左全庭　席兵同　金璐　王永堅(jiān)　劉虹

【摘要】? 目的? ? 研究補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合阿替普酶溶栓對(duì)急性缺血性腦卒中的療效。方法? ? 選擇高安市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月期間收治的40例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)法分為2組，均20例，對(duì)照組采用阿替普酶溶栓治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，觀察2組改良Pankin評(píng)分量表（MRS）評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、不良預(yù)后。結(jié)果? ? 治療前2組MRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1 d、7 d、14 d，研究組MRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組各項(xiàng)不良預(yù)后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 急性缺血性腦卒中患者經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合阿替普酶溶栓治療后，患者神經(jīng)功能明顯改善，預(yù)后理想，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 急性缺血性腦卒中； 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減； 阿替普酶溶栓

Efficacy of modified Buyang Huanwu decoction combined with alteplase thrombolysis on acute ischemic strokeZuo Quanting，Xi Bingtong，Jin Lu，Wang Yongjian，Liu Hong.The Gao'an People's Hospital，Gao'an，Jiangxi? ?330800

【Abstract】? Objective? ?To study the curative effect of Buyang Huanwu Decoction combined with alteplase thrombolysis on acute ischemic stroke. Methods? ? A total of 40 patients with acute ischemic stroke who received income from Gao'an City People's Hospital from January 2020 to December 2021 were selected for research and randomly divided into two groups of 20 cases. The control group was treated with alteplase solution. On this basis， the study group was treated with Buyang Huanwu Decoction， and the MRS score， neurological deficit （NIHSS） score and long-term prognosis of the two groups were observed. Results? ? Before treatment， there was no difference in MRS score and NIHSS score between the two groups（P<0.05）. The MRS score of the study group was lower than that of the control group after treatment for 1 day， 7 days， and 14 days of treatment. The daily NIHSS scores were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no difference in the long-term prognosis between the two groups（P<0.05）. Conclusion? ? The neurological function of patients with acute ischemic stroke can be significantly improved after the modified Buyang Huanwu Decoction combined with alteplase thrombolysis， and the long-term prognosis is ideal， which is worthy of application.

【Key Words】? Acute ischemic stroke； Buyang Huanwu Decoction； Alteplase thrombolysis

中圖分類(lèi)號(hào)：R743? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）25-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.040

目前，我國(guó)腦卒中發(fā)病率不斷增長(zhǎng)。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病率會(huì)持續(xù)攀升。2008年我國(guó)居民死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中已成為首位死亡原因，病死率高出歐美國(guó)家4～5倍，復(fù)發(fā)率也達(dá)到全球首位[1]。該病發(fā)病率與病死率較高的原因主要為我國(guó)治療方式不夠規(guī)范，無(wú)法嚴(yán)格按照時(shí)間窗開(kāi)展治療，目前認(rèn)為發(fā)病3 h靜脈溶栓治療具有重要意義，但我國(guó)符合時(shí)間窗的患者比例較低 [2]。在這一形勢(shì)下，逐漸開(kāi)始考慮采用中醫(yī)治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，以元?dú)馓澨摓楸?，血瘀為?biāo)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯是補(bǔ)氣、活血重要藥物，已證實(shí)在氣虛型中風(fēng)患者中具有一定療效[3]。本項(xiàng)目選擇高安市人民醫(yī)院收治的40例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，旨在分析中西醫(yī)結(jié)合在臨床中的優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇高安市人民醫(yī)院2020年

1月—2021年12月收治的40例急性缺血性腦卒中患者開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病時(shí)間≤3 h；經(jīng)頭部CT檢查排除顱內(nèi)出血，梗死灶范圍小于一側(cè)大腦半球的1/3；神經(jīng)功能缺損癥狀與體征持續(xù)超過(guò)1 h；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在顱內(nèi)出血史；存在嚴(yán)重慢性疾病史；溶栓治療效果差，溶栓24 h后NIHSS評(píng)分仍超過(guò)25分；溶栓出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，比如出血轉(zhuǎn)化需手術(shù)治療；胃腸功能差不能耐受口服中藥湯劑。按隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和研究組，均20例。2組患者基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均于溶栓治療后接受常規(guī)抗血小板、調(diào)脂治療，并進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組采用重組組織型纖溶酶原激活劑（reconstructive tissueplasminogen activator，rt-PA，阿替普酶）治療，根據(jù)0.9 mg/kg（總量≤90 mg）給藥，總量的10%在最初1 min內(nèi)予以靜脈注射，余量持續(xù)靜脈泵注1 h以上，一旦出現(xiàn)皮膚黏膜、牙齦或消化道出血，評(píng)估后決定是否繼續(xù)給藥，疑似顱內(nèi)出血時(shí)立刻停止應(yīng)用rt-PA并復(fù)查頭顱CT。溶栓治療后24 h給予頭顱CT檢查，若24 h內(nèi)病情惡化或新發(fā)癥狀，需要復(fù)查頭顱CT。所有入組患者符合急性缺血性腦卒中治療原則，未出現(xiàn)出血情況，溶栓治療后24 h給予阿司匹林腸溶片100 mg/d，對(duì)于急性期后伴有心房顫動(dòng)的腦梗死患者，其家屬同意后，予抗凝治療。

研究組從溶栓治療1 d后開(kāi)始采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。組方為黃芪30 g、地龍6 g、黨參20 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、赤芍15 g、川牛膝15 g、杜仲15 g、桃仁10 g、紅花10 g、白術(shù)15 g、炙甘草6 g、陳皮9 g，根據(jù)患者實(shí)際情況加減。上述藥物均由高安市人民醫(yī)院藥劑科提供，由制劑室制備口服煎劑，1劑/d，每劑煎取藥汁400 mL，分2袋真空包裝，分早晚2次溫服或鼻飼。

2組均治療14 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 患者腦卒中與神經(jīng)功能評(píng)分在治療1 d、治療7 d、治療14 d時(shí)評(píng)估。（1）MRS評(píng)分衡量腦卒中后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，總分為0～5分，得分越高癥狀越嚴(yán)重[6]。（2）選擇NIHSS了解神經(jīng)功能，評(píng)分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重；評(píng)分≤4分為輕型腦卒中，≥21分為嚴(yán)重腦卒中，評(píng)分越低神經(jīng)功能恢復(fù)越好[7-8]。（3）對(duì)各項(xiàng)不良預(yù)后情況進(jìn)行記錄，選擇電話或上門(mén)隨訪方式，在患者治療后6個(gè)月時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療前后MRS評(píng)分比較? ? 治療前2組MRS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1 d、治療7 d、治療14 d研究組MRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? ? 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較? ? 治療前，2組NIHSS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1 d、治療7 d、治療14 d，研究組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3? ? 2組不良預(yù)后情況比較? ? 2組各項(xiàng)不良預(yù)后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

急性缺血性腦卒中是急性腦卒中較為常見(jiàn)的類(lèi)型之一，在腦卒中占據(jù)70%。急性缺血性腦卒中是由于腦動(dòng)脈主干或其皮層支因動(dòng)脈粥樣硬化及血管病變，使得血管狹窄或閉塞，造成局部出現(xiàn)組織缺氧缺血的情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定癥狀與體征[9]。腦卒中患者大多年齡較高，臟腑功能虛虧，氣血陰陽(yáng)不足，腦卒中發(fā)病后，導(dǎo)致元?dú)鈸p傷，正氣日損，風(fēng)、火、痰、瘀等病邪久滯不去，必致更虛，腦卒中后久臥于床，多靜少動(dòng)，脾氣未舒，使氣血化生無(wú)源。當(dāng)前臨床唯一有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方法是溶栓治療，但存在一定限制，對(duì)技術(shù)要求較高，大多患者就醫(yī)后容易錯(cuò)過(guò)最佳溶栓時(shí)間窗口。而在中醫(yī)學(xué)中腦卒中屬于中風(fēng)范疇，大多為氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治療以益氣活血為主。王愛(ài)麗等學(xué)者[10]研究指出，治療后2組NIHSS評(píng)分及中醫(yī)證候積分均低于治療前，治療總有效率95.74％（45/47）高于對(duì)照組76.60％；補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合丹紅注射液治療對(duì)于氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者，能顯著提高治療效果及患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

《醫(yī)林改錯(cuò)》[11]中王清認(rèn)為元?dú)馓澨摓槟X卒中的根本病因，在病機(jī)指導(dǎo)下創(chuàng)立了名方補(bǔ)陽(yáng)還五湯，重用黃芪，以補(bǔ)脾胃之氣，使得氣血生化有源，能夠化瘀通絡(luò)；當(dāng)歸能夠逐瘀通經(jīng)、養(yǎng)血活血；川芎、紅花、赤芍為臨床常用活血化瘀藥物，諸藥合用能夠使補(bǔ)氣藥與活血化瘀藥配伍，達(dá)到氣旺則血行，活血化瘀而不傷正，發(fā)揮治療缺血性中風(fēng)急性期的效果[12]。本研究中研究組患者在溶栓治療后選擇服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，結(jié)果顯示，治療1 d、治療7 d、治療14 d研究組患者M(jìn)RS評(píng)分、NIHSS評(píng)分均比對(duì)照組低，整體優(yōu)勢(shì)明顯。這一結(jié)果證實(shí)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減通過(guò)活血化瘀、補(bǔ)益氣血，使得患者神經(jīng)功能明顯好轉(zhuǎn)[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯有多種機(jī)制，可減少腦梗死體積，緩解患者腦水腫情況，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，達(dá)到良好的腦組織保護(hù)作用；黃芪能夠改善腦部缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活能力；活血藥物抑制血小板聚集，提高纖溶酶活性，增加腦組織的血液灌流量[14]。

在溶栓治療中，rt-PA作為特異性纖溶酶原激活劑，可選擇性激活血栓中與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，對(duì)全身性纖溶酶原活性影響較小，出血風(fēng)險(xiǎn)較低[15]。既往臨床選擇尿激酶作為溶栓藥物，在臨床獲得廣泛應(yīng)用，但其非特異性纖維溶解作用可能會(huì)導(dǎo)致全身或顱內(nèi)出血，嚴(yán)重過(guò)敏降低患者治療效果，因此諸多歐美國(guó)家急性缺血性腦卒中臨床指南中并不推薦將尿激酶作為靜脈溶栓藥物。rt-PA作為第2代靜脈溶栓藥物，是通過(guò)DNA重組技術(shù)在體外人工合成的生物制劑，對(duì)血漿中的游離纖溶酶原則較少產(chǎn)生藥理作用，不會(huì)導(dǎo)致全身纖溶狀態(tài)，因此不會(huì)出現(xiàn)出血不良反應(yīng)。本研究中研究組使用rt-PA加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后，患者預(yù)后情況良好，促進(jìn)了動(dòng)脈血管再通，改善了腦組織缺血情況，神經(jīng)功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合阿替普酶治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者治療效果理想，能夠改善患者神經(jīng)功能，血流動(dòng)力學(xué)情況好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-01）