郭 佳

（長春工業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，吉林 長春，130012）

靜脈抽血是所有大學(xué)新生進(jìn)行入校體檢時(shí)的一項(xiàng)必檢項(xiàng)，而暈針則是大學(xué)生體檢抽血時(shí)比較常見的一種不適反應(yīng)[1]。多數(shù)臨床認(rèn)為，引發(fā)暈針的原因較多，其不僅與大學(xué)生本身的心理、體質(zhì)、抽血體位以及疼痛刺激等因素有著密切的相關(guān)性，與采血時(shí)的環(huán)境因素刺激、采血人員的操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等也有著一定的相關(guān)性。因此，為了減少大學(xué)生采血時(shí)的暈針發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保新生體檢工作的順利開展，充分了解誘發(fā)暈針的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，并提前采取針對性的預(yù)防護(hù)理工作具有至關(guān)重要的意義[2]?；诖?，本研究選取在長春工業(yè)大學(xué)校醫(yī)院進(jìn)行體檢靜脈采血且出現(xiàn)暈針癥狀的大學(xué)生249 名，對大學(xué)生采血時(shí)發(fā)生暈針的原因進(jìn)行分析，并提出對應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年12月于長春工業(yè)大學(xué)校醫(yī)院進(jìn)行體檢靜脈采血且出現(xiàn)暈針癥狀的大學(xué)生249 名，男98名，女151 名；年齡17～25 歲，平均年齡（20.03±0.67）歲；體質(zhì)量44～86 kg，平均體質(zhì)量（56.14±2.41）kg。根據(jù)大學(xué)生體檢采血時(shí)的暈針程度，分為輕度88 名、中度113 名以及重度48 名。本人對研究知曉，且自愿參與。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲。②認(rèn)知與溝通能力正常，可良好配合調(diào)查研究。③暈針發(fā)生在靜脈采血后，符合先兆期表現(xiàn)：頭暈頭痛、面色發(fā)白、惡心、四肢明顯無力、眼前發(fā)黑以及視線模糊等；發(fā)作期表現(xiàn)：暈倒、意識模糊甚至失去知覺等，重者出現(xiàn)抽搐或肌肉痙攣等表現(xiàn)；恢復(fù)期表現(xiàn)：神志逐漸轉(zhuǎn)清、四肢開始轉(zhuǎn)溫，但仍有全身乏力、四肢酸軟，完全恢復(fù)后無遺留癥。④為一過性發(fā)病，持續(xù)的時(shí)間5～10 min 后癥狀自行緩解。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤或者是其他重大疾病者；②有精神病或認(rèn)障礙史者；③無法配合調(diào)查研究者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法

將長春工業(yè)大學(xué)校醫(yī)院自制暈針原因調(diào)查量表，發(fā)放到學(xué)生手中，指導(dǎo)其對引發(fā)暈針的可能原因進(jìn)行詳細(xì)填寫，調(diào)查統(tǒng)一回收后，由校醫(yī)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一整理與總結(jié)，歸納出引發(fā)大學(xué)生采血暈針的原因。量表共涉5 個(gè)方面，所有問題均為選擇題。①心理因素。共1 個(gè)問題，即采血是否有緊張、恐懼以及害怕等不良情緒。②體質(zhì)因素。共5 個(gè)問題，即是否處于空腹?fàn)顟B(tài)、饑餓狀態(tài)、低血糖、體質(zhì)虛弱、月經(jīng)期或感冒等。③疼痛與環(huán)境因素。共2 個(gè)問題，是否覺得采血環(huán)境空氣質(zhì)量差、覺得空間過于擁擠或者吵鬧。④采血人員因素。共2 個(gè)問題，采血技能是否良好，服務(wù)態(tài)度是否滿意。以上問題均由學(xué)生自主選擇是或否。⑤體位因素。采血時(shí)為坐位、平臥位還是坐位頭偏往一側(cè)位，由學(xué)生依據(jù)自身情況自主選擇。量表共發(fā)放249 份，回收249 份，回收率100%，該表評價(jià)量表經(jīng)測Cronbach’s α=0.879，可信度良好，量表回收后，由校醫(yī)室醫(yī)護(hù)人員對調(diào)查量表進(jìn)行收集、整理；依據(jù)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對大學(xué)生體檢采血時(shí)發(fā)生暈針的原因進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3.2 暈針程度評價(jià)方法

對大學(xué)生的暈針程度進(jìn)行評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下：①學(xué)生出現(xiàn)頭部、上腹部或全身輕微不適，表現(xiàn)為冷汗、面色蒼白為輕度。②學(xué)生四肢冰冷、頭暈胸悶、惡心嘔吐以及站立不穩(wěn)，同時(shí)出現(xiàn)瞬間的意識喪失為中度。③學(xué)生意識突然喪失、血壓水平驟降、脈搏明顯減緩到40～50 次/min，表現(xiàn)出大汗淋漓、面色灰白甚至伴隨有驚厥為重度。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)大學(xué)生體檢采血時(shí)暈針發(fā)生原因，包括心理因素、身體因素、環(huán)境因素、采血人員因素以及體位因素等。②評價(jià)大學(xué)生體檢采血時(shí)的暈針程度，包括輕度、中度以及重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生體檢采血時(shí)暈針發(fā)生原因分析

從249 名采血暈針大學(xué)生調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，心理因素、身體因素、環(huán)境因素、采血人員因素以及體位因素均是引發(fā)暈針的主要原因，且以心理因素、身體因素占比較其他各類因素高，見表1。

表1 大學(xué)生體檢采血時(shí)暈針發(fā)生原因分析 [n（%）]

2.2 大學(xué)生體檢采血時(shí)暈針程度

249 名學(xué)生中，中度暈針發(fā)生率明顯高于輕度、重度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 大學(xué)生體檢采血時(shí)暈針程度 [n（%）]

3 結(jié)論

本研究顯示，249 名大學(xué)生中，心理因素、身體因素、環(huán)境因素、采血人員因素以及體位因素為引發(fā)學(xué)生暈針的主要原因，且心理因素、身體因素占比明顯高于其他因素，與甄淑芳等[3]的研究結(jié)果基本一致，根據(jù)本研究結(jié)果分析原因如下。

3.1 心理因素

心理緊張是導(dǎo)致大學(xué)生在體檢采血時(shí)發(fā)生暈針的一個(gè)重要原因。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生大部分為獨(dú)生子女，從小到大比較嬌生慣養(yǎng)，不僅適應(yīng)新環(huán)境的能力比較差，面對各類事件時(shí)的心理調(diào)節(jié)能力也比較差，在進(jìn)入到新的環(huán)境后普遍存在焦慮、恐懼等負(fù)面心理；且很大一部分學(xué)生都來自于農(nóng)村，在采血相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識方面了解程度較低，甚至有部分學(xué)生認(rèn)為體檢采血會對自身的身體健康造成不良影響；還有一部分大學(xué)生則過于擔(dān)憂查出本身患有乙肝、丙肝等相關(guān)的傳染性疾病，對以后的就業(yè)與同學(xué)及老師們的相處造成影響，從而對采血產(chǎn)生恐懼、抗拒心理[4]。此外，采血時(shí)局部組織產(chǎn)生的疼痛感也是導(dǎo)致大學(xué)生出現(xiàn)緊張情緒的重要原因，采血時(shí)出現(xiàn)恐懼、緊張以及顧慮等不良情緒會反射性的造成體內(nèi)的毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張、血壓水平下降以及腦供血不足等一系列癥狀，最終引發(fā)暈針。

3.2 身體因素

疼痛對于人類而言可以說是一種防御性的生理反應(yīng)，如果疼痛非常嚴(yán)重，機(jī)體就會反射性地啟動防御應(yīng)對機(jī)制，此時(shí)便會引發(fā)血壓水平異常降低、面色蒼白、乏力、虛脫以及暈厥等一系列的臨床癥狀，尤其是體質(zhì)本就虛弱或是對疼痛敏感度高者更容易發(fā)生，癥狀也會更嚴(yán)重[5]。因?yàn)樘撊鯐?dǎo)致機(jī)體抵抗與控制能力明顯減弱，使得刺激強(qiáng)度被異?？浯蟆Ｆ?、低血糖、感冒、睡眠不足以及女性月經(jīng)期時(shí)機(jī)體也會進(jìn)入到應(yīng)激狀態(tài)，這種狀態(tài)下，如果機(jī)體再受到疼痛的刺激，就會導(dǎo)致迷走神經(jīng)的興奮度增加，毛細(xì)血管出現(xiàn)短暫性的擴(kuò)張，外周阻力突然下降，導(dǎo)致腦供血量不足而引發(fā)暈厥[6]。此外，饑餓、空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，機(jī)體的血液出現(xiàn)濃縮，血容量相對減少，機(jī)體應(yīng)激能力隨之減弱，也會導(dǎo)致迷走神經(jīng)過度興奮，使得周邊血管短暫性的擴(kuò)張，降低腦組織血液供應(yīng)量，導(dǎo)致暈針事件的發(fā)生。目前由于網(wǎng)絡(luò)的便捷，很多大學(xué)生晚上上網(wǎng)至深夜而晚飯又進(jìn)食過早，熬夜導(dǎo)致體檢者體力消耗過大，如第2 天采血時(shí)間過晚，也會導(dǎo)致體檢者低血糖而引發(fā)暈厥[7]。

3.3 環(huán)境因素

在大學(xué)生參與體檢過程中，校醫(yī)室人員比較多，室內(nèi)的空氣質(zhì)量明顯下降，氣壓明顯變低，大量學(xué)生導(dǎo)致嘈雜紛亂、學(xué)生間過度擁擠，很容易導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)腦部缺氧現(xiàn)象。此時(shí)，如果學(xué)生親眼看到其他學(xué)生在靜脈采血時(shí)出血、表情痛苦、發(fā)出驚叫或者是呻吟等不良事件，即將采血的學(xué)生很容易出現(xiàn)心理恐慌，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部的神經(jīng)體液發(fā)生變化，對疼痛刺激的耐受力進(jìn)一步減弱，從而增加采血時(shí)的暈針發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

3.4 采血人員因素

大學(xué)生參加體檢的時(shí)間都是統(tǒng)一安排，人數(shù)比較集中，采血人員需要在短時(shí)間內(nèi)接待大量需要體檢采血的大學(xué)生，工作量巨大，很容易抱有搶進(jìn)度的心態(tài)，在進(jìn)行采血時(shí)出現(xiàn)動作速度過快、無痛穿刺技術(shù)操作不到位等不良行為，導(dǎo)致大學(xué)生的采血疼痛感提升，采血體驗(yàn)變差。加上校醫(yī)室人多、環(huán)境嘈雜，采血人員很容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠情緒，直接影響服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步影響到體檢大學(xué)生的精神狀態(tài)。此外，采血人員的穿刺技術(shù)不夠熟練，導(dǎo)致一次穿刺失敗，進(jìn)行多次穿刺時(shí)會加重對學(xué)生皮膚神經(jīng)末梢的刺激，這也是造成大學(xué)生在體檢采血時(shí)發(fā)生暈針的重要原因[9]。

3.5 體位因素

從調(diào)查結(jié)果分析，大學(xué)生的身體處于平臥體位時(shí)，其機(jī)體更容易保持平靜狀態(tài)，讓學(xué)生的情緒保持穩(wěn)定，全身肌肉更加放松，降低暈針的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)身體保持在坐體位時(shí)，重力作用會導(dǎo)致機(jī)體血液明顯蓄積于下肢，使得回心血量明顯減少，導(dǎo)致腦部供血量不足使其在采血過程中發(fā)生暈厥[10]。

4 護(hù)理對策

采血時(shí)暈針是一種典型的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，是由多種因素共同引發(fā)的癥候群綜合征，是大學(xué)生體檢采血時(shí)比較常見的一種不適反應(yīng)[5]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)大學(xué)生采備暈針的原因主要包括心理、身體、環(huán)境、采血人員以及體位等原因，對此為了進(jìn)一步降低大學(xué)生暈針發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需從以下幾方面采血護(hù)理對策。

4.1 體檢準(zhǔn)備

大學(xué)生體檢的時(shí)間應(yīng)安排于新生入學(xué)時(shí)，而畢業(yè)學(xué)生的體檢可安排于4～5月份，規(guī)避寒冷季節(jié)，以免衣服穿脫的不便。體檢時(shí)間明確后，配置足夠的信息登記、檢驗(yàn)、采血以及醫(yī)生等醫(yī)護(hù)人員，確保定項(xiàng)目、定位置以及責(zé)任到人。提前準(zhǔn)備好床、坐椅、急救物品、血壓計(jì)以及紅糖水等。依據(jù)校醫(yī)室的接待能力對每天的體檢人數(shù)進(jìn)行核算，再以書面通知的形式通過各院（系），并發(fā)放體檢表，提前告知學(xué)生在體檢前一晚保持良好睡眠。體檢前對科室實(shí)施全方位的消毒，保持通風(fēng)良好，提高環(huán)境舒適度[11]。

4.2 優(yōu)化體檢流程

體檢前，登記人員利用1～3 min 對學(xué)生既往病史、暈針史等進(jìn)行詢問，若發(fā)現(xiàn)有陽性體征，于體檢表注明，采血人員進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。體檢時(shí)，確保環(huán)境的安靜、整潔，墻面可以粘貼一些溫馨提示或室內(nèi)設(shè)置健康知識宣教欄，對體檢順序進(jìn)行合理安排，空腹項(xiàng)目盡量排在上午開展，完成后讓學(xué)生及時(shí)進(jìn)食，再接受其他檢查[12]。

4.3 心理護(hù)理

采血人員可以指導(dǎo)學(xué)生在采血時(shí)深呼吸或與其談?wù)撘恍┹p松的話題，分散其注意力，如學(xué)生的心理反應(yīng)比較強(qiáng)，存在暈針、暈血史，則可以利用音樂療法、放松療法等。采血人員的服務(wù)態(tài)度要熱情、耐心，主動對學(xué)生進(jìn)行宣教，讓其了解采血并不會危害健康，打消學(xué)生疑慮，緩解其擔(dān)憂、緊張等負(fù)面情緒。采血操作時(shí)盡量“一針見血”，但動作務(wù)必輕柔、嫻熟，減少多次穿刺或穿刺不當(dāng)增加學(xué)生的痛苦，采血完成讓學(xué)生以棉簽按壓穿刺區(qū)3 min，靜坐觀察數(shù)分鐘無異常后，再允許離開[13]。

4.4 體位護(hù)理

研究顯示，坐位、平臥位以及坐位頭偏往一側(cè)會降低采血暈針發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，坐位頭偏往一側(cè)伏于采血臺采血，是較理想的采血體位。因此，采血時(shí)可指導(dǎo)學(xué)生取平臥或者坐位頭偏往一側(cè)伏于采血臺，采血讓其閉緊雙眼不看采血過程，可減少暈針的發(fā)生[14]。

4.5 提高采血人員的專業(yè)技能

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多采血人員均會伴隨有程度不同的“心身耗竭綜合征”，而采血人員需要掌握良好的溝通技能，以便在與學(xué)生接觸時(shí)保持寬容、諒解以及積極的態(tài)度，對自我心態(tài)進(jìn)行有效調(diào)整。因此，校醫(yī)室應(yīng)定期對護(hù)士的采血技能進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保其掌握準(zhǔn)確的穿刺技能，采血動作輕穩(wěn)準(zhǔn)，對穿刺的角度、速度進(jìn)行良好控制，提升一次穿刺成功率，減輕學(xué)生痛苦。采血時(shí)盡量直接刺入學(xué)生血管，以免反復(fù)穿刺對學(xué)生造成不良刺激，讓其產(chǎn)生心理恐慌，增強(qiáng)暈針發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。提升采血人員的責(zé)任心，采血時(shí)加強(qiáng)學(xué)生的巡視、觀察以及傾聽，一旦發(fā)現(xiàn)暈針先兆，立即采取對癥處理，于先兆期化解危險(xiǎn)[15]。

綜上所述，心理、身體、環(huán)境、采血人員以及體位等均是引發(fā)大學(xué)生體檢靜脈采血發(fā)生暈針的主要原因，校醫(yī)室應(yīng)針對此類原因采取對應(yīng)的護(hù)理對策，以減少學(xué)生暈針事件的發(fā)生。