張培培

【摘要】? 目的? ? 探究體位管理結(jié)合運動指導對妊娠期高血壓產(chǎn)婦血壓控制效果及母嬰結(jié)局的影響。方法? ? 選擇泰安市婦幼保健院2020年2月—2022年2月收治的88例妊娠期高血壓產(chǎn)婦開展研究，按抽簽法隨機將其分為對照組（采取常規(guī)干預）、觀察組（在常規(guī)干預基礎(chǔ)上聯(lián)合進行體位管理、運動指導干預），各44例。對比2組血壓控制效果、母嬰結(jié)局、下肢靜脈血栓形成發(fā)生率及干預滿意度等。結(jié)果? ? 干預后，觀察組舒張壓、收縮壓水平較對照組低（P<0.05）；觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為6.81%，較對照組的22.97%低（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成發(fā)生率為2.27%，較對照組的20.45%低，干預滿意度為97.73%，較對照組的81.82%高（P<0.05）。結(jié)論? ? 體位管理、運動指導的聯(lián)合應(yīng)用效果更理想，可控制妊娠期高血壓產(chǎn)婦血壓水平，優(yōu)化母嬰結(jié)局，使患者更為滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠期高血壓； 體位管理； 運動指導； 血壓控制效果； 母嬰結(jié)局

中圖分類號：R437.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.019

妊娠期高血壓作為產(chǎn)科臨床上常見合并的疾病之一，與多方面因素存在聯(lián)系，是危及母嬰安全的重要原因之一[1]。持續(xù)高血壓可導致產(chǎn)婦血流動力學改變，增加血液黏稠度，降低血管彈性，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，增加產(chǎn)后下肢靜脈血液凝結(jié)、淤滯風險，引發(fā)下肢深靜脈血栓，危及生命[2-3]。常規(guī)護理是在醫(yī)囑指導下進行的護理工作，可取得一定效果，然而方式單一、服務(wù)被動，未能達到預期目標。隨著妊娠期高血壓產(chǎn)婦對護理服務(wù)要求的不斷提高，輔以系統(tǒng)、針對性的干預可有效保障母嬰安全。本研究以88例妊娠期高血壓產(chǎn)婦為研究對象，對體位管理、運動指導聯(lián)合應(yīng)用的效果進行了分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料

1.1.1? ? 樣本來源? ? 本次研究入組對象為88例泰安市婦幼保健院于2020年2月—2022年2月期間收治的妊娠期高血壓產(chǎn)婦。

1.1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：（1）意識正常，依從性良好；（2）符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）》中的診斷標準[4]；（3）單胎；（4）產(chǎn)婦對研究的內(nèi)容、目的已知曉，自愿參與。

排除標準：（1）有心理疾病、認知障礙等；（2）合并其他并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病；（3）伴全身感染性疾病或先兆子癇/子癇、下肢活動受限、其他婦科疾病。

共88例產(chǎn)婦符合研究篩選條件，按照抽簽法隨機分為2組，對照組44例，年齡23～38歲，平均年齡（32.35±4.17）歲，孕周34～40周，平均（38.23±1.19）周，初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組44例，年齡25～38歲，平均年齡（33.11±5.01）歲，孕周35～40周，平均（39.15±1.21）周，初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。

2組基線資料（孕周、年齡等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規(guī)干預，即評估病情程度，測量記錄生命體征，重點觀察血壓變化，指導常規(guī)檢查，予以對癥治療；為產(chǎn)婦提供舒適、干凈、整潔的病房，保持室內(nèi)空氣良好、光線柔和，并向其簡單介紹妊娠期高血壓相關(guān)知識（原因、表現(xiàn)、危害性、可能出現(xiàn)的臨床轉(zhuǎn)歸等），重點強調(diào)孕期保健的重要性、新生兒護理要點等，同時做好患者的用藥指導、心理護理等，囑咐產(chǎn)婦注意休息，養(yǎng)成健康、規(guī)律的作息習慣。產(chǎn)婦根據(jù)實際情況在產(chǎn)前選擇合適的體位，產(chǎn)后2 h選擇仰臥位，保持頭部偏向一側(cè)，并囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h即可下床活動，促進肢體恢復。

觀察組在常規(guī)干預基礎(chǔ)上聯(lián)合進行體位管理、運動指導干預：（1）運動指導。入院后，責任護士向產(chǎn)婦發(fā)放宣傳手冊或是短視頻，詳細講解妊娠期高血壓疾病知識，強調(diào)定期產(chǎn)檢、遵醫(yī)用藥及合理運動鍛煉的重要性，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因、預防措施等，增強產(chǎn)婦主動運動意識。產(chǎn)前指導產(chǎn)婦進行常規(guī)檢查，包括胎心監(jiān)護、血壓監(jiān)測等，結(jié)合檢查結(jié)果及產(chǎn)婦耐受性、接受能力等，進行有氧運動，如瑜伽、健身操等，視情況調(diào)整運動的強度、時間。另外，于產(chǎn)前、產(chǎn)后產(chǎn)婦清醒時強調(diào)下肢深靜脈血栓的形成原因、表現(xiàn)及預防措施等，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早進行運動鍛煉（踝關(guān)節(jié)運動、膝關(guān)節(jié)運動、下肢屈伸運動），10組/次，5次/d。（2）體位管理。第一產(chǎn)程時產(chǎn)婦可自行走動，以上身前傾站位為主，借助分娩球做左右、上下?lián)u擺；宮口開至3 cm活躍期時產(chǎn)婦取側(cè)臥位；產(chǎn)后產(chǎn)婦取平臥位2 h，保持頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，用軟墊墊高腳跟，使小腿懸空，產(chǎn)后2 h，按照從下到上原則按摩患者下肢，5～10 min/次，注意分段、交替進行，并保持力度適中；產(chǎn)后2～4 h，繼續(xù)對產(chǎn)婦下肢進行按摩的同時可行主動活動（足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等運動）、雙足內(nèi)收外展活動；產(chǎn)后4 h，繼續(xù)強調(diào)早期床上活動的重要性，并鼓勵產(chǎn)婦進行床上翻身鍛煉、雙下肢肌肉鍛煉、上下肢關(guān)節(jié)活動，3次/d；產(chǎn)后第2 天，鼓勵產(chǎn)婦進行深呼吸，并繼續(xù)進行雙下肢肌肉鍛煉、上下肢關(guān)節(jié)活動，逐漸過渡至下床活動。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 血壓控制水平? ?于干預前后測量， 產(chǎn)婦取平臥位，保持呼吸平穩(wěn)，測量記錄血壓水平，共測量3次，取平均值。

1.3.2? ? 母嬰結(jié)局? ? 包括產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)手術(shù)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.3.3? ? 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率及干預滿意度? ? 統(tǒng)計2組下肢深靜脈血栓形成情況。采用該院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表評價產(chǎn)婦對干預的滿意度，滿分100分，分為滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）、不滿意（<60分），滿意度＝（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血壓水平比較? ? 干預前，2組舒張壓、收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后2組舒張壓、收縮壓水平較干預前均降低，且觀察組降低幅度更大（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組母嬰結(jié)局比較? ? 觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、干預滿意度比較? ? 觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率較對照組低，干預滿意度較對照組高（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

妊娠期高血壓在產(chǎn)科臨床上較常見，以高蛋白、尿蛋白為典型表現(xiàn)，可造成多臟器功能衰竭，危及生命[5]。近些年，我國妊娠期高血壓的發(fā)病率明顯升高，是威脅母嬰健康、安全的重要疾病之一。調(diào)查顯示，我國妊娠期女性中4.0%～18.4%會發(fā)生妊娠期高血壓，其病死率占妊娠女性病死率的10%～16%[6]。

妊娠期高血壓的發(fā)生機制較復雜，涉及以下內(nèi)容[7-8]：（1）母體免疫功能的失衡所致的一種半同種移植現(xiàn)象；（2）母體滋養(yǎng)細胞/胎盤缺血缺氧所致血管痙攣；（3）胎盤缺血所致明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)皮功能失衡等，造成全身小動脈痙攣；（4）母體自身血流動力學改變，導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動增強，加上外周血液高凝，加速動脈粥樣硬化形成，引發(fā)妊娠期高血壓。所以，做好妊娠期高血壓產(chǎn)婦的臨床指導干預具有重要的臨床意義。

調(diào)查指出，部分產(chǎn)婦因疾病影響而產(chǎn)生明顯的負性情緒，加之產(chǎn)婦恐懼分娩疼痛、擔憂產(chǎn)后出血等加重其心理壓力、精神負擔，進而影響分娩結(jié)局。因此，優(yōu)化產(chǎn)婦分娩體驗以及強化體位管理尤為重要[9]。另外，合理的運動鍛煉可有效控制妊娠期高血壓病情進展，改善癥狀。本研究針對妊娠期高血壓產(chǎn)婦護理在運動指導聯(lián)合體位管理的效果，并與常規(guī)干預效果進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運動指導聯(lián)合體位管理的整體效果更理想，利于改善產(chǎn)婦血壓水平，優(yōu)化母嬰結(jié)局，減少下肢深靜脈血栓形成，提高滿意度。原因為重視產(chǎn)婦的個體化健康宣教以提升其對疾病相關(guān)知識的認知水平；同時在產(chǎn)前、產(chǎn)后協(xié)助指導產(chǎn)婦進行被動、主動肢體鍛煉，可改善局部血液循環(huán)及下肢血流速度，以維持凝血因子的穩(wěn)定，從而減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生；小腿懸空可使下肢靜脈血液回流，減輕下肢肌肉疼痛，可使產(chǎn)婦盡早進行肢體主動活動，從而加快機體康復進程。

妊娠期高血壓的發(fā)生可導致產(chǎn)婦血壓異常波動，引發(fā)一系列的氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能障礙、血脂代謝異常等生理病理改變，危及母嬰健康[10-11]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組舒張壓、收縮壓水平較對照組低（P<0.05），表示體位管理聯(lián)合運動指導對妊娠期高血壓產(chǎn)婦血壓水平具有良好的控制效果。原因為體位管理聯(lián)合運動指導可促進脂肪的消耗，減少脂肪含量，調(diào)節(jié)機體代謝水平，增強機體有氧代謝能力，提高肌肉耐力，增加每搏輸出量，改善血管壁彈性，從而降低血壓水平。

產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)手術(shù)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫均是妊娠期高血壓產(chǎn)婦的不良母嬰結(jié)局[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較對照組低（P<0.05），說明體位管理聯(lián)合運動指導可有效保障妊娠期高血壓產(chǎn)婦臨床安全，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。原因如下：體位管理聯(lián)合運動指導既能促進產(chǎn)婦生理舒適，又能改善血管彈性，減少炎癥介質(zhì)的釋放，提高心肺功能，增加胎盤血流量，具有理想的血壓控制效果，從而優(yōu)化母嬰結(jié)局。

下肢靜脈血栓形成是妊娠期高血壓產(chǎn)婦的常見產(chǎn)后并發(fā)癥之一，與多方面因素存在聯(lián)系，給產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復帶來一定程度影響，乃至危及生命。本次研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率較對照組低（P<0.05），說明體位管理聯(lián)合運動指導可降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率。原因為體位管理聯(lián)合運動指導中的體位管理可使產(chǎn)婦小腿由下垂狀態(tài)改為水平，借助托腿板置于小腿肌肉豐富處作用，減少對腘窩的壓迫，降低靜脈內(nèi)壓力，以促進靜脈血液回流通暢，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，而運動指導利于改善產(chǎn)婦下肢“肌肉泵”功能，通過主動/被動活動改善肌肉收縮，減少血小板、炎癥因子的聚集，避免下肢靜脈血栓形成。

干預滿意度是用于評價產(chǎn)婦就醫(yī)體驗感的重要指標之一。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預滿意度較對照組高（P<0.05），說明體位管理聯(lián)合運動指導可滿足妊娠期高血壓產(chǎn)婦護理需求，促進良好護患關(guān)系的和諧發(fā)展，提高產(chǎn)婦就醫(yī)體驗感。

綜上所述，與常規(guī)干預比較，體位管理聯(lián)合運動指導更有助于降低妊娠期高血壓產(chǎn)婦血壓水平，改善母嬰結(jié)局，減少下肢深靜脈血栓形成，加快機體康復進程，提高干預滿意度。

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