吳富根

【摘要】? 目的? ? 探討幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的胃潰瘍患者臨床治療中應(yīng)用奧美拉唑與蘭索拉唑的治療效果對比。方法? ? 納入撫州市臨川區(qū)中醫(yī)院2018年7月—2021年7月收治的66例研究對象，按照隨機數(shù)表法分成觀察組與對照組，每組各33例，對照組采用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林持續(xù)治療4周，觀察組則應(yīng)用蘭索拉唑+克拉霉素+阿莫西林持續(xù)治療4周，比較各組患者治療效果、癥狀改善、不良反應(yīng)情況。結(jié)果? ? 觀察組患者治療總有效率93.94%與對照組90.91%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者腹痛、反酸、噯氣癥狀緩解時間及治療后胃潰瘍面積明顯低于對照組（P<0.05）；2組患者治療后血清干擾素γ（INF-γ）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-12 （IL-12）水平較治療前降低，血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）較治療前提高，而觀察組患者治療后各指標(biāo)顯著低/高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.06%顯著低于對照組27.27%（P<0.05）。結(jié)論? ? 對Hp感染的胃潰瘍患者，應(yīng)用蘭索拉唑治療的效果同奧美拉唑基本一致，但蘭索拉唑?qū)颊甙Y狀緩解效果更突出，明顯緩解血清炎癥因子水平，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 胃潰瘍； 幽門螺桿菌； 蘭索拉唑； 奧美拉唑； 不良反應(yīng)

Clinical comparison of omeprazole and lansoprazole in the treatment of Helicobacter pylori infected gastric ulcerWu Fugen. The Traditional Chinese Medicine Hospital of Linchuan District，F(xiàn)uzhou，Jiangxi? ? 344100

【Abstract】? Objective? ? To compare the therapeutic effects of omeprazole and lansoprazole in the clinical treatment of gastric ulcer patients infected with Helicobacter pylori （Hp）. Methods? ? 66 subjects treated in the Tralifional Chinese Medicine Hospital of Linchuan District from July 2018 to July 2021 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with omeprazole + clarithromycin + amoxicillin for 4 weeks， while the observation group was treated with lansoprazole + clarithromycin + amoxicillin for 4 weeks. The treatment effects， symptom improvement and adverse reactions of patients in each group were compared. Results? ? The total effective rate of the observation group was 93.94% compared with 90.91% in the control group， and there was no significant difference（P>0.05）. The relief time of abdominal pain， acid reflux and belching symptoms and the area of gastric ulcer in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Serum interferon after treatment in two groups γ （INF- γ）， The levels of interleukin-2 （IL-2） and IL-12 decreased and vascular endothelial growth factor （VEGF） increased compared with those before treatment， while the indexes in the observation group were significantly lower / higher than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 6.06%， which was significantly lower than 27.27% in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The effect of lansoprazole on gastric ulcer patients with Hp infection is basically the same as that of omeprazole， but lansoprazole has a more prominent effect on symptom relief， significantly alleviates the level of serum inflammatory factors， and the incidence of adverse reactions is low， which is worthy of promotion.

【Key Words】? Gastric ulcer； Helicobacter pylori； Lansoprazole； OME； Adverse reactions

中圖分類號：R573.1? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）25-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.012

胃潰瘍屬于臨床中常見的一種消化道疾病，多是因幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染引起[1]。存在Hp感染的胃潰瘍疾病，主要典型表現(xiàn)為上腹痛等腹部不適，同時患者還常伴上腹部膨脹、反酸、噯氣等，持續(xù)反復(fù)的癥狀發(fā)作會對患者的正常生活造成巨大影響，嚴重者甚至還可能進展成胃癌，對患者的生命健康造成巨大威脅，為此需采取合理的方式干預(yù)。針對Hp感染的胃潰瘍患者，臨床治療中多給予藥物治療，應(yīng)用藥物進行生理病理調(diào)節(jié)，可有效治療患者疾病。具體用藥方面多采用三聯(lián)療法，該療法應(yīng)用2種抗生素聯(lián)合1種質(zhì)子泵抑制劑進行給藥干預(yù)，抗生素用藥常使用克林霉素與阿莫西林，而常見的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑，關(guān)于何種質(zhì)子泵抑制劑的給藥效果更好尚且存在一些爭議[2-3]?；诖?，本研究通過分組對照的前瞻性研究方法，評價采用奧美拉唑與蘭索拉唑治療Hp感染胃潰瘍的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取撫州市臨川區(qū)中醫(yī)院2018年7月—2021年7月收治的66例Hp感染胃潰瘍患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分組方式對研究患者予以分組?；颊叻纸M資料如下。觀察組患者33例，其中男性20例，女性13例；年齡23～62歲，平均年齡（42.15±2.26）歲；病程2～9個月，平均（5.02±0.72）個月。對照組患者33例，男性21例，女性12例；年齡22～62歲，平均年齡（41.96±2.31）歲；病程2～10個月，平均（5.06±0.73）個月。2組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]第8版關(guān)于胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)14C呼氣試驗證實Hp感染情況；具備完整的資料，無精神疾病，具有良好認知以及溝通交流能力；患者對研究所用藥物無過敏反應(yīng)；本人自愿參加并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴重肝腎損傷或心腦血管病變者；合并惡性腫瘤疾病及急慢性感染疾病者；對研究使用藥物存在過敏反應(yīng)者；存在精神疾病與認知溝通障礙情況者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3? ? 方法? ?2組患者均接受常規(guī)治療，用藥方法具體如下。克拉霉素分散片（南京長澳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990350，0.125 g×12片），常用量250 mg/次，每隔12 h用藥1次；阿莫西林片（?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083420，0.25 g×12片×2板），0.5 g/次，每隔6～8 h 1次，1 d最大給藥劑量不超過4 g。在常規(guī)給藥治療的基礎(chǔ)上，對照組患者加用奧美拉唑腸溶片（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044871，10 mg×14片×2板），20 mg/次，2次/d，早晚各給藥1次。觀察組應(yīng)用蘭索拉唑腸溶片（湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083974，30 mg×7片），30 mg/次，1次/d。

2組患者均持續(xù)治療4周。在患者治療期間需注意進行給藥指導(dǎo)，告知患者規(guī)范性用藥的重要性，切忌停藥或者更改用藥劑量，對發(fā)生的不良反應(yīng)需及時處理。引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，食物類型為清淡及容易消化的食物，少吃辛辣油膩等刺激性的食物；指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，便于患者堅持用藥，確保治療效果。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)。臨床觀察癥狀改變情況，并在胃鏡幫助下檢查潰瘍面的變化情況，依據(jù)患者的變化情況評定療效。痊愈，經(jīng)治療后癥狀消失，潰瘍面積縮小90%以上；顯效，癥狀顯著緩解，潰瘍面積縮小≥50%；有效，癥狀有所緩解，潰瘍面積縮小≥25%；無效，癥狀未見改善及潰瘍面積縮小<25%。以痊愈、顯效、有效病例之和計算總有效率。（2）胃潰瘍病變情況。統(tǒng)計2組患者腹痛、反酸、噯氣癥狀的緩解時間，并對比患者治療前后的胃潰瘍面積。（3）血清炎癥因子水平。在治療前后進行血液標(biāo)本采集，經(jīng)肘靜脈采集空腹血液4 mL放入抗凝試管，將試管放置離心機以3 000 r/min持續(xù)離心10 min后，靜置取上層清液待檢，通過應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清干擾素γ（interferon-γ，INF-γ）、白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白細胞介素-12（interleukin-12，IL-12、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括頭痛、腹瀉、腹脹等。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 療效? ? 2組臨床療效總有效率對比，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 胃潰瘍病變? ? 對比患者的癥狀緩解情況，觀察組胃潰瘍病變各時間指標(biāo)顯著短于對照組（P<0.05）；治療后各組胃潰瘍面積較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血清炎癥因子? ? 2組患者治療前的血清炎癥因子水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組INF-γ、IL-2、IL-12水平顯著低于對照組，VEGF水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良反應(yīng)? ? 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

臨床胃部疾病中，胃潰瘍占到很大比例。其病理機制多為由胃酸以及胃蛋白酶對胃壁黏膜刺激，此外Hp感染也是常見的病因[5]。Hp感染的胃潰瘍典型表現(xiàn)是患者餐后上腹疼痛，可見反酸、噯氣情況，疾病常反復(fù)發(fā)作，持續(xù)進展甚至可發(fā)展為胃癌，對患者生命健康構(gòu)成巨大威脅，因此要采取合理的方式進行治療及干預(yù)。

針對Hp感染的胃潰瘍，臨床中多采取藥物治療，具體治療方案為三聯(lián)方案，通過2種抗生素聯(lián)合1種質(zhì)子泵抑制劑干預(yù)緩解患者相關(guān)癥狀[6]?？股亟o藥常應(yīng)用克拉霉素與阿莫西林。克拉霉素作為常見大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，經(jīng)口服主要能有效抑制細菌蛋白質(zhì)合成，抑菌作用突出，抗菌譜廣；阿莫西林則是半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，藥物殺菌作用強，且穿透細胞膜的能力強，屬于常見的抗菌藥物[7]。在質(zhì)子泵抑制劑的選擇上，常用藥物主要為奧美拉唑，該藥物是目前治療消化性潰瘍及食管反流常用藥。根據(jù)臨床觀察，多數(shù)患者存在濫用藥物的情況，因此長期用藥容易引起不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。蘭索拉唑?qū)ξ杆峋哂泻芎玫囊种谱饔?，該藥物抑制胃酸分泌及促進潰瘍愈合的起效要比其他質(zhì)子泵抑制劑快，作用持續(xù)時間長，對Hp的抑制作用突出，特別適用胃潰瘍的患者[9]。在本次研究中，通過對比方式評價應(yīng)用不同質(zhì)子泵抑制劑治療Hp感染胃潰瘍的情況，結(jié)果顯示2組總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在癥狀緩解時間上觀察組更短，在治療后觀察組的胃潰瘍面積更?。≒<0.05），表明蘭索拉唑?qū)徑馕笣兊膬r值突出。

炎癥在Hp感染的胃潰瘍上起到重要作用，感染的患者機體免疫細胞被激活，使得INF-γ、IL-2、IL-12等炎癥因子的分泌增加，胃黏膜損傷加重，而此類炎癥因子大量分泌會打破Th1、Th2細胞的平衡，進一步加重潰瘍損傷，使得胃黏膜局部很難清除Hp。因此采取有效的方式抑制INF-γ、IL-2、IL-12非常重要[10]。VEGF為具備高度特異性的促血管內(nèi)皮功能的物質(zhì)，能促進血管修復(fù)及增加血管通透性，促進細胞外基質(zhì)細胞的增殖，修復(fù)潰瘍創(chuàng)面[11]。

本次研究結(jié)果顯示治療后各組INF-γ、IL-2、IL-12水平較治療前降低，而觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；VEGF較治療前提高，觀察組高于對照組（P<0.05）。通過服用蘭索拉唑，藥物作用于胃部，對抑制炎癥因子釋放價值突出，可維持局部免疫細胞的平衡，明顯減輕炎癥反應(yīng)，此外該藥物的生物利用率也非常高，給藥能減輕胃酸引起的胃黏膜損傷情況，使機體釋放更多VEGF，促進機體對氧自由基的清除，促進創(chuàng)面的修復(fù)。

綜上所述，對Hp感染的胃潰瘍，臨床治療中采取蘭索拉唑治療可促進患者癥狀的緩解，讓胃潰瘍病變創(chuàng)面縮小，緩解炎癥應(yīng)用價值突出，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

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（收稿日期：2023-06-04）