喬偉,張秀明,郭文杰,郭昌,馮勇

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一,其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排名第四[1],對于局部晚期宮頸癌可行放射治療、腔內(nèi)后裝治療及化療等綜合治療,但仍有10%～74%的患者治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)[2-5]。按照宮頸癌復(fù)發(fā)部位不同,可分為盆腔復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),其中盆腔復(fù)發(fā)又分為中央型復(fù)發(fā)和外周型復(fù)發(fā),中央型復(fù)發(fā)指復(fù)發(fā)腫瘤主要位于盆腔的中線部位,外周型復(fù)發(fā)指腫瘤病灶侵犯達(dá)盆壁肌肉或血管,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)指復(fù)發(fā)病灶位于盆腔外的組織和器官[6]。當(dāng)腫瘤在當(dāng)初放療照射野內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)時,再次放療不僅可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),且由于先前放療照射導(dǎo)致組織血供差,療效也會相應(yīng)降低[7]。對于宮頸癌盆腔外周型復(fù)發(fā)患者,外科手術(shù)可選擇擴大盆腔內(nèi)壁切除術(shù),但因其手術(shù)范圍及損傷大,對患者身體耐受性要求很高[8]。放射性125I粒子組織間植入治療作為一種微創(chuàng)治療手段,屬近距離放療范疇,具有局部劑量高、正常組織損傷小的優(yōu)點,可實現(xiàn)治療腫瘤的同時最大限度保留器官功能[9]。為宮頸癌盆腔外周型復(fù)發(fā)患者提供了新的選擇。本研究對江蘇省腫瘤醫(yī)院自2019年1月至2021年12月期間23例宮頸癌盆腔外周型復(fù)發(fā)行125I粒子植入治療病例進(jìn)行回顧性分析,探討其穿刺進(jìn)針路徑設(shè)計、相關(guān)輔助技術(shù)應(yīng)用、物理劑量學(xué)參數(shù)驗證及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組宮頸癌盆腔外周型復(fù)發(fā)患者均為女性,年齡(31～72)歲,平均年齡(51.39±8.41)歲,共23個病灶?；颊咭话阗Y料見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意。所有患者治療前均簽署知情同意書。

表1 患者一般資料 (n=23)

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

患者無心、腦、肝、肺、腎等重要器官功能衰竭,無明顯經(jīng)皮穿刺手術(shù)禁忌證,ECOG評分0～2分,預(yù)計生存期>3個月,病灶長徑<7 cm。

1.3 器械與設(shè)備

①引導(dǎo)設(shè)備:SOMATOM Definition 16排螺旋CT(德國西門子公司),掃描層厚和層距均為2 mm。②粒子植入治療計劃系統(tǒng)(particle implantation treatment planning system,TPS)(北京航空航天大學(xué)圖像中心北京天航科霖科技發(fā)展有限公司)。③125I粒子:125I密封籽源6711型(中國同輻股份有限公司),放射源密封在圓柱形鈦棒內(nèi),長度4.5 mm,直徑0.8 mm,半衰期59.43 d,籽源活度選取0.5～0.8 mCi。④粒子植入設(shè)備:自鎖緊通用型粒子植入槍和18G可更換針芯粒子植入針(江蘇康盛數(shù)字醫(yī)療科技有限公司)。⑤其它輔助設(shè)備:一次性CT定位穿刺角度引導(dǎo)器、4D打印個性化針柱可調(diào)式模板(江蘇康盛數(shù)字醫(yī)療科技有限公司)。

1.4 方法

1.4.1 穿刺進(jìn)針入路設(shè)計 穿刺路徑包括經(jīng)前腹壁入路、經(jīng)臀部入路及前后雙路徑聯(lián)合入路?；颊呤中g(shù)時體位采取仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位,根據(jù)滿足進(jìn)針路徑操作要求及患者舒適度而定,利用放療體位真空墊固定患者體位。進(jìn)針路徑注意避讓盆壁及骶前大血管、盆腔內(nèi)腸管、輸尿管、膀胱、坐骨神經(jīng)等鄰近組織及器官。具體進(jìn)針入路分為以下路徑,①經(jīng)前腹壁髂腰肌入路:患者取仰臥位或側(cè)臥位,前腹壁髂骨內(nèi)側(cè)進(jìn)針,路徑經(jīng)過髂腰肌,在盆壁髂血管外側(cè)。適用于盆壁髂血管旁復(fù)發(fā)灶。②經(jīng)前腹壁腹腔入路:患者取仰臥位或側(cè)臥位,前腹壁進(jìn)針,路徑經(jīng)過盆腔,在盆壁髂血管內(nèi)側(cè)。適用于骶前復(fù)發(fā)灶。③經(jīng)前腹壁髂腰肌入路:聯(lián)合經(jīng)前腹壁腹腔入路 患者取仰臥位,前腹壁進(jìn)針,路徑經(jīng)過髂腰肌及盆腔。適用于盆壁髂血管旁較大的復(fù)發(fā)灶,需要多方位布針。④經(jīng)骶骨旁梨狀肌入路:患者取俯臥位,臀部骶骨旁進(jìn)針,路徑經(jīng)過梨狀肌,危及器官需勾畫坐骨神經(jīng),進(jìn)針路徑務(wù)必避開坐骨神經(jīng)。適用于盆壁復(fù)發(fā)灶。⑤經(jīng)尾骨旁臀大肌入路:患者取俯臥位,臀部尾骨旁進(jìn)針,路徑經(jīng)過臀大肌。適用于盆壁復(fù)發(fā)灶。⑥前后雙路徑聯(lián)合入路:患者取側(cè)臥位,前腹壁及臀部均需進(jìn)針。適用于盆壁或骶前較大復(fù)發(fā)灶。

1.4.2 術(shù)前TPS計劃 將CT掃描圖像導(dǎo)入TPS系統(tǒng),處方劑量根據(jù)治療要求及危及器官設(shè)定在110～150 Gy范圍內(nèi),125I粒子活度選擇0.5～0.8 mCi,勾畫腫瘤靶區(qū)及鄰近危及器官,設(shè)計進(jìn)針路徑,計劃粒子數(shù)目及分布。體積劑量圖(DVH)曲線需滿足100%處方劑量覆蓋靶區(qū)90%以上的區(qū)域。

1.4.3 粒子植入操作 按照TPS計劃固定患者手術(shù)體位,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征,術(shù)者消毒、鋪巾、局部麻醉后,在CT引導(dǎo)下逐根、分步植入粒子針。待所有針到位后,再將CT掃描圖像導(dǎo)入TPS系統(tǒng),優(yōu)化術(shù)中TPS計劃。待術(shù)中計劃驗證達(dá)到處方劑量后,逐根退針植入粒子。如術(shù)中計劃驗證出現(xiàn)冷區(qū)導(dǎo)致靶區(qū)欠量,則需要調(diào)整粒子植入針或再補針直至滿足處方劑量。粒子植入完成后即時CT掃描,觀察有無出血等急性并發(fā)癥發(fā)生,并將CT掃描圖像導(dǎo)入TPS系統(tǒng)完成術(shù)后驗證,評判是否達(dá)到處方劑量。

1.4.4 相關(guān)輔助技術(shù)的應(yīng)用 ①一次性CT定位穿刺角度引導(dǎo)器輔助進(jìn)針:角度引導(dǎo)器是具有刻度數(shù)值的立體定位裝置,可依靠其頂部的水平儀確定水平面,利用引導(dǎo)針槽固定粒子植入針并可隨時拆卸,通過調(diào)節(jié)量角器刻度數(shù)值實現(xiàn)符合預(yù)設(shè)角度輔助進(jìn)針的目的(圖1)。②4D個性化針柱可調(diào)式模板輔助進(jìn)針:利用個性化4D模板(實時針柱角度可調(diào)節(jié)模板)輔助進(jìn)針,尤其適用于病灶體積較大、病灶部位相對固定、鄰近重要器官易損傷、粒子植入針布針較多及植入粒子數(shù)目較多的情況(圖2)。③推注生理鹽水:經(jīng)盆腔路徑在粒子植入針進(jìn)針方向有腸管阻擋時,可拔出針芯或更換可注水空芯針芯,邊推注無菌生理鹽水約50 ml邊進(jìn)針,利用水的沖擊力把針尖前方的腸管推移,避免植入針扎傷腸管。④輸尿管“J”管植入:當(dāng)盆壁病灶壓迫或侵犯鄰近輸尿管時,會導(dǎo)致局部輸尿管梗阻、上方輸尿管及腎盂擴張積水。粒子植入術(shù)前可行膀胱鏡下輸尿管“J”管植入,既可緩解輸尿管梗阻,亦可清晰顯示輸尿管。⑤CT增強掃描:如粒子植入前放置輸尿管“J”管失敗或輸尿管尚未受侵無需植入“J”管,可在粒子植入布針前靜脈注射碘造影劑后再行CT掃描引導(dǎo)。通常在注射造影劑數(shù)分鐘后輸尿管內(nèi)尿液會呈現(xiàn)高密度而清晰顯示輸尿管。⑥應(yīng)用“鈍針”技術(shù):粒子植入針在進(jìn)針途徑中如經(jīng)過毗鄰的血管、腸管或輸尿管時,為降低損傷風(fēng)險,當(dāng)植入針逐步進(jìn)針鄰近血管等組織時,拔出銳頭針芯,換為鈍頭針芯,再緩慢進(jìn)針鈍性分離血管或從腸管、輸尿管邊緣滑過,待粒子植入針尖達(dá)到安全區(qū)域時再置換銳頭針芯繼續(xù)穿刺至病灶靶區(qū)。

圖1 穿刺角度引導(dǎo)器輔助進(jìn)針 1A:穿刺角度引導(dǎo)器,引導(dǎo)針槽可以緊固和拆卸多種型號穿刺針,方向可手動360°旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)并有旋鈕固定預(yù)設(shè)角度;1B:宮頸癌左側(cè)盆壁復(fù)發(fā);1C:TPS術(shù)前計劃經(jīng)前腹壁髂腰肌入路進(jìn)針;1D:測量進(jìn)針角度與垂直線夾角44°;1E:穿刺角度引導(dǎo)器調(diào)節(jié)到44°輔助進(jìn)針;1F:分步進(jìn)針,再次CT掃描確認(rèn)進(jìn)針角度44°與預(yù)設(shè)角度一致

圖2 4D個性化模板輔助進(jìn)針 2A:宮頸癌左側(cè)盆壁轉(zhuǎn)移,病灶包繞左側(cè)輸尿管,粒子植入術(shù)前行左側(cè)輸尿管“J”管植入清楚顯示輸尿管;2B:TPS術(shù)前計劃設(shè)計個性化打印模板;2C:根據(jù)模板設(shè)計數(shù)據(jù)制作打印4D模板,每枚針柱通過配套的“鑰匙”可靈活調(diào)節(jié)松緊和角度,并可拆卸;2D:模板輔助進(jìn)針,角度調(diào)節(jié)可避開骨性結(jié)構(gòu);2E:模板輔助進(jìn)針,角度調(diào)節(jié)可避免損傷輸尿管;2F:4D個性化模板輔助進(jìn)針機動性強,CT重建圖像顯示實際布針效果與術(shù)前計劃一致性高

1.4.5 物理劑量學(xué)參數(shù)的采集 通過TPS系統(tǒng)采集相關(guān)物理劑量學(xué)參數(shù),比較術(shù)前、術(shù)后腫瘤體積、針數(shù)、粒子數(shù)及相關(guān)劑量學(xué)參數(shù)差別。劑量學(xué)參數(shù)包括勾畫腫瘤體積(GTV),90%靶區(qū)體積劑量(D90),匹配周邊劑量(mPD,即D100),90%、100%、150%和200%處方劑量體積百分比(V90、V100、V150和V200),適形指數(shù)(CI),靶區(qū)外體積指數(shù)(EI)和均勻性指數(shù)(HI)。

1.4.6 手術(shù)并發(fā)癥的觀察 術(shù)中、術(shù)后通過CT掃描觀察有無出血、腸道損傷、輸尿管損傷等急性并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后返回病房后監(jiān)測生命體征3 h。術(shù)后3 d復(fù)查血常規(guī),并隨訪有無腹痛、下肢運動及感覺障礙等癥狀。

1.4.7 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。先采用Shapiro-Wilk檢驗各組數(shù)據(jù)是否呈正態(tài)分布。符合正態(tài)分布的參數(shù)采用配對樣本t檢驗分析術(shù)前、術(shù)后參數(shù)。不符合正態(tài)分布的參數(shù)采用非參數(shù)相關(guān)樣本秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺進(jìn)針入路的選擇

本組經(jīng)前腹壁髂腰肌入路7例、經(jīng)前腹壁腹腔入路3例、經(jīng)前腹壁髂腰肌入路聯(lián)合經(jīng)前腹壁腹腔入路1例、經(jīng)骶骨旁梨狀肌入路7例、經(jīng)尾骨旁臀大肌入路3例及側(cè)臥位前后雙路徑聯(lián)合入路2例。

2.2 輔助技術(shù)的運用

本組使用穿刺角度引導(dǎo)器輔助進(jìn)針18例;使用4D模板輔助進(jìn)針5例;腹腔內(nèi)進(jìn)針過程中推注生理鹽水2例;粒子植入術(shù)前行輸尿管“J”管植入10例;粒子植入術(shù)中靜脈推注造影劑顯示輸尿管1例;粒子植入術(shù)中應(yīng)用“鈍針”技術(shù)3例。

2.3125I粒子植入情況

本組所有病例給予處方劑量范圍110～150 Gy,粒子活度選取范圍0.5～0.8 mCi,均行術(shù)中劑量驗證及優(yōu)化。術(shù)前計劃進(jìn)針數(shù)(2～12)根,中位數(shù)6根,術(shù)后實際進(jìn)針數(shù)(2～12)根,中位數(shù)6根,4例病例實際進(jìn)針數(shù)多于術(shù)前計劃。術(shù)前計劃植入粒子數(shù)(6～70)顆,中位數(shù)35顆,術(shù)后實際植入粒子數(shù)(6～73)顆,中位數(shù)35顆,8例病例實際粒子植入數(shù)多于術(shù)前計劃。術(shù)前計劃病灶體積(2.0～83.2)cm3,中位數(shù)21.6 cm3,術(shù)后驗證病灶體積(2.1～86.6)cm3,中位數(shù)22.6 cm3,22例病例術(shù)后驗證病灶體積大于術(shù)前計劃病灶體積。表2為術(shù)前、術(shù)后穿刺針數(shù)、植入粒子數(shù)和腫瘤病灶體積對比結(jié)果,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 23例患者125I粒子植入術(shù)前與術(shù)后針數(shù)、粒子數(shù)、病灶體積比較

2.4 靶區(qū)劑量學(xué)參數(shù)比較

術(shù)前計劃與術(shù)后驗證各劑量學(xué)參數(shù)對比結(jié)果,見表3。

表3 23例患者125I粒子植入術(shù)前與術(shù)后靶區(qū)劑量學(xué)參數(shù)比較

術(shù)后驗證V200低于術(shù)前計劃,均值分別為33.45%±5.86%和35.59%±4.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.143,P=0.043)。術(shù)后驗證HI高于術(shù)前計劃,均值分別為38.15%±6.10%和34.30%±3.77%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.793,P=0.011)。術(shù)后驗證與術(shù)前計劃的D90、mPD、V90、V100、V150、CI及EI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.5 手術(shù)并發(fā)癥

本組所有病例125I粒子植入過程順利,圍手術(shù)期無明顯出血、腸管損傷、輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后3 h監(jiān)測生命體征平穩(wěn);術(shù)后3 d復(fù)查血常規(guī)均無明顯異常,隨訪均無腹痛、下肢運動及感覺障礙等癥狀。

3 討論

隨著宮頸癌綜合診治水平的發(fā)展和進(jìn)步,早期患者治愈率雖有明顯提高,但晚期及復(fù)發(fā)的宮頸癌患者再次治療效果差[10]。部分宮頸癌患者出現(xiàn)盆腔外周型復(fù)發(fā)后,由于盆壁生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,外科手術(shù)難以根治[11-12];且多數(shù)中晚期宮頸癌患者在初治時盆壁已接受外照射放療,對于放射野內(nèi)復(fù)發(fā)病灶二次放療相當(dāng)謹(jǐn)慎,因要顧忌鄰近正常組織和危及器官的耐受劑量,故復(fù)發(fā)腫瘤靶區(qū)難以給予足夠的照射劑量[13]。放射性125I粒子組織間植入作為一種微創(chuàng)介入治療手段,屬于近距離放療范疇,劑量分布可依據(jù)腫瘤形態(tài)適形調(diào)整,實現(xiàn)腫瘤靶區(qū)局部高劑量照射,腫瘤邊緣放射劑量迅速跌落,進(jìn)而有效保護(hù)腫瘤周圍危及器官[14-15]。宮頸癌盆腔外周型復(fù)發(fā)病灶因其解剖位置較為特殊,粒子植入針經(jīng)皮穿刺路徑較長,穿刺針道旁有血管、腸管、輸尿管及坐骨神經(jīng)等毗鄰重要組織,相對穿刺難度及風(fēng)險較大,粒子植入針能否按照術(shù)前計劃精準(zhǔn)到達(dá)靶區(qū)又不傷及毗鄰結(jié)構(gòu)是手術(shù)成功和保證療效的關(guān)鍵。選擇合適的固定體位和穿刺路徑,科學(xué)、聯(lián)合應(yīng)用輔助技術(shù)可有效提高穿刺成功率,降低手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥,實現(xiàn)TPS計劃照射劑量。

位于盆壁的復(fù)發(fā)灶最常選擇經(jīng)前腹壁髂腰肌入路和經(jīng)骶骨旁梨狀肌入路,穿刺路徑相對安全,途中需注意避免損傷血管、輸尿管及坐骨神經(jīng),腸管不易損傷。位于骶前的復(fù)發(fā)灶常采用經(jīng)前腹壁腹腔入路或前后雙路徑聯(lián)合入路,穿刺路徑較長,途中毗鄰器官較多,包括腸管、腸系膜間血管、骶前血管及輸尿管等,故手術(shù)難度、風(fēng)險更大。穿刺路徑的設(shè)計以安全可行為原則,盡可能選擇較短的路徑,且路徑中盡量避開毗鄰的重要器官。粒子植入針在CT引導(dǎo)下分步進(jìn)針,針尖接近血管、腸管、輸尿管時需更加謹(jǐn)慎,合理應(yīng)用輔助手段可有效降低手術(shù)風(fēng)險,提高手術(shù)成功率。角度引導(dǎo)器輔助穿刺可減少調(diào)整進(jìn)針方向次數(shù),縮短手術(shù)時間,既可提高進(jìn)針精準(zhǔn)性和降低反復(fù)調(diào)針導(dǎo)致的損傷,亦有利于年輕醫(yī)師穿刺技能的培養(yǎng)。角度引導(dǎo)器具有易操作、成本低、便攜性好、適用范圍廣等優(yōu)點,更適合基層醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用和推廣。4D模板的應(yīng)用對于病灶較大、針數(shù)較多、進(jìn)針路徑貼近血管等情況尤具優(yōu)勢,其在傳統(tǒng)個性化3D打印模板的基礎(chǔ)上加以改進(jìn),模板上每一個引導(dǎo)針柱通過螺旋結(jié)構(gòu)設(shè)計均可松動和緊固,從而實現(xiàn)小范圍實時調(diào)整針柱方向改變粒子植入針進(jìn)針角度,其機動性較傳統(tǒng)3D模板更強。當(dāng)125I粒子植入術(shù)中出現(xiàn)腫瘤位置小范圍移位、形狀改變及進(jìn)針路徑中遇到骨性結(jié)構(gòu)或血管等情況時可調(diào)整模板上的引導(dǎo)針柱即時靈活應(yīng)對,以實現(xiàn)最佳的進(jìn)針效果,可有效避開血管、腸管及輸尿管等鄰近臟器,實現(xiàn)劑量優(yōu)化的精準(zhǔn)控制。經(jīng)腹腔路徑中當(dāng)針尖前方遇見腸管時通過粒子植入針邊推注生理鹽水邊緩慢進(jìn)針多數(shù)情況下可有效推移腸管避免損傷,但是部分術(shù)后患者腹盆腔腸管黏連,推注生理鹽水不能有效推移腸管時可更換鈍頭針芯緩慢進(jìn)針,亦可有效避免刺穿腸管?！扳g針”技術(shù)的應(yīng)用在針尖鄰近血管時亦可降低出血風(fēng)險。粒子植入術(shù)前輸尿管“J”管植入既可緩解輸尿管的梗阻,亦可在CT掃描時清晰顯示輸尿管;粒子植入術(shù)中如輸尿管顯示不清,亦可注射碘造影劑顯示輸尿管。輸尿管“J”管植入或行增強CT掃描,均可有效避免粒子植入針誤傷輸尿管,亦有利于在植入粒子時讓粒子和輸尿管保持一定的安全距離,降低輸尿管發(fā)生纖維化的風(fēng)險。各種輔助技術(shù)的靈活、聯(lián)合應(yīng)用可有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,實現(xiàn)粒子植入劑量的精準(zhǔn)把控。

腫瘤病灶體積術(shù)后驗證較術(shù)前計劃變大,分析原因考慮與穿刺導(dǎo)致的腫瘤內(nèi)部出血或組織水腫有關(guān)。部分病例術(shù)后針數(shù)及粒子數(shù)較術(shù)前計劃增多,是因為術(shù)中驗證時發(fā)現(xiàn)病灶靶區(qū)出現(xiàn)欠劑量區(qū)而行術(shù)中優(yōu)化補進(jìn)針或補植粒子所致。靶區(qū)劑量學(xué)參數(shù)分析,雖術(shù)后驗證V200顯著低于術(shù)前計劃,存在統(tǒng)計學(xué)差異,但術(shù)后驗證與術(shù)前計劃的D90、mPD、V90、V100、V150等參數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,說明術(shù)后驗證病灶內(nèi)部的劑量分布仍在可接受范圍內(nèi)。術(shù)后驗證HI高于術(shù)前計劃,分析原因考慮與患者手術(shù)時的體位和術(shù)前定位CT掃描時存在變化的可能,特別是側(cè)臥位時隨著手術(shù)時間的延長患者不自覺地改變體位;或手術(shù)時盆腔內(nèi)病灶旁毗鄰器官如膀胱充盈度、腸管活動度發(fā)生改變所致;或與手術(shù)穿刺進(jìn)針過程中導(dǎo)致腫瘤形態(tài)或位置發(fā)生相對變化等因素有關(guān),從而多方面影響布針精準(zhǔn)性。

本研究所有患者均能耐受手術(shù),術(shù)中無明顯不適,圍手術(shù)期無明顯出血、腸管、輸尿管及坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。設(shè)計科學(xué)可行的進(jìn)針路徑,合理應(yīng)用輔助手段,是有效降低和避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。

本研究亦存在以下不足:作為單中心回顧性研究,樣本量較小;輔助技術(shù)的應(yīng)用需更多醫(yī)學(xué)中心推廣和實踐,并根據(jù)臨床需要加以改進(jìn)。

CT引導(dǎo)下宮頸癌盆腔外周型復(fù)發(fā)行放射性125I粒子植入治療具有良好的可行性、安全性和準(zhǔn)確性。合理應(yīng)用輔助技術(shù)可有效提高手術(shù)成功率,降低手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后驗證腫瘤靶區(qū)劑量、適形度均能達(dá)到術(shù)前TPS計劃要求。后續(xù)有待進(jìn)一步行多中心深入研究。