班敬孝

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健所18 病房，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

慢性心力衰竭是一種常見且比較復(fù)雜的臨床綜合征，一般是由心室功能不全所致，多出現(xiàn)在老年群體中[1-2]。另外，慢性心力衰竭老年患者會出現(xiàn)肝腫大、胃腸道水腫等并發(fā)癥，會對胃腸功能產(chǎn)生影響，引起營養(yǎng)不良，且抗心力衰竭藥物的使用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道充血等反應(yīng)，促使患者出現(xiàn)食欲下降，進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，促使死亡風(fēng)險升高，導(dǎo)致預(yù)后不良，影響生活質(zhì)量[3-4]。為改善患者的預(yù)后，需要在慢性心力衰竭老年患者治療期間輔以積極的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)不夠全面且缺乏針對性，護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行各項操作，靈活性不足，因此護(hù)理效果有限。全面護(hù)理干預(yù)在臨床多種疾病護(hù)理患者中均有應(yīng)用，是指在加強(qiáng)對患者自身關(guān)注的同時，將注意力放到可能影響疾病康復(fù)的因素上的護(hù)理干預(yù)模式。本研究所實施的全面護(hù)理干預(yù)不僅是針對疾病本身，還從健康宣教、心理干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動康復(fù)、中藥穴位貼敷等多個方面進(jìn)行干預(yù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、針對性、更加全面的護(hù)理服務(wù)，而且能夠促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，有助于提高患者配合度。本研究就全面護(hù)理干預(yù)作用于慢性心力衰竭老年患者中的效果展開分析，旨在為臨床更好地促進(jìn)該病患者護(hù)理效果的提升提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2022年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院所接收的慢性心力衰竭老年患者76 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組38 例。所有研究對象均已自愿簽署了知情同意書。本次研究已通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[5]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合并經(jīng)實驗室檢查、心臟超聲確診者；②年齡≥60 歲且溝通交流、認(rèn)知功能正常者；③非文盲，能夠獨(dú)立填寫調(diào)查問卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭、難治性心力衰竭患者；②存在嚴(yán)重腦血管疾病、肝腎功能衰竭者；③近期出現(xiàn)過心源性休克、嚴(yán)重心律失常或心肌梗死等情況者；④近1 個月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性疾病或有大型手術(shù)史者；⑤合并癌癥者；⑥存在嚴(yán)重肢體功能障礙、精神障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者創(chuàng)造安靜整潔、通風(fēng)良好、光線充足、空氣清新、安靜溫馨的病房環(huán)境，囑咐患者多臥床休息，禁止劇烈運(yùn)動以及情緒過激。定時對空氣、地面與物品表面進(jìn)行消毒。定時更換患者寢具，維持室內(nèi)適宜的溫濕度。對患者及其家屬實施健康宣教（以口頭宣教為主，書面宣教為輔），口頭介紹飲食注意事項，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量；針對存在營養(yǎng)不良情況的患者，予以腸胃營養(yǎng)支持。叮囑家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)用藥。結(jié)合患者的臨床癥狀，必要時遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心治療。

觀察組采用全面護(hù)理干預(yù)。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：在對照組基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的病情協(xié)助其調(diào)整體位以及床頭高度，同時指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰、咳嗽方法。針對心功能較好者，指導(dǎo)其下床進(jìn)行適當(dāng)活動。盡量在日間集中完成各項護(hù)理操作，避免夜間操作影響患者的睡眠；同時監(jiān)督患者保持充足的睡眠，針對存在睡眠障礙的患者，了解相關(guān)原因，指導(dǎo)患者調(diào)整睡眠體態(tài)，通過播放音樂、按摩等方法緩解睡眠障礙。輸液期間嚴(yán)格控制輸液量、輸液速度。（2）健康宣教與心理干預(yù)：通過播放宣教視頻、授課、講座等多種宣教形式向患者講解疾病基礎(chǔ)知識、治療知識、自我護(hù)理知識、癥狀體征管理等內(nèi)容，告知患者良好的生活作息習(xí)慣對病情控制的重要性。由于患者年齡較大，因此還需結(jié)合患者的理解能力、記憶力進(jìn)行一對一、針對性的反復(fù)宣教，重點(diǎn)強(qiáng)化知識薄弱項的宣教。根據(jù)患者實際病情予以個體化用藥宣教，了解用藥依從性影響因素并實施針對性干預(yù)。指導(dǎo)患者掌握改善睡眠質(zhì)量的方法。每隔2 周通過電話進(jìn)行健康教育1 次、視頻隨訪10～15 min/次。在護(hù)理措施實施過程中，護(hù)理人員多與患者交流并關(guān)注其心理狀態(tài)的變化，引導(dǎo)患者通過正確的方法釋放不良情緒，如聽音樂、放松療法等。同時鼓勵家屬參與到護(hù)理中，多鼓勵、關(guān)心患者，予以患者精神上、心理上的支持。（3）營養(yǎng)干預(yù)：結(jié)合中國居民膳食指南與平衡寶塔、食物成分表以及患者實際情況，指導(dǎo)患者及其家屬掌握食物交換份法，合理分配患者每日總熱量、每餐熱量，明確食物種類和數(shù)量，確保營養(yǎng)均衡，叮囑患者多進(jìn)食新鮮蔬果、少食多餐，飲食方面注意低鹽低脂，禁食辛辣刺激性食物。要求患者或家屬書寫每日膳食日記，并記錄24 h 出入量。在進(jìn)行營養(yǎng)支持期間，密切監(jiān)測與記錄患者的生化指標(biāo)、電解質(zhì)的變化，根據(jù)營養(yǎng)改善情況調(diào)整營養(yǎng)素用量。定期評估患者的咀嚼、吞咽功能，及時處理不良胃腸道癥狀，結(jié)合患者心功能變化調(diào)整液體攝入量。囑咐家屬監(jiān)督并糾正患者的不良飲食習(xí)慣。（4）運(yùn)動康復(fù)：運(yùn)動康復(fù)前詳細(xì)記錄患者的相關(guān)體征，將運(yùn)動康復(fù)的重要性、具體內(nèi)容與注意事項告知患者。在臥床期間，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動運(yùn)動，2 次/d。在生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)其下床適當(dāng)活動，并進(jìn)行6 min 步行試驗；針對住院時間＞10 d 者，指導(dǎo)其進(jìn)行頸肩部運(yùn)動、上下樓梯鍛煉。同時根據(jù)心功能分級指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練。（5）中藥穴位貼敷：選取葶藶子、丹參、桂枝、瓜蔞、郁金、檀香、酸棗仁等中藥材研磨成粉并加入蜂蜜或姜汁調(diào)和成膏狀，將適量中藥膏涂抹在3.0 cm×3.0 cm 的醫(yī)用敷貼上。應(yīng)用75%乙醇棉球擦拭神門、心俞等穴位皮膚，再貼上穴位貼，睡前貼敷，1 次/d，晨起后揭去，共計4 周。指導(dǎo)患者或其家屬掌握穴位貼敷方法，出院后堅持進(jìn)行穴位貼敷。兩組均干預(yù)2 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用自我護(hù)理指數(shù)量表6.2 版（SCHFI v6.2）[6]評價入組時、干預(yù)2 個月后兩組患者的自我護(hù)理能力，共有3 個維度22 個條目，每個條目均為1～4 分，總分為22～88 分，分值越低，則自我護(hù)理能力越差。

②抽取兩組患者入組時、干預(yù)2 個月后的晨起空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理獲得上層清液，檢測指標(biāo)為血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB），檢測儀器為BIOBASE 全自動生化分析儀。正常值：TRF：2.2～4.0 g/L；PAB：280～360 mg/L；Hb：男性為120～160 g/L，女性為110～150 g/L；ALB：35～54 g/L。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。

③利用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ)[7]評價兩組患者的生活質(zhì)量，評測時間為入組時、干預(yù)2 個月后。該問卷共有4 個維度21 個條目，采用0～5 分的計分法，0～105分為分值區(qū)間，以得分低為優(yōu)勢。

④在干預(yù)結(jié)束后兩組患者應(yīng)用不記名的方式填寫內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷（該問卷內(nèi)部信度Cronbach’s α 為0.89，效度系數(shù)為0.90），主要涉及到基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理主動性、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量等方面，問卷為百分制，0～75 分為不滿意，76～84 分為基本滿意，≥85 分為滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對照組的性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病因比例以及基礎(chǔ)疾病比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（±s）]

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（±s）]

病程（年）基礎(chǔ)疾病男性女性冠心病 高血壓性心臟病 其他高血壓 糖尿病 高脂血癥 慢阻肺對照組 38 24（63.16）14（36.84）69.52±3.04 4.60±0.41 19.44±1.37 21（55.26） 10（26.32） 7（18.42）10（26.32）8（21.05） 9（23.68）5（13.16）觀察組 38 25（65.79）13（34.21）69.60±3.10 4.66±0.48 19.52±1.46 19（50.00） 11（28.95） 8（21.05）12（31.58）7（18.42）11（28.95）6（15.79）χ2/t0.0570.1140.5860.2460.2110.0660.0830.2560.0830.2710.106 P 0.8110.9100.5600.8060.6460.7980.7730.6130.7730.6020.744組別 例數(shù)性別年齡（歲）BMI（kg/m2）病因

2.2 兩組SCHFI v6.2 評分比較

兩組SCHFI v6.2 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），相較于入組時數(shù)據(jù)，兩組的SCHFI v6.2 評分均表現(xiàn)出增高趨勢（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SCHFI v6.2 評分比較 （±s，分）

表2 兩組SCHFI v6.2 評分比較 （±s，分）

注：與同組入組時比較，*P＜0.05。

總分入組時干預(yù)后入組時干預(yù)后入組時干預(yù)后入組時干預(yù)后對照組3814.62±2.3419.68±3.45*10.16±1.9514.09±2.13* 9.93±1.7413.75±1.66*34.71±7.0347.52±7.24*觀察組3814.71±2.4025.80±4.69*10.28±2.0417.75±2.52*10.05±1.8217.93±2.48*35.04±6.2661.48±9.69*t 0.166 6.4800.262 6.8380.294 8.6340.216 7.114 P 0.869＜0.0010.794＜0.0010.770＜0.0010.830＜0.001組別例數(shù)自我護(hù)理維護(hù)自我護(hù)理管理自我護(hù)理信心

2.3 兩組營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)相對于對照組顯著更高，兩組各項數(shù)據(jù)均比入組時更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組入組時比較，*P＜0.05。

ALB（g/L）入組時干預(yù)后入組時干預(yù)后入組時干預(yù)后入組時干預(yù)后對照組381.56±0.282.75±0.49*204.65±25.94 268.96±30.52* 92.75±10.05 107.85±12.93* 23.42±2.7133.61±4.08*觀察組381.59±0.323.36±0.57*205.11±26.18 302.25±31.24* 92.83±10.20 120.52±13.47* 23.47±2.8038.65±4.62*t 0.435 5.0030.077 4.6990.034 4.1830.079 5.041 P 0.665＜0.0010.939＜0.0010.973＜0.0010.937＜0.001組別例數(shù)TRF（g/L）PAB（mg/L）Hb（g/L）

2.4 兩組NT-proBNP 水平與MLHFQ 評分比較

干預(yù)后，兩組的NT-proBNP 水平、MLHFQ 評分同入組時比較明顯下降（P＜0.05），觀察組的兩項指標(biāo)數(shù)據(jù)均較對照組更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組NT-proBNP 水平與MLHFQ 評分比較 （±s）

表4 兩組NT-proBNP 水平與MLHFQ 評分比較 （±s）

注：與同組入組時比較，*P＜0.05。

MLHFQ 評分（分）入組時干預(yù)后入組時干預(yù)后對照組383282.91±227.23 1829.84±130.16*70.82±10.2841.69±5.57*觀察組383284.05±224.581057.57±85.40*71.05±10.3630.49±3.40*t 0.022 30.5800.097 10.580 P 0.983＜0.0010.923＜0.001 NT-proBNP（ng/L）組別例數(shù)

2.5 兩組滿意度比較

患者總滿意度進(jìn)行比較，對照組的76.32%較觀察組的97.37%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意度比較 [n（%）]

3 討論

老年群體機(jī)體生理功能減退，器官功能衰退，容易出現(xiàn)心力衰竭等疾病。老年群體的恢復(fù)能力較差，臨床多采用保守療法對此類患者進(jìn)行治療。隨著年齡的增長，慢性心力衰竭老年患者的心力衰竭癥狀在持續(xù)加重，會增加患者的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起負(fù)面情緒的出現(xiàn)，會對生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[8]。同時飲食、作息、活動、情緒管理等均是疾病復(fù)發(fā)的重要影響因素，與慢性心力衰竭心力衰竭老年患者的自我護(hù)理能力相關(guān)，需要通過積極的護(hù)理措施改善其自我護(hù)理能力，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)[9]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)圍繞慢性心力衰竭心力衰竭老年患者的病情實施干預(yù)措施，雖然在一定程度上能夠控制病情，但是未重視患者心臟康復(fù)，患者臥床時間長、運(yùn)動缺乏，會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，不利于患者早日康復(fù)[10]。全面護(hù)理干預(yù)同常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較具有更加全面、更具針對性的特點(diǎn)，堅持“以患者為中心”的理念展開一系列護(hù)理活動，能夠滿足患者各方面的護(hù)理需求。

慢性心力衰竭的不適癥狀會導(dǎo)致老年患者的日常生活、社會活動受限，加上自我護(hù)理知識的缺乏會導(dǎo)致慢性心力衰竭心力衰竭老年患者自我護(hù)理能力下降，進(jìn)而會影響治療效果，不利于預(yù)后改善。通過分析本研究數(shù)據(jù)可以得知，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組的SCHFI v6.2 評分改善幅度大于對照組，說明了通過全面護(hù)理干預(yù)可較好地提升該病患者的自我護(hù)理能力。分析原因在于，通過針對性的健康宣教與心理干預(yù)能夠提升患者的認(rèn)知水平，在調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)的同時能夠堅定其康復(fù)信心，進(jìn)一步提升自我護(hù)理能力；且家屬的積極配合和參與能夠提高家庭支持水平，改善患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信念，進(jìn)而能自覺實施有利于自身健康的行為[11]。慢性心力衰竭心力衰竭老年患者在長期應(yīng)用抗心力衰竭藥物治療的情況下，會出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，影響患者的食欲，進(jìn)而易引起營養(yǎng)不良等情況出現(xiàn)，增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。觀察組干預(yù)后的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，表明了全面護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的營養(yǎng)狀況。其中營養(yǎng)干預(yù)可科學(xué)控制患者的營養(yǎng)攝入，通過針對性的營養(yǎng)支持計劃不僅能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，還可避免因大便不通暢而出現(xiàn)的便秘情況，防止病情加重，有助于穩(wěn)定病情[12]。NT-proBNP 是心力衰竭的主要標(biāo)志物，通過檢測NT-proBNP 水平的變化能夠?qū)π牧λソ呒捌鋰?yán)重程度進(jìn)行判斷。MLHFQ 評分常用于評估心力衰竭對日常生活的影響情況，能夠?qū)ι钯|(zhì)量進(jìn)行較好地評估。本研究中，觀察組經(jīng)過干預(yù)后的NT-proBNP 水平、MLHFQ 評分均比對照組更低，提示通過全面護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)心力衰竭癥狀改善，減輕疾病對生活質(zhì)量的影響。究其原因，全面護(hù)理干預(yù)中，基礎(chǔ)護(hù)理可為患者創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境，可減少對睡眠質(zhì)量的影響，通過變換體位和抬高床頭高度、輸液護(hù)理有助于提高患者的舒適度[13]。運(yùn)動康復(fù)能夠減輕患者的心臟負(fù)荷，促進(jìn)患者心功能的改善，阻止心功能持續(xù)下降，其中呼吸訓(xùn)練有助于患者機(jī)體壓力感受器敏感性的改善，可使心肌耗氧量減少，進(jìn)而促進(jìn)心功能的恢復(fù)[14-15]。本研究的中藥穴位貼中，葶藶子可止咳平喘、行水消腫，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩的功效，桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣，瓜蔞可清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤燥滑腸，郁金可活血止痛、行氣解郁，檀香可行氣溫中，開胃止痛，酸棗仁可養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神，諸藥配伍可調(diào)節(jié)氣血、溫陽活血、寧心安神、溫經(jīng)止痛。神門屬于心經(jīng)原穴，心俞則為足太陽膀胱經(jīng)穴，在上述穴位上進(jìn)行貼敷能夠針對病位進(jìn)行治療，可較好地緩解心力衰竭癥狀，抑制心肌細(xì)胞分泌B 型腦利鈉肽。通過全面護(hù)理干預(yù)有助于患者健康生活行為習(xí)慣的形成，進(jìn)而可較好地改善生活質(zhì)量，因此觀察組患者的滿意度亦較高。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)取得的效果令人滿意，主要體現(xiàn)在慢性心力衰竭老年患者自我護(hù)理能力、營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量改善幅度大等方面。