錢永蘋 黃劍濤

【摘要】? 新型冠狀病毒引起的流行病歸屬“疫病”范疇，是有強烈傳染性和廣泛流行性的一類急性外感疾病。陰虛體質(zhì)是新型冠狀病毒肺炎患者的易感中醫(yī)體質(zhì)類型之一，在疫病流行期間，應(yīng)充分準確地辨識陰虛體質(zhì)，靈活運用中醫(yī)藥方法防治疫病的發(fā)生發(fā)展。本文通過文獻研究，在中醫(yī)中藥、食療、藥膳、穴位按摩、中醫(yī)情志療法、健身氣功、起居調(diào)攝等方面進行了總結(jié)歸納，以期通過改善陰虛體質(zhì)狀態(tài)，做到“未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)”三級預(yù)防，對疫情防治具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】? 陰虛體質(zhì)；疫??；中醫(yī)藥；策略

中圖分類號：R228? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0104-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.034

新型冠狀病毒肺炎是新發(fā)的急性呼吸道傳染病，目前仍是全球性重大的公共衛(wèi)生事件[1]。中醫(yī)將該病毒引起的流行病歸屬“疫病”范疇，是有強烈傳染性和廣泛流行性的一類急性外感疾病。中醫(yī)體質(zhì)學認為，是體質(zhì)制約和影響疫病證候的形成和演變。疫病之所以表現(xiàn)出不同的證候，不僅與邪氣的性質(zhì)或致病途徑相關(guān)，更重要的是體質(zhì)因素在其中的作用。研究表明[2-3]，陰虛體質(zhì)是新型冠狀病毒肺炎所致疫病患者的易感中醫(yī)體質(zhì)類型之一。那么，怎么辨識陰虛體質(zhì)？陰虛體質(zhì)為什么會易感疫邪導(dǎo)致疫??？對于陰虛體質(zhì)者該如何運用中醫(yī)藥防治疫?。勘疚尼槍ι鲜鰡栴}展開探討，并總結(jié)運用中醫(yī)藥指導(dǎo)陰虛體質(zhì)者防治疫病的策略。

1? ? 陰虛體質(zhì)的辨識

陰虛體質(zhì)是由于先天稟賦和后天環(huán)境持續(xù)影響引起的體內(nèi)津液精血等陰液不足，機體失于濡潤滋養(yǎng)所引起的一種體質(zhì)狀態(tài)。陰虛體質(zhì)者主要表現(xiàn)為以下特征，（1）形體特征：體形瘦長；（2）心理特征：性情活潑好動、急躁外向；（3）常見臨床表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，舌紅少津少苔，兩目干澀，視物模糊，皮膚偏干，易生皺紋，唇紅微干，眩暈耳鳴，鼻微干，大便干燥，口渴喜冷飲，面色潮紅，小便短赤，睡不安，脈象細弦數(shù)；（4）發(fā)病傾向：易患陰虧燥熱的病變，或病后易表現(xiàn)為陰虧癥狀；（5）對外界環(huán)境的適應(yīng)能力：不耐熱邪，不耐燥邪，耐冬不耐夏[4]。

與此同時，在辨識體質(zhì)時注意區(qū)分陰虛體質(zhì)與陰虛證，兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別。兩者具有概念上的不同，陰虛體質(zhì)是一種偏頗體質(zhì)狀態(tài)，強調(diào)的主體是“人”，屬于未病階段，可以理解為亞健康狀態(tài)；而陰虛證是一種病理狀態(tài)，強調(diào)的主體是“病”，屬于已病狀態(tài)，是指疾病的某一特定階段。當然，兩者存在一定的聯(lián)系，陰虛體質(zhì)影響陰虛證的形成、轉(zhuǎn)歸。陰虛內(nèi)熱證的形成，多由于素體陰虛，陽熱之邪作用于陰虛體質(zhì)者，常常出現(xiàn)陰虛證；陰虛體質(zhì)易出現(xiàn)氣虛、血虛、陽亢、精虧相夾雜情況， 這就使得陰虛證的常見轉(zhuǎn)歸包括氣陰虧虛證、陰血虧虛證、 陰虛陽亢證、陰精虧虛證、陰津虧虛證等[5]。因此，準確辨別陰虛體質(zhì)和陰虛證，掌握陰虛體質(zhì)的易感傾向后，可以通過干預(yù)或改善陰虛體質(zhì)狀態(tài)，從而有效防止陰虛證的發(fā)生。這正是中醫(yī)“治未病”思想的重要體現(xiàn)。

2? ? 陰虛體質(zhì)與疫病

疫病起初病位多在肺，肺主氣，司呼吸，肺為嬌臟，喜潤勿燥，燥易傷肺之陰津，致干咳少痰、鼻咽干燥等，若本身體質(zhì)陰虛，一旦感受燥邪更易傷及肺陰。何紅霞等[3]對306例臨床確診的新型冠狀病毒肺炎患者進行中醫(yī)體質(zhì)評估，通過描述性分析和聚類分析，結(jié)果提示陰虛體質(zhì)占總數(shù)的6%。徐旭等[6]和于明坤等[7]分析各地區(qū)衛(wèi)生健康委員會公布的中醫(yī)藥預(yù)防新冠肺炎方案，發(fā)現(xiàn)北方地區(qū)例如北京、天津、山東、甘肅、河北以及河南等地多采用滋陰潤燥藥物。在防治疫病的發(fā)生、發(fā)展及傳播過程中，應(yīng)當重視陰虛體質(zhì)者，未病時，應(yīng)積極改善體質(zhì)狀態(tài)，做到“未病先防”；已病時，應(yīng)重視滋陰潤燥治法，做到“已病防變”。

3? ? 中醫(yī)藥預(yù)防疫病策略

陰虛體質(zhì)是一種偏頗體質(zhì)類型，在疫病流行時期，這種體質(zhì)者該如何預(yù)防疫病的發(fā)生、發(fā)展或避免產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥？戴口罩，嚴格隔離，注意個人、環(huán)境和飲食衛(wèi)生等預(yù)防措施固然重要，但是，在新冠疫情期間我們發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象：部分無癥狀感染者可以不發(fā)病或發(fā)病很快痊愈，同樣感染疫邪，病情有輕重、證型有不同、預(yù)后有差異。歸根結(jié)底是體質(zhì)的差異性影響了疫病的發(fā)生、發(fā)展，所以中醫(yī)藥預(yù)防疫病，應(yīng)當因人制宜、辨體施防。以下就中醫(yī)藥防治疫病的各種方法作一總結(jié)。

3.1? ?中藥? ? 疫病流行期間，陰虛體質(zhì)者在未病、已病、病后三個階段均要注意兼顧體質(zhì)特點，靈活運用滋陰生津、調(diào)補肝腎調(diào)體之法，通過改善易發(fā)疾病的“體質(zhì)土壤”，預(yù)防體質(zhì)相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展，達到無病先防、欲病早治、既病防變、病后防復(fù)的目的。

3.1.1? ? 經(jīng)方? ? 臨證需抓緊陰虛體質(zhì)陰液虧少的本質(zhì)，以虛熱現(xiàn)象為主要特征，把握患者整體狀態(tài)，將辨別體質(zhì)與選用經(jīng)方有機結(jié)合。組方時需要注意滋陰與清熱并用、保血養(yǎng)血生津、養(yǎng)陰兼顧理氣健脾、應(yīng)用止汗專藥，李東垣《蘭室秘藏》中的當歸六黃湯有滋陰泄火，固表止汗的功效。朱丹溪《丹溪心法》中大補陰丸具有滋陰降火之功效。錢乙《小兒藥證直訣》中的六味地黃丸具有滋陰補腎的功效。經(jīng)方中滋補精液的方劑不計其數(shù)，臨床過程中辨體識病后選用相應(yīng)的經(jīng)方往往能事半功倍。

3.1.2? ? 時方? ? 后世許多醫(yī)家以經(jīng)方為基本方，通過加減化裁研究出多種經(jīng)驗方劑，例如杜曉軍等[8]采用“滋陰降火，清心安神”的方法，使用六味地黃湯加味治療陰虛體質(zhì)的不寐患者效果良好。張曉天等[9]研究滋陰潤玉膏對圍絕經(jīng)期綜合征陰虛體質(zhì)患者的臨床效果顯著。陳照南等[10]使用百合固金湯加味治療陰虛體質(zhì)者的慢性咳嗽，臨床有效率達80%。

3.1.2? ? 膏方? ? 中藥膏方，適用于工作生活壓力大、經(jīng)常熬夜的中青年和老年人，這部分人群抗病能力差，若感染疫病容易變生他病。陰虛體質(zhì)人群多表現(xiàn)為陰虛諸癥，精、血、津、液不足，因此調(diào)體膏方應(yīng)注重養(yǎng)血、填精、增液，以滋潤膏為主。陰虛膏方[11]、陰虛質(zhì)膏[12]均可改善亞健康人群陰虛體質(zhì)相關(guān)癥狀。

3.2? ? 中醫(yī)食療? ? 中醫(yī)食療改善陰虛體質(zhì)狀態(tài)是長期的過程，應(yīng)貫穿疫病防治的各個階段。所謂“藥食同源”，中醫(yī)食療從中醫(yī)學的整體觀念出發(fā)，按照食物的四氣五味與歸經(jīng)，因人制宜，滋補腎陰、滋陰潛陽，以達到預(yù)防疫病的目的。陰虛體質(zhì)者的食療方案要遵循食飲有節(jié)、辨體擇食、食物禁忌等基本原則，食飲有節(jié)強調(diào)食物的質(zhì)和量；“質(zhì)”是指食物的性質(zhì)、品質(zhì)、質(zhì)量，陰虛體質(zhì)者應(yīng)注意保陰潛陽，宜清淡食物為主，食物宜葷素搭配、營養(yǎng)均衡、軟硬恰當；“量”是指食物的種類豐富、三餐按時按量，陰虛體質(zhì)者不宜過饑過飽，食物種類多樣化，以谷物為主，多食蔬菜、水果等。辨證擇食強調(diào)陰虛體質(zhì)者應(yīng)食性味甘寒性涼食物以及具有滋補陰液作用的食物，強調(diào)忌辛辣溫燥等生火耗液之物，如花椒、桂皮、茴香、荔枝、桂圓、羊肉、韭菜、辣椒、蔥、蒜、酒、咖啡、濃茶等。常見食物推薦：五谷雜糧類可選用小麥、粳米、小米、蕎麥、大麥、黃米，蔬果類可選用百合、冬瓜、菠菜、筒篙、木耳、紫菜、菠菜、花椰菜、芹菜、白木耳、蓮藕、金針菇、白菜、西蘭花、番茄、蓮藕、黃瓜、 絲瓜、綠豆、黑芝麻、木瓜、獼猴桃、柚子、梨、蘋果、西瓜、檸檬、桑葚、香蕉、批把、柑橘、楊桃等，蛋魚肉類可食用鴨蛋、雞蛋、蟹、墨魚、龜肉、鱉甲、鮑魚、干貝、烏雞、豬肉、鵝肉、鴨肉、腐竹、蛤喇、螃蟹、田雞[10]。

3.3? ? 中醫(yī)藥膳? ? 中醫(yī)藥膳不等同于食療，藥膳包含傳統(tǒng)中藥成分，是具有防病治病的一種特殊膳食。中醫(yī)藥膳強調(diào)三因制宜，其中因人制宜是指辨體施膳，即根據(jù)不同體質(zhì)制定個體化藥膳方案。陰虛體質(zhì)者藥膳使用前需辨臟腑，見干咳、失眠、心煩、心悸等癥心陰虛者可食用蓮子百合煲瘦肉，肺熱煩悶或燥熱咳嗽、咽喉干痛肺陰虛者，可食用蜂蜜蒸百合清心潤肺、益氣[13]，銀耳雪梨瘦肉湯、沙參玉竹老鴿湯、燕窩粥等均具有滋陰潤燥的作用。

3.4? ? 針灸? ? 《內(nèi)經(jīng)》記載：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！贬樉姆乐渭膊〉闹攸c在于調(diào)節(jié)人體內(nèi)在的陰陽平衡，故針灸在體質(zhì)調(diào)節(jié)上起著極其重要的作用。《靈樞》曰：“邪在脾胃……陽氣有余，陰氣不足，……皆調(diào)于三里?！薄夺樉拇蟪伞吩唬骸皞魇钦?，肺痿：膏肓、肺俞、四花穴。”自古典籍中均有陰虛者針灸調(diào)理之法，臨床上可選取“水臟，主津液”的腎經(jīng)腧穴，“主液所生病者”的小腸經(jīng)穴，“主血所生病者”的胃經(jīng)腧穴，“津液藏焉”的膀胱經(jīng)穴，“通而水道利”的三焦經(jīng)穴等。

3.5? ? 艾灸? ? 《醫(yī)學入門》中記載：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，體現(xiàn)了灸法的重要性，艾是最常用的灸用燃料，《本草綱目》中記載：“艾葉，……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功亦大矣?！钡F(xiàn)在學者一致認為熱病忌灸，實際上《靈樞·官能》曰：“陰陽皆虛，火自當之……”，所以無論是陰虛陽虛均可采取艾灸之法?！鹅`樞·背腧》曰：“火補者，毋吹其火，須自滅也；火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！敝委熽幪搩?nèi)熱疾病關(guān)鍵在于調(diào)理肺、脾、腎三臟，令其和諧。陰虛體質(zhì)陰液虧虛，虛火上炎，燒灼肺金，金生水從而補償機體水液虧缺，正是“陰虛體質(zhì)，水源在上”的體現(xiàn)?？刹捎谩耙裏嵯滦小薄皩?dǎo)熱外出”“陰陽互生”的方法調(diào)理陰虛體質(zhì)，所以選穴可在肺腧、膏肓、涌泉氣海幾處，進行艾炷灸，一定注意其方法為疾吹其火，用以瀉火生津。

3.6? ? 穴位按摩? ? 穴位按摩較針刺灸法而言，操作簡單易行，具有調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，根據(jù)陰虛體質(zhì)的特點選擇針對性的穴位，從而改善體質(zhì)狀態(tài)協(xié)助防治疫病。陰虛體質(zhì)者穴位按摩調(diào)體的關(guān)鍵是選穴原則和按摩方法[14]，選穴原則重視經(jīng)絡(luò)選穴，選擇足三陰經(jīng)和沖任二脈穴位，多選用足三里、三陰交、陰郗、合谷、內(nèi)關(guān)、腎俞、太溪、太沖等；按摩方法，操作者以示指指腹放在穴位上，其余四指自然放松，分別按順時針、逆時針揉動各2～3 min，間隔5 min，按摩時間以每穴5～10 min為佳，早晚各1次。

3.7? ? 中醫(yī)情志療法? ? 馬楷軒等[15]對145名隔離人員進行心理狀況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疫情期間，隔離人員精神健康水平下降，尤其是睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)受到了較大程度影響。陰虛體質(zhì)者心理特征：性情活潑好動、急躁外向；在疫情期間，由于隔離病房內(nèi)活動空間小，易導(dǎo)致情緒急躁，因陰虛火旺、火擾神明，常常心煩易怒，調(diào)理過程中應(yīng)遵循“恬淡虛無，精神內(nèi)守”的原則，臨床中可采用移情易性、以情勝情、順意從欲等情志療法。（1）移情易性法。將興趣、時間投入到讀書、影視、樂器上，借此和性情、陶情操、寄哀思，將患者注意力轉(zhuǎn)移到感興趣的事物上，從而達到情志安寧。此法有助于患者調(diào)暢氣機，緩解緊張焦慮、抑郁憂愁的情緒。（2）情志相勝法。在中醫(yī)五行學說及情志相勝理論的指導(dǎo)下，運用一種情志刺激去制約和消除患者的某種病態(tài)情志，從而改善不良心理情緒或某些心身疾病癥狀。應(yīng)用“喜勝憂，喜治悲”的方法，在臨床上可以使用制造驚喜的方式抑制患者憂愁的情緒，往往可以得到良好的效果，但也不可盲目遵循五行生克制化的理論。（3）順意從欲法。即順從或滿足患者心理和生理需求，使之釋卻心理困苦的一種心理治療方法。當患者及隔離者基本的生活欲望逐漸得到滿足，未知且恐懼的事物逐漸為自己所認知，不良心理狀態(tài)就會得到改善。在臨床上可以進行相關(guān)疾病病因及治療保健的講解，使之對疾病有更深刻的認識，對治療建立信心，可以明顯減輕焦慮情緒。應(yīng)用中醫(yī)情志療法不僅強調(diào)了情志病因，而且突出了情志治病的重要作用，是具有中醫(yī)理論特色的體現(xiàn)[16]。

3.8? ? 健身氣功? ? 健身氣功是以自身形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運動形式的民族傳統(tǒng)體育項目。陰虛體質(zhì)者體內(nèi)津液精血等陰液虧少，劇烈運動時由于津液耗損，易出現(xiàn)口干口渴、面色潮紅、小便減少、皮膚干燥等，故應(yīng)避免運動強度大的鍛煉形式，避免在炎熱天氣或悶熱的環(huán)境中運動，中小強度、間斷性的健身活動適合陰虛體質(zhì)人群。八段錦、五禽戲、導(dǎo)引養(yǎng)生功、太極拳、易筋經(jīng)、六字訣等最適宜陰虛體質(zhì)者。對于陰虛體質(zhì)者練習健身氣功應(yīng)重視滋陰潛陽，以預(yù)防疫病、縮短疫病病程、減輕并發(fā)癥。比如新冠肺炎患者，呼吸功能下降，可以通過健身氣功“調(diào)息”方法產(chǎn)生復(fù)雜的呼吸生理反射機制，不僅能加深大腦的入靜過程，而且能使患者呼吸變得緩慢、深長，促進肺部功能。六字決通過逆腹式呼吸透光石配合發(fā)聲共振來疏通脾胃經(jīng)絡(luò)，特別是“呵”字訣對應(yīng)心腎，可交通心腎，達到滋陰潛陽的效果。八段錦中的“調(diào)理脾胃須單舉”，通過單舉運動導(dǎo)引，能夠反復(fù)刺激脾經(jīng)，使得脾經(jīng)暢通，增強脾的運化功能。同時，健身氣功強調(diào)“入靜”，這種狀態(tài)能深層次地放松大腦，釋放身體和心理層面的壓力，比如焦慮、憤怒、抱怨、孤獨等，有利于疾病的康復(fù)[17]。

3.9? ? 起居調(diào)攝? ? 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣盡則臥、陰氣盡則寐”，子時是23：00～1：00，是陰氣最盛，陽氣衰弱之時，所以在這個時刻休息，入睡快，且睡眠效果最好，睡眠質(zhì)量也最高，事半功倍。午時是11：00～13：00，此時陽氣最盛，陰氣衰弱，所以在此段時間陰虛體質(zhì)者需要短時間休息，午休以“小憩”為主，只要半個小時即可。子午覺的原則就是子時大睡，午時小憩[18]。陰虛體質(zhì)者陽氣易亢，保證充足的睡眠時間，可助藏養(yǎng)陰氣。同時避免緊張情緒的激動，避免在高溫酷暑的環(huán)境中勞作；節(jié)制房事，控制情欲，惜陰保精；戒煙戒酒，清淡飲食，避免燥熱傷津。

疫病具有強烈傳染性及流行性，近年來，中醫(yī)藥的研究與運用在非典、甲流、新型冠狀病毒等疫病的防治過程中均取得了顯著成績，但目前疫病的防治形勢依然十分嚴峻，中醫(yī)藥的研究需更加深入。不同體質(zhì)人群須采取不同的防治原則，疫病流行期間，應(yīng)在充分準確辨識陰虛體質(zhì)的基礎(chǔ)上，運用中藥、食療、藥膳、穴位按摩、中醫(yī)情志療法、健身氣功、起居調(diào)攝等多種中醫(yī)藥方法防治疫病的發(fā)生發(fā)展，及時有效地控制疫情蔓延和發(fā)展。

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