劉剛 陳鎮(zhèn)貴 宋世凱

【摘要】? 目的? ? 分析痔瘡手術(shù)后采用不同劑量中藥復(fù)方黃柏液熏洗治療對創(chuàng)面水腫、術(shù)后疼痛等影響。方法? ? 選取2021年1月—7月廣東惠陽三和醫(yī)院收治的50例痔瘡患者，均行選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（TST）微創(chuàng)手術(shù)治療，依照就診時(shí)間將其分為2組，各25例。對照組予以50 mL復(fù)方黃柏液治療，研究組予以150 mL復(fù)方黃柏液治療，觀察2組術(shù)后水腫、疼痛情況、恢復(fù)時(shí)間、治療效果。結(jié)果? ? 術(shù)后當(dāng)天2組患者肛緣水腫評分對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；研究組術(shù)后3 d、7 d評分顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）。2組術(shù)后當(dāng)天VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；研究組術(shù)后3 d、7 d的VAS評分均顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）。研究組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；研究組的臨床治療有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 痔瘡患者接受TST微創(chuàng)手術(shù)后采用高劑量中藥復(fù)方黃柏液熏洗，相比于低劑量用藥更有助于減輕肛緣水腫程度，緩解術(shù)后疼痛，提高治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 痔瘡；TST微創(chuàng)手術(shù)；肛緣水腫；疼痛；中藥熏洗；復(fù)方黃柏液；不同劑量

Observation on the clinical effect of different doses of traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of postoperative pain and edema after hemorrhoids

Liu Gang， Chen Zhengui， Song Shikai. The Guangdong Huiyang Sanhe Hospital，Huizhou，Guangdong? 516200

【Abstract】? Objective? ? To analyze the effects of fumigation and washing with different doses of Chinese herbal compound Phellodendron amurense liquid after hemorrhoid surgery on wound edema and postoperative pain. Methods? ? From January 2021 to July 2021，50 patients with hemorrhoids were admitted to our hospital.All of them underwent selective supra-hemorrhoid anastomosis（TST）minimally invasive surgery.They were divided into two groups according to the time of treatment，with 25 cases in each group. The control group was treated with 50mL of compound Huangbaiye，and the study group was treated with 150mL of compound Huangbaiye.The postoperative edema and pain were observed in the two groups.Results? ? There was no significant difference in the scores of anal marginal edema between the two groups on the postoperative day（P>0.05）；the scores of the study group were significantly lower than those of the control group on the 3rd and 7th day after surgery，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference between the VAS scores of the study group and the control group on the day after operation（P>0.05）；while the VAS scores of the study group were significantly lower than those of the control group on the 3rd and 7th day after operation，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion? ? After minimally invasive surgery for hemorrhoids，patients with hemorrhoids are fumigated and washed with high-dose Chinese herbal compound Huangbai liquid.Compared with low-dose medicine，the former is more helpful to reduce the degree of anal marginal edema and relieve postoperative pain. It is worthy of promotion.

【Key Words】? Hemorrhoids；TST minimally invasive surgery；Anal edema；Pain；Traditional Chinese medicine fumigation；Compound cork liquid；Different volume

中圖分類號：R619? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）04-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.032

痔瘡是臨床肛腸科多發(fā)疾病，多見于男性人群，其致病因素眾多，主要是不良飲食習(xí)慣、過度勞累或久坐不動等，長期刺激肛門肛墊組織，誘發(fā)充血水腫或血管擴(kuò)張所致。大便出血、肛門痛感是其主要癥狀，對患者身心健康、正常生活均造成影響。目前，臨床對該病癥主要采取外科手術(shù)切除，盡管手術(shù)方式在不斷改進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床，但無論何種術(shù)式，均不可避免地會引起術(shù)后肛周水腫、疼痛等情況。過度疼痛會誘發(fā)肛門內(nèi)括約肌收縮痙攣，引起肛管壓力升高，加劇疼痛與水腫，不利于術(shù)后切口愈合和手術(shù)效果[1]。同時(shí)，劇烈疼痛會加重患者心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心理應(yīng)激等一系列反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)。因此，對于痔瘡手術(shù)患者，如何更好更快地消除肛周水腫，緩解疼痛意義重大。本研究納入行TST微創(chuàng)手術(shù)的痔瘡患者50例，觀察不同劑量中藥熏洗治療的效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2021年1月—7月廣東惠陽三和醫(yī)院收治的50例痔瘡患者，均行TST微創(chuàng)手術(shù)，依照就診時(shí)間將其分為2組。對照組25例中，男20例，女5例，年齡20～58歲，平均年齡（46.12±3.94）歲。研究組25例中，男21例，女4例，年齡18～54歲，平均年齡（45.83±4.05）歲。2組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《痔臨床診治指南》（2006版）[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對研究知曉，簽署知情同意書；（3）年齡18～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重精神病史；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）合并傳染性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾??；（4）合并其他直腸或結(jié)腸疾?。唬?）合并肛門功能異常，肛裂、肛瘺、肛周膿腫等疾病患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組術(shù)后使用低劑量復(fù)方黃柏液（山東漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950097，規(guī)格150 mL）熏洗治療，組方：蜈蚣、蒲公英、金銀花、黃柏、連翹，術(shù)后24 h排空大便后，將50 mL復(fù)方黃柏液與1 000 mL開水混合，指導(dǎo)患者進(jìn)行熏蒸，熏蒸溫度控制45～60 ℃，待水溫下降至38～42 ℃左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐浴治療，2次/d，10 min/次?；颊咦『笫褂脽o菌紗布用復(fù)方黃柏液浸透，于手術(shù)切口進(jìn)行30 min濕敷，2次/d。

研究組使用高劑量復(fù)方黃柏液熏洗，方法與對照組相同，將150 mL復(fù)方黃柏液加入1 000 mL開水，控制水溫45～60 ℃，先行熏蒸，待水溫下降至38～42 ℃左右后，進(jìn)行坐浴治療，坐浴10 min，2次/d，坐浴后用無菌紗布浸透復(fù)方黃柏液，對手術(shù)切口進(jìn)行30 min濕敷，2次/d。2組患者均治療7 d觀察效果。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 肛緣水腫評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床情況擬定。6分：存在多處或1處水腫，且水腫直徑>3.0 cm；4分：水腫直徑≤3 cm、>1.5 cm，存在1處或多處水腫；2分：水腫直徑≤1.5 cm，且僅存在1處水腫；0分：無明顯水腫。

疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）于術(shù)后不同時(shí)間（術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d）評定，10分表示劇烈疼痛，0分為無疼痛。

統(tǒng)計(jì)2組患者治療后的創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并評估2組患者的臨床治療效果。治愈：經(jīng)治療后，臨床癥狀均消失，肛門無疼痛，術(shù)后創(chuàng)面愈合良好；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，臨床癥狀有所改善，肛門疼痛緩解，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)一般；無效：上述癥狀均無改善或加重。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組術(shù)后肛緣水腫評分比較? ? 術(shù)后當(dāng)天2組患者肛緣水腫評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；研究組術(shù)后3 d、7 d評分顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術(shù)后疼痛程度比較? ? 2組術(shù)后當(dāng)天VAS評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；研究組術(shù)后3 d、7 d VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組恢復(fù)情況比較? ? 研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組臨床治療效果比較? ? 研究組的臨床治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

中醫(yī)對痔瘡認(rèn)知較早，據(jù)中醫(yī)典籍《素問·生氣通天論》記載：“經(jīng)脈橫解，腸澼為痔”，明確了該病癥的病機(jī)與病因。近年來，隨著人們生活方式的改變，痔瘡患病率明顯升高。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國18周歲以上人群中約50.1%患有肛腸疾病，其中約98.08%的患者伴有痔[4]，可見痔瘡對人體危害不容忽視。

痔瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，當(dāng)前臨床尚未完全闡述。部分學(xué)者認(rèn)為，患者直腸黏膜、靜脈等受到多種刺激源作用，出現(xiàn)擴(kuò)展、曲張等病理改變；同時(shí)，便秘、飲食不良、久坐等也是引起痔瘡重要因素；除此之外，反復(fù)發(fā)作的肛周疾病、炎癥等可能促進(jìn)痔瘡的發(fā)生與發(fā)展[5]。痔瘡會增加患者心理壓力，對日常生活、工作等均造成負(fù)面影響[6]。因此，一旦確診需要盡早予以治療。外科手術(shù)是治療痔瘡首選措施，但由于肛周特殊解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，肛管血管豐富、神經(jīng)較多、敏感性較高，術(shù)后伴有強(qiáng)烈疼痛感。疼痛作為人類第五大生命體征，既是一種情感與心理反應(yīng)，又是人體的保護(hù)機(jī)制，當(dāng)機(jī)體受到侵害或損傷后，會激活疼痛應(yīng)激反應(yīng)，提醒宿主保護(hù)自身。對于手術(shù)患者而言，術(shù)后疼痛機(jī)制復(fù)雜，與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后切口炎癥因子分泌、損傷組織修復(fù)等存在密切關(guān)系。

過度疼痛可引起患者焦慮、恐懼，而負(fù)性情緒會促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，提高患者疼痛敏感性，進(jìn)一步加劇疼痛水平，形成惡性循環(huán)，對患者康復(fù)治療依從性、積極性造成嚴(yán)重影響，不利于術(shù)后康復(fù)[7]。由此可見，如何有效減輕患者術(shù)后疼痛、緩解肛緣水腫，對改善預(yù)后結(jié)果至關(guān)重要。

對于疼痛機(jī)制，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其分為“不榮”“不通”，痔瘡患者接受手術(shù)后，肛周局部組織受損，氣血虧損嚴(yán)重，導(dǎo)致“不榮”，氣血運(yùn)行不暢，造成“不通”，最終引起肛周疼痛[8]。同時(shí)，肛周位置特殊，術(shù)后易遭受外邪入侵，引起經(jīng)脈阻絡(luò)、氣滯血瘀，其治療應(yīng)當(dāng)以去腐生肌、消腫止痛、清熱解毒為原則[9]。

復(fù)方黃柏液是臨床常用中藥制劑，其藥方中的蒲公英發(fā)揮了清熱解毒的效果；黃柏可起到抗菌抗炎的作用；金銀花對各類病菌均具有顯著的抑制效果；連翹具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕的效果；蜈蚣具有息風(fēng)止痙的作用，諸藥聯(lián)合使用可發(fā)揮去腐生肌、消瘀通脈、消腫止痛、清熱解毒等作用[10]。大量研究證實(shí)，復(fù)方黃柏液在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面有顯著效果，進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床[11]。但現(xiàn)有報(bào)道均對其療效進(jìn)行闡述，未對用藥劑量是否影響預(yù)后結(jié)果等進(jìn)行探討。在本研究中，所使用的中藥熏洗以及坐浴是中醫(yī)中廣泛應(yīng)用的治療方式，熏蒸可以經(jīng)過藥物的熱量傳遞效應(yīng)，對患處進(jìn)行清潔，促進(jìn)創(chuàng)面吸收藥效，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌能力，預(yù)防創(chuàng)面滲出，加快水腫緩解，促進(jìn)血液循環(huán)，有效減輕疼痛，最終發(fā)揮加快創(chuàng)面愈合的作用[12]。坐浴能夠在熱力的作用下，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，改善傷口位置的血供，使肛門得到有效放松，對患處進(jìn)行清洗可預(yù)防細(xì)菌感染的發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。需要注意的是，中藥熏洗需要合理調(diào)整溫度和持續(xù)時(shí)間，建議在排便之后進(jìn)行，并且坐浴時(shí)間不宜過長，否則會使水分進(jìn)入創(chuàng)面，對毛細(xì)血管以及淋巴管造成損傷，因組織液無法吸收導(dǎo)致滲透液上升，水腫加重[13]。本文研究組患者術(shù)后3 d、7 d肛緣水腫、疼痛水平均顯著低于對照組（P<0.05）。證實(shí)相比于50 mL低劑量復(fù)方黃柏液熏洗治療，采用150 mL復(fù)方黃柏液熏洗治療，更有利于減輕患者肛緣水腫、緩解術(shù)后疼痛。研究組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著縮短，治療有效率高于對照組（P<0.05）。經(jīng)分析，可能因大劑量用藥進(jìn)行熏洗時(shí)，熏蒸、坐浴時(shí)局部藥物濃度更高，能更好地發(fā)揮其作用，進(jìn)而達(dá)到理想的效果。

綜上所述，對于痔瘡手術(shù)患者采取大劑量復(fù)方黃柏液熏洗治療，可更好地減輕術(shù)后疼痛水平，促進(jìn)肛周水腫消退，提高治療效果，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-08）