張勝 林秋芳

【摘要】? 目的? ? 探究風(fēng)寒型面癱采取合谷穴隔姜灸治療的臨床效果。方法? ? 采取隨機(jī)數(shù)字表法將南平市人民醫(yī)院診治的78例風(fēng)寒型面癱患者分為2組，各39例，對(duì)照組采取針刺電針紅外線治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用合谷穴隔姜灸治療。觀察2組治療效果。結(jié)果? ? 研究組治療總有效率為97.44%，高于對(duì)照組的82.05%（P<0.05）；治療后，研究組面神經(jīng)肌電圖潛伏期短于對(duì)照組，波幅水平高于對(duì)照組（P<0.05）；治療1周、2周后，研究組SFGS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組IL-6、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 風(fēng)寒型面癱采取合谷穴隔姜灸治療可改善患者面神經(jīng)功能及面部對(duì)稱性，降低炎癥因子表達(dá)水平，療效可靠。

【關(guān)鍵詞】? 風(fēng)寒型面癱；合谷穴；隔姜灸；臨床療效

中圖分類號(hào)：R246.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）04-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.037

面癱是由感染性病變、自身免疫反應(yīng)、代謝障礙等多種原因引發(fā)的以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的疾病，患者通常表現(xiàn)出口、眼向一側(cè)歪斜[1]，當(dāng)微笑或露出牙齒時(shí)，面部歪斜情況會(huì)更加嚴(yán)重，并且由于患側(cè)口唇無法閉合，進(jìn)食時(shí)通常有口水從該側(cè)流下，嚴(yán)重影響患者的生活、工作及社交。臨床可通過營養(yǎng)神經(jīng)及消炎等手段來促進(jìn)局部炎癥消退，改善患者面部神經(jīng)功能，但效果并不理想。中醫(yī)理論中，面癱被稱為“口僻”，風(fēng)寒型面癱屬于畏寒癥狀，患者勞作過度損傷正氣，風(fēng)寒趁虛而入，面部氣血阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)而引發(fā)相關(guān)癥狀。針灸作為重要的中醫(yī)治療方法，可通經(jīng)活絡(luò)，降低炎癥反應(yīng)，因此常被用于面癱治療中[2]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一的針刺法難以達(dá)到理想的治療效果。本次研究分析了合谷穴隔姜灸聯(lián)合針刺用于風(fēng)寒型面癱的效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以隨機(jī)數(shù)字表法將南平市人民醫(yī)院2019年10月—2020年10月診治的78例風(fēng)寒型面癱患者分為2組，各39例。對(duì)照組男20例，女19例，年齡24～71歲，平均年齡（47.15±5.67）歲；研究組男19例，女20例，年齡25～70歲，平均年齡（47.22±5.73）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在發(fā)病前存在受涼、吹風(fēng)史；（2）符合西醫(yī)面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒型；（3）單側(cè)患病且時(shí)間不超過1周；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因腦血管疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)等引發(fā)的面癱；（2）認(rèn)知障礙，無法配合完成研究；（3）合并其他嚴(yán)重疾病患者；（4）未堅(jiān)持完成治療患者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用針刺電針紅外線治療，取健側(cè)合谷，患側(cè)取陽白、四白、頰車、地倉、下關(guān)、晴明、承漿、列缺、阿是等穴位，對(duì)選取穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針針刺該穴位，得氣后與電針儀相連，給予適宜強(qiáng)度刺激，留針半小時(shí)[3]。對(duì)患者患側(cè)面部、耳后采用紅外線及拔罐治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用合谷穴隔姜灸治療，將鮮生姜切成0.5 cm的薄片，用針在其中心刺孔，上置直徑0.8 cm、高1.0 cm的艾柱，放于合谷穴。點(diǎn)燃艾柱后在合谷穴皮膚涂抹萬花油防止灼傷，若患者反映存在灼痛感，上提姜片或加小薄姜片，直到皮膚全部潮紅為止[4]。注意及時(shí)更換艾柱，每次3壯。2組均持續(xù)治療2周，治療期間叮囑患者注意保暖、避風(fēng)寒，多休息，保持心情舒暢。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療效果。采用H-B面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)判定療效，所有區(qū)域面肌功能恢復(fù)正常為痊愈；臨床癥狀顯著改善，面肌功能恢復(fù)至H-B分級(jí)輕度功能障礙為顯效；面癱癥狀輕度改善，面肌功能恢復(fù)至中度功能障礙為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）面神經(jīng)肌電圖。利用高速肌電誘發(fā)電位儀對(duì)患者面神經(jīng)進(jìn)行刺激，記錄治療前后動(dòng)作電位潛伏期及波幅等指標(biāo)。（3）面部情況。應(yīng)用Sunnybrook面癱評(píng)定系統(tǒng)（SFGS）評(píng)價(jià)治療前后患者面部情況，對(duì)眼、頰、口等部位進(jìn)行靜態(tài)、動(dòng)態(tài)及聯(lián)動(dòng)評(píng)分，三者之和為最終得分，分值范圍為0～100分，得分與患者面部狀況成正比。（4）炎癥因子。統(tǒng)計(jì)治療前后2組白介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α），C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，抽取患者5 mL空腹靜脈血并分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 治療效果? ? 與對(duì)照組比較，研究組治療總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 面神經(jīng)肌電圖? ? 2組治療前潛伏期、波幅水平無明顯差異（P<0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，研究組潛伏期更低，波幅更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 面部情況? ? 2組治療前SFGS評(píng)分差異不顯著（P>0.05）；治療1周、2周后，研究組SFGS評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 炎癥因子? ? 2組治療前IL-6、TNF-α、CRP水平無明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

面神經(jīng)是第7對(duì)腦神經(jīng)，分布在面部各個(gè)部位，其為以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主的混合神經(jīng)，受顱內(nèi)中樞神經(jīng)控制，可支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)。面神經(jīng)通路較長，其任何一部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷都會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹，引發(fā)面癱。臨床將面癱分為中樞性面神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹，前者通常程度較輕，繼發(fā)于腦卒中、腦部腫瘤等腦部疾病，但恢復(fù)速度較快；后者程度較重，屬于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，治療難度大，恢復(fù)速度較慢[5]。中樞性面神經(jīng)麻痹患者雖然患側(cè)面部隨意動(dòng)作喪失，但仍可完成哭、笑等表情；而周圍性面神經(jīng)麻痹患者無法完成皺眉、閉眼等動(dòng)作，同時(shí)伴隨面部表情喪失，部分患者還會(huì)出現(xiàn)Bell現(xiàn)象[6]。多數(shù)面癱患者經(jīng)及時(shí)、規(guī)范的治療可恢復(fù)健康，但發(fā)病期間患者的日常生活會(huì)受到嚴(yán)重影響，并且部分患者還會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣、無力等后遺癥，因此一旦出現(xiàn)單側(cè)閉眼、皺眉無力等應(yīng)積極就醫(yī)。臨床用于治療面癱的藥物較多，包括糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物等，西藥治療雖然能取得一定效果，但起效慢，且有相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

在中醫(yī)理論中，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，當(dāng)風(fēng)邪侵襲面部，則會(huì)導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯，筋肌縱緩慢不收，引發(fā)風(fēng)寒型面癱[8]，故治療應(yīng)以扶正祛邪、助陽散寒為主要原則。針灸是中醫(yī)特有的疾病治療手段，為一種內(nèi)病外治術(shù)，包括針法和灸法，前者是指在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下將毫針依照一定角度刺入特定部位產(chǎn)生刺激達(dá)到治療目的，人體共有361個(gè)可針刺的穴位[9]；后者利用提前制備好的灸炷、灸草在相關(guān)穴位上灼燒，利用熱刺激來治療疾病，艾草是最常用的藥物。中醫(yī)可通過找出關(guān)鍵病因，辨別性質(zhì)后進(jìn)行針對(duì)性針灸治療，進(jìn)而確保陰陽恢復(fù)平衡，調(diào)和臟腑功能。針灸有較多優(yōu)點(diǎn)，首先其適應(yīng)證廣泛，內(nèi)科、外科、婦科等多種疾病都可通過針灸預(yù)防和治療。其次，針灸操作簡單，醫(yī)療費(fèi)用低，性價(jià)比高。最后，針灸有較為迅速且顯著的臨床效果，其能提高患者抗病能力，同時(shí)副作用較少，安全性高。但臨床實(shí)踐表明，單純針灸治療面癱周期較長，為強(qiáng)化治療效果，可結(jié)合其他手段以達(dá)到縮短病癥持續(xù)時(shí)間的目的[10]。合谷穴也被稱為虎口，屬于陽明大腸經(jīng)，為經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端取穴。合有匯聚的意思，谷為兩山之間存在的空隙，合谷是指大腸經(jīng)氣血匯聚之處。該穴位處于手背第一、二掌骨之間，有較大的肌肉間隙，三間穴傳來的氣血可在該處匯聚并形成強(qiáng)大水濕云氣場，這也是合谷得名由來。對(duì)該穴位施治有助于推動(dòng)氣血運(yùn)動(dòng)，從而治療身熱、頭痛、口眼歪斜等癥狀。合谷配合頰車、迎香等穴位，可通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)解表，治療面癱。隔姜灸以治療虛寒為主，或是治療風(fēng)寒外侵疾病的有效方式，其在傳統(tǒng)文獻(xiàn)中多有記載，“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之。”由于其取材方便，操作簡單，是臨床最為常用的隔物灸法之一。隔姜灸能發(fā)揮生姜與艾灸的協(xié)同作用，更好地達(dá)到扶正祛邪、溫通經(jīng)脈效果，進(jìn)而調(diào)和面部氣血，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，與傳統(tǒng)針灸法相比，隔姜灸能改變多數(shù)臨床醫(yī)師只針不灸的弊端，保留針灸的治療特色，加強(qiáng)祛風(fēng)活血通絡(luò)效果，從而更好地改善病情。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示合谷穴隔姜灸治療風(fēng)寒型面癱效果理想。在孟鵬[11]的研究中，接受隔姜灸配合電針治療的治療組治療有效率高于接受電針治療的對(duì)照組，與本文結(jié)果相同。另外，本文治療后研究組SFGS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明合谷穴隔姜灸治療風(fēng)寒型面癱可改善患者面部狀況。

面神經(jīng)肌電圖可用于測定面神經(jīng)興奮閾值、傳導(dǎo)速度及復(fù)合肌肉的動(dòng)作定位等，幫助臨床評(píng)估面癱患者預(yù)后。如果患側(cè)肌電圖顯示誘發(fā)動(dòng)作電位波幅在健側(cè)的30%以上，表示面神經(jīng)損傷較輕，可盡快恢復(fù)；如果患側(cè)波幅低于健側(cè)的30%，提示損傷較重，需要較長恢復(fù)周期。炎癥因子有助于臨床了解患者炎癥發(fā)生程度及組織損傷情況，TNF-α屬于炎癥發(fā)生過程中出現(xiàn)最早，也是最重要的炎性介質(zhì)，其能改變血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，還能激活中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，在調(diào)節(jié)組織代謝活性的同時(shí)促使其他細(xì)胞因子的合成和釋放；IL-6屬于炎癥反應(yīng)的促發(fā)劑，其會(huì)誘導(dǎo)B細(xì)胞分化并產(chǎn)生抗體，還能促使T細(xì)胞的增殖、分化；在機(jī)體組織受損或發(fā)生感染時(shí)，CRP水平會(huì)急劇上升來發(fā)揮天然免疫作用，其在激活補(bǔ)體的同時(shí)能強(qiáng)化吞噬細(xì)胞吞噬作用，抵御病原體入侵，盡快清除機(jī)體損傷、壞死細(xì)胞。對(duì)上述因子進(jìn)行檢測，有助于了解機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度，從而評(píng)估患者預(yù)后[12]。本次研究顯示，治療后研究組的面神經(jīng)肌電圖水平更優(yōu)，且炎性因子水平更低（P<0.05），提示合谷穴隔姜灸能提升患者預(yù)后，促使面部狀況改善。

綜上所述，風(fēng)寒型面癱患者采用合谷穴隔姜灸可改善面神經(jīng)功能，降低炎癥因子表達(dá)水平，促使面部狀況恢復(fù)正常，并且操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-04）