卷表對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，該問卷總分100 分，讓患者根據(jù)自己的真實(shí)感受打分，90 分及以上表示患者非常滿意，80～89分表示患者基本滿意，80 分以下表示患者不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 21.0 對數(shù)據(jù)展開規(guī)范分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較

護(hù)理前，兩組患者收縮壓及舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施2 周后，兩組患者收縮壓及舒張壓水平比干預(yù)前明顯降低，康復(fù)組患者收縮壓及舒張壓水平比參照組患者明顯更低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較 （±s，mm Hg）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較 （±s，mm Hg）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

參照組 45 153.83±9.74 136.32±8.94* 98.84±6.92 88.24±6.98*康復(fù)組 45 154.21±9.24 124.65±8.73* 98.71±7.07 83.40±5.72*t 0.190 6.2650.0883.598 P 0.850＜0.0010.9300.001

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后NIHSS、ADL 及FMA 評分比較

護(hù)理前，兩組患者NIHSS、ADL 及FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施2 周后，兩組患者NIHSS、ADL 及FMA 評比干預(yù)前均顯著改善，康復(fù)組患者NIHSS 評分明顯低于康復(fù)組，ADL 及FMA 評分顯著高于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后NIHSS、ADL 及FMA 評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后NIHSS、ADL 及FMA 評分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者NHP 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施2 周后，兩組患者NHP 各維度評分比干預(yù)前均顯著提升，康復(fù)組患者NHP 各維度評分顯著高于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

康復(fù)組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度為93.33%，比參照組患者的77.78%明顯更高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 [n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中是臨床上非常常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率、復(fù)發(fā)率及病死率，極大危害著患者的健康，缺血性腦卒中患者大多伴有高血壓，增加了患者疾病的治療難度及疾病復(fù)發(fā)率。

3.1 早期康復(fù)護(hù)理的重要性及作用機(jī)制

缺血性腦卒中患者治療后，多數(shù)會(huì)伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，表現(xiàn)為肢體、語言、認(rèn)知功能等方面障礙，改善患者運(yùn)動(dòng)、語言，認(rèn)知和其他受損功能，發(fā)揮患者的殘余功能，減少后遺癥，使患者在精神、心理和社會(huì)上再適應(yīng)，盡快恢復(fù)自主活動(dòng)和人際之間的交往，改善生活質(zhì)量，是腦卒中患者的康復(fù)目標(biāo)。早期康復(fù)護(hù)理措施能夠幫助患者促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)，這是建立在腦的高度可塑性的理論基礎(chǔ)上的，康復(fù)理論認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能上具有極大的可塑性，盡早對缺血性腦卒中患者進(jìn)行有針對性的、科學(xué)的治療，康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練，能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的重組與再生[7-8]。

3.2 早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容

高血壓是缺血性腦卒中患者最重要的危險(xiǎn)因素，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的血壓控制水平，這對降低患者卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)具有非常重要的意義。此次研究，醫(yī)院對缺血性腦卒中合并高血壓患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。不良心理狀態(tài)是促發(fā)和加重腦卒中的因素，疾病早期對患者實(shí)施心理護(hù)理，使患者保持良好的心理情緒，能夠減輕疾病對患者精神和心理造成的巨大壓力，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者治療的主動(dòng)性和依從性，有助于維持患者血壓的穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)；正確適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理能夠減少患者感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，有助于改善患者的病情，提高患者的舒適度，放松患者的身心，還可以加速患者腦側(cè)支循環(huán)的建立，極大地發(fā)揮腦的可塑性，促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)；加強(qiáng)飲食護(hù)理是控制患者血壓的關(guān)鍵，同時(shí)還能夠改善患者營養(yǎng)和免疫狀況，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生，為患者恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)[9]；病情穩(wěn)定期指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺沖動(dòng)，有效調(diào)動(dòng)腦組織參與細(xì)胞功能，加快神經(jīng)元功能的恢復(fù)和代償[10]，促進(jìn)腦機(jī)能重新組織和再建，可以達(dá)到康復(fù)或減輕殘疾、預(yù)防繼發(fā)殘疾的目的，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善和日常生活能力及軀體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[11-12]，使患者盡早回歸家庭及社會(huì)。

3.3 早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果及觀察

此次研究結(jié)果顯示：各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施后，康復(fù)組患者收縮壓及舒張壓水平比參照組患者明顯更低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高血壓是缺血性腦卒中患者最重要的危險(xiǎn)因素，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于加強(qiáng)患者的血壓控制水平，這對降低患者卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)具有非常重要的意義?？祻?fù)組患者NIHSS 評分明顯低于參照組，ADL 及FMA 評分顯著高于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，康復(fù)組患者NHP 各維度評分顯著高于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步佐證了早期康復(fù)護(hù)理有助于控制缺血性腦卒中患者的血壓，盡早進(jìn)行康復(fù)介入，適時(shí)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)突觸神經(jīng)元的再生，通過運(yùn)動(dòng)信息的不斷輸入，強(qiáng)化調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路，最終實(shí)現(xiàn)大腦皮質(zhì)的功能重建，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，可以幫助偏癱側(cè)肢體形成新的條件反射和正常的運(yùn)動(dòng)模式[13]，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，提升患者生活質(zhì)量。出院前，對康復(fù)組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果為93.33%，比參照組患者的77.78%明顯更高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)和管理水平，患者的評價(jià)較高，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，是一種行之有效的護(hù)理干預(yù)模式。

綜上所述，對缺血性腦卒中合并高血壓患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者血壓水平，有助于減輕患者神經(jīng)功能的缺損，提高患者日常生活活動(dòng)能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升患者的生活質(zhì)量及滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以在今后的護(hù)理工作中使用。