何海林

【摘要】? 目的? ? 探究對重癥監(jiān)護(hù)病房危重癥患者使用益生菌制劑的效果。方法? ? 隨機(jī)將2018年3月—2020年8月瑞金市中醫(yī)院60例重癥監(jiān)護(hù)病房危重癥患者分為對照組（30例，常規(guī)治療）、觀察組（30例，常規(guī)治療+益生菌制劑治療）。對比2組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、胃腸道癥狀（腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、反流）發(fā)生率、營養(yǎng)指標(biāo)[白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）]、炎性因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）]水平。結(jié)果? ? 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、胃腸道癥狀發(fā)生率均較對照組低（P<0.05）；2組治療后前白蛋白水平均較治療前顯著改善，且觀察組較對照組更高（P<0.05），而治療前、治療后2組白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平無顯著差異（P>0.05）；2組治療后IL-6、CRP、WBC、TLC水平均較治療前顯著降低，且觀察組較對照組更低（P<0.05）。結(jié)論? ? 對重癥監(jiān)護(hù)病房危重癥患者使用益生菌制劑更有助于改善營養(yǎng)指標(biāo)及胃腸道功能，預(yù)防吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 重癥監(jiān)護(hù)病房；危重癥患者；益生菌制劑；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；胃腸道癥狀

中圖分類號：R459.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.009

重癥監(jiān)護(hù)病房危重癥患者病情較嚴(yán)重，由于機(jī)械通氣、自身及外界因素等影響，常處于高代謝狀態(tài)，對蛋白質(zhì)及能量的需求量較大[1]。但多數(shù)危重癥患者無法經(jīng)口攝食，或無法自主進(jìn)食獲得足夠的營養(yǎng)，治療期間易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題，故為保證營養(yǎng)需求，常給予其營養(yǎng)支持干預(yù)。腸內(nèi)營養(yǎng)是危重癥患者常用的營養(yǎng)支持措施，通過食物與腸黏膜直接接觸，提供營養(yǎng)物質(zhì)，利于提高腸道的免疫防御能力，保護(hù)腸黏膜完整性，比腸外營養(yǎng)更符合生理需求[2]。同時(shí)，有研究顯示[3-4]，ICU患者常需使用抗菌藥物，易擾亂腸道菌群，導(dǎo)致胃腸道微生態(tài)紊亂，若不及時(shí)干預(yù)患者可出現(xiàn)胃腸道癥狀或其他并發(fā)癥，故有必要加用其他療法。本次研究旨在觀察重癥監(jiān)護(hù)病房危重癥患者使用益生菌制劑的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 隨機(jī)將瑞金市中醫(yī)院2018年3月—2020年8月60例重癥監(jiān)護(hù)病房危重癥患者分為對照組（30例）、觀察組（30例）。觀察組年齡24～78歲，平均年齡（52.69±5.69）歲，男20例、女10例；急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分17～30分，平均（22.24±2.36）分；體重46～92 kg，平均（65.29±6.76）kg；疾病構(gòu)成：12例呼吸系統(tǒng)疾病，3例消化系統(tǒng)疾病，12例神經(jīng)系統(tǒng)疾病，3例其他。對照組年齡25～77歲，平均年齡（52.72±5.62）歲，男20例、女10例；APACHEⅡ評分17～31分，平均（22.19±2.40）分；體重43～90 kg，平均（66.29±6.88）kg；疾病構(gòu)成：10例呼吸系統(tǒng)疾病，2例消化系統(tǒng)疾病，15例神經(jīng)系統(tǒng)疾病，3例其他。2組患者一般資料差異不明顯（P>0.05），可對比。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療者；（2）APACHEⅡ評分≥15分；（3）簽署知情協(xié)議；（4）預(yù)計(jì)生存期超過14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證者；（2）胃腸功能衰竭；（3）合并內(nèi)分泌代謝疾病、自身免疫性疾病、血液病或重要臟器功能不全；（4）精神障礙。

1.2? ? 方法? ? 對照組行常規(guī)治療，給予患者抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，即結(jié)合患者基礎(chǔ)能量消耗計(jì)算每天熱量供應(yīng)值，經(jīng)鼻飼泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液（含碳水化合物55%、脂肪30%、蛋白質(zhì)15%），第1天營養(yǎng)支持的速度為30 mL/h，共給予500 mL，結(jié)合患者腸道適應(yīng)性逐天增加250～500 mL，直到達(dá)到全量。

觀察組患者行常規(guī)治療+益生菌制劑治療，常規(guī)治療同對照組，在每天腸內(nèi)營養(yǎng)前半小時(shí)經(jīng)鼻飼給予250 mL益生菌制劑（含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌、低聚木糖醇等），每天2次，連續(xù)使用14 d。

注意事項(xiàng)：對于無體位特殊要求的患者，給予營養(yǎng)前抬高床頭30°～45°，避免誤吸；喂食前后，用溫水沖洗管道，避免堵塞；鼻飼液溫度保持在37 ℃左右。

1.3? ? 評估指標(biāo)? ? （1）統(tǒng)計(jì)2組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、胃腸道癥狀發(fā)生率，胃腸道癥狀包括腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、反流等。（2）比較2組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)，包括血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）。（3）比較2組治療前后炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、胃腸道癥狀發(fā)生率對比? ? 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、胃腸道癥狀發(fā)生率均較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組營養(yǎng)指標(biāo)對比? ? 2組治療后前白蛋白水平均較治療前顯著改善，且觀察組更高（P<0.05）；治療前、治療后2組白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組炎性因子水平對比? ? 2組治療前炎性因子水平差異不明顯（P>0.05）；2組治療后IL-6、CRP、WBC、TLC水平均較治療前顯著降低，且觀察組更低（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

營養(yǎng)支持為治療危重癥患者的常用措施，對保證營養(yǎng)供給及改善預(yù)后具有較好的作用[5-6]。其中腸內(nèi)營養(yǎng)屬于常用營養(yǎng)支持方法，但較多研究顯示[7-8]，危重癥患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)期間較易出現(xiàn)胃腸道不適，表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、便秘、反流等，不僅增加了患者身心不適，還可能影響營養(yǎng)供給效果。出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于危重癥患者身體常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝率明顯高于合成代謝率，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡、低蛋白血癥，進(jìn)而致消化酶活性降低、腸道黏膜屏障受損等。加之大部分患者常需使用抗生素或糖皮質(zhì)激素等醫(yī)源性因素，可使機(jī)體抑菌殺菌能力下降，腸道細(xì)菌、毒素移位，在一定程度上加重了腸道菌群紊亂概率，最終導(dǎo)致腸道吸收障礙，引發(fā)其他感染性疾病，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[9]。受到以上因素的影響，其胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收受到抑制，會加劇機(jī)體營養(yǎng)代謝障礙，形成惡性循環(huán)。

益生菌在臨床上應(yīng)用非常廣泛，具有維持腸內(nèi)菌群平衡、保護(hù)腸黏膜、促進(jìn)和改善腸蠕動等作用[10]。益生菌制劑中的雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌等能夠維持胃腸道菌群平衡，還可抑制有害菌異常發(fā)酵，進(jìn)而阻止有害菌產(chǎn)生毒素，起到保護(hù)胃腸道黏膜的作用；且有研究證實(shí)[11]，益生菌有助于誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性細(xì)胞因子，如轉(zhuǎn)化生長因子β、白細(xì)胞介素-10等，從而有助于抑制炎性因子釋放，達(dá)到增強(qiáng)免疫功能的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、胃腸道癥狀發(fā)生率均較對照組低（P<0.05），提示加用益生菌制劑有助于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，改善胃腸道功能，從而減少腹瀉、便秘等癥狀發(fā)生。觀察組治療后前白蛋白水平較對照組更高（P<0.05），但2組白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平無顯著差異（P>0.05），提示加用益生菌制劑后，患者的前白蛋白水平升高更明顯，但對白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平無顯著影響。出現(xiàn)上述現(xiàn)象很可能是由于前白蛋白的半衰期較短，而白蛋白、總蛋白、血紅蛋白的半衰期較長，因此，短時(shí)間內(nèi)不易反映患者營養(yǎng)狀況。觀察組治療后IL-6、CRP、WBC、TLC水平均較對照組低（P<0.05），提示加用益生菌制劑有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。主要是由于益生菌制劑可在一定程度上協(xié)助樹突狀細(xì)胞生成殺死致病微生物的物質(zhì)，并能刺激機(jī)體免疫機(jī)能，增加免疫力，從而有助于減輕炎癥反應(yīng)[12]。

綜上所述，對重癥監(jiān)護(hù)病房危重癥患者使用益生菌制劑治療更有助于改善營養(yǎng)指標(biāo)及胃腸道功能，預(yù)防吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

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（收稿日期：2022-11-18）