周菊仙 周建平 陳建紅

【摘要】? 目的? ? 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦自我效能感對母乳喂養(yǎng)依從性的影響。方法? ? 選取2021年3—10月收治的89例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，于術(shù)后1 d采用自我效能感測評量表（GSES）與自制母乳喂養(yǎng)依從性量表評估產(chǎn)婦自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性水平，將產(chǎn)婦分為母乳喂養(yǎng)依從性較差組與母乳喂養(yǎng)依從性良好組，統(tǒng)計比較2組的自我效能感，并運用Pearson相關(guān)性分析法探究自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性之間的關(guān)系。結(jié)果? ? 89例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦GSES評分以及母乳喂養(yǎng)依從性量表評分分別為（31.48±2.31）分、（3.93±0.63）分；依從性良好組的GSES評分[（30.53±2.09）分]高于依從性較差組的[（24.35±1.67）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Pearson相關(guān)性顯示：自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性呈正相關(guān)（r=0.572，P=0.000）。結(jié)論? ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性存在密切聯(lián)系，臨床應(yīng)重視對其自我效能的干預(yù)，以提高母乳喂養(yǎng)依從性。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦； 自我效能感； 母乳喂養(yǎng)依從性； 影響

The effect of maternal self-efficacy on breastfeeding compliance after cesarean section

Zhou Juxian， Zhou Jianping， Chen Jianhong.The Shangrao Health School，Shangrao， Jiangxi? 334600

【 Abstract 】 objective To investigate the effect of maternal self-efficacy on breastfeeding adherence after cesarean section. Methods A total of 89 cesarean section parturients admitted to our institution from March 2021 to October 2021 were enrolled， and the levels of maternal self-efficacy and breastfeeding adherence were evaluated by using the self efficacy evaluation scale （GSEs） combined with our home-made breastfeeding adherence scale 1 d after surgery. According to the high and low self-administered breastfeeding adherence scale scores of our hospital， we divided all the parturients after cesarean section into two groups with poor breastfeeding adherence versus good breastfeeding adherence， statistically compared the self-efficacy between the two groups， and used Pearson correlation analysis to explore the relationship between self-efficacy and breastfeeding adherence. Results The maternal GSEs scores as well as the home-made breastfeeding adherence scale scores of our hospital in 89 women after cesarean section were [（31.48 ± 2.31） points， （3.93 ± 0.63） points]; The GSEs score of the good adherence group [（30.53 ± 2.09） points] was higher than that of the poor adherence group [（24.35 ± 1.67） points]， with significant differences （P < 0.05）；Pearson's correlation revealed that self-efficacy was positively correlated with breastfeeding adherence （r = 0.572， P = 0.000）. Conclusions There is a strong association between maternal self-efficacy and breastfeeding adherence after cesarean section， with higher self-efficacy associated with better breastfeeding adherence， and clinical interventions focusing on maternal self-efficacy after cesarean section should be considered to improve breastfeeding adherence.

【Key words】? Cesarean section? maternal； Self-efficacy； Breastfeeding compliance； Influence

中圖分類號：R173? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）15-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.002

母乳內(nèi)富含多種細胞因子，營養(yǎng)價值較為豐富，對于新生兒的生長發(fā)育、免疫、健康等均具有積極的影響[1-2]。然而受多種原因的干擾，我國母乳喂養(yǎng)情況不容樂觀，特別是對于行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，其母乳喂養(yǎng)依從性較差，喂養(yǎng)失敗率較高[3-4]。因此，探尋影響母乳喂養(yǎng)依從性的相關(guān)影響因素，并采取積極有效的干預(yù)措施提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性，對于促進新生兒發(fā)育意義重大。自我效能是人們對于自身實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標所需的信心或信念，通過加強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，提高其自我效能感，對提高母乳喂養(yǎng)依從性至關(guān)重要。本研究分析了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性的關(guān)系，旨在為臨床護理提供參考依據(jù)，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年3—10月收治的89例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：符合剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)婦年齡在20歲以上；單胎、足月妊娠；產(chǎn)婦精神正常，可進行正常的溝通交流。排除標準：新生兒合并嚴重先天性畸形；產(chǎn)婦存在產(chǎn)科合并癥與并發(fā)癥；產(chǎn)婦合并焦慮障礙、抑郁癥等疾??；伴心肝腎等重要臟器功能不全者；合并乳腺癌、宮頸癌等惡性腫瘤者；有乳頭內(nèi)陷、急性乳腺炎等導致母乳喂養(yǎng)障礙疾??；合并免疫系統(tǒng)疾?。挥芯凭?、藥物依賴史者。產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（25.36±2.47）歲；孕周37～42周，平均（40.05±0.53）周；孕次：1～3次，平均（2.05±0.36）次；體重：53～64 kg，平均（58.75±1.49）kg；身高152～179 cm，平均（163.19±5.04）cm。

1.2? ? 方法? ? 所有產(chǎn)婦于術(shù)后1 d采用自我效能感測評量表（GSES）[5]與自制母乳喂養(yǎng)依從性量表評估自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性。

GSES量表共包含10 個條目，采用Likert 4級評分法，滿分10～40分，總分在11～20分為自我效能感偏低，21～30分為自我效能感中等，31～40分為自我效能感較高。

母乳喂養(yǎng)依從性：首先隨機抽取25例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行量表的信效度檢驗，量表內(nèi)部一致性運用Cronbach α系數(shù)檢驗，經(jīng)檢驗Cronbach α系數(shù)為0.859，結(jié)構(gòu)效度運用因子分析，檢驗結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.805，提示量表具有良好的信效度。之后對所有產(chǎn)婦施行問卷調(diào)查，量表共包含“您是否會根據(jù)嬰兒需求進行母乳喂養(yǎng)？”“您是否認為母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)一樣？”“您覺得每天母乳喂養(yǎng)很困難嗎？”“當您覺得乳房不適時，是否會停止母乳喂養(yǎng)？”“每天母乳喂養(yǎng)對于一些人來說不方便，您是否覺得堅持母乳喂養(yǎng)有困難？”“您是否可為給嬰兒提供母乳喂養(yǎng)，改正不良生活及飲食習慣？”6個條目，其中第1，6個條目回答為“是”計作1分，“否”則計作0分，其余4個條目回答“是”計作0分，“否”則計作1分，量表總分為0～6分，分數(shù)越高則產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性越佳。

調(diào)查方法：術(shù)后1 d，首先向產(chǎn)婦詳細說明本次研究的目的與重要性，取得其合作，運用相同指導語，防止出現(xiàn)導向性語言，于產(chǎn)婦簽訂知情同意書后進行答題。選取一安靜環(huán)境，禁止旁人干擾，問卷當場發(fā)放并收回，對于存在缺項、漏項者要求補充完畢后方能收回，以此確保資料完整性。根據(jù)母乳喂養(yǎng)依從性量表評分分組，其中總分<4分為母乳喂養(yǎng)依從性較差組，共39例產(chǎn)婦；總分≥4分為母乳喂養(yǎng)依從性良好組，共50例產(chǎn)婦。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）分析剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性。（2）對比依從性良好組與依從性較差組的自我效能感評分。（3）分析自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性之間的關(guān)系。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，以Pearson相關(guān)性分析法探究自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性之間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性? ? 89例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦GSES評分及母乳喂養(yǎng)依從性量表評分分別為（31.48±2.31）分、（3.93±0.63）分。

2.2? ? 依從性良好組與依從性較差組產(chǎn)婦的自我效能感對比? ? 依從性良好組產(chǎn)婦的GSES評分高于依從性較差組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性之間的相關(guān)性? ? ? Pearson相關(guān)性顯示：自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性呈正相關(guān)（r=0.572，P=0.000）。

3? ? 討論

伴隨醫(yī)療科技的持續(xù)進步，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用，加之生育政策的改變，二胎、三胎比例增加，剖宮產(chǎn)率也隨之升高[6-7]。由于缺乏自然分娩特有的應(yīng)激反應(yīng)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的催乳素分泌急劇減少，加之產(chǎn)婦對產(chǎn)后哺乳知識的了解程度較低，從而導致其易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，促使神經(jīng)內(nèi)分泌失常，最終影響母乳喂養(yǎng)依從性[8-9]。母乳喂養(yǎng)對新生兒的生長發(fā)育、免疫、心理健康均具有積極影響，還能夠在一定程度上降低新生兒患病率，且母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間與母嬰獲益聯(lián)系密切[10-11]。由此可見，積極尋求科學有效的措施提升剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性，對于新生兒的生長發(fā)育意義重大。

母乳喂養(yǎng)自我效能感是指產(chǎn)婦對自己給新生兒施行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度。因剖宮產(chǎn)術(shù)后受飲食、腹部傷口疼痛、活動受限、長時間液體輸入等多方面因素影響，易使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生畏難情緒，甚至失去信心[12]。而產(chǎn)婦的信心是影響母乳喂養(yǎng)時間的關(guān)鍵因素，低信心的產(chǎn)婦提前終止母乳喂養(yǎng)的概率相較于高信心的產(chǎn)婦高。因此，幫助剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦堅定母乳喂養(yǎng)信心，提升其自我效能，以促使母乳喂養(yǎng)順利進行十分必要。本研究結(jié)果顯示，89例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦GSES評分以及該院自制母乳喂養(yǎng)依從性量表評分分別為（31.48±2.31）分、（3.93±0.63）分；依從性良好組的GSES評分高于依從性較差組（P<0.05）。提示剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性均處于中等水平，還存在較大的提升空間。本研究Pearson相關(guān)性顯示：自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性呈正相關(guān)（r=0.572，P=0.000），提示自我效能感越高，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性越好。自我效能感高的人會選擇更具挑戰(zhàn)性的任務(wù)，為自己確定較高的目標并堅持到底；一旦開始行動，自我效能感高的人會付出較多的努力，并堅持更長的時間，遇到挫折還可以很快恢復過來。由此可見自我效能感高的產(chǎn)婦，其母乳喂養(yǎng)依從性更高，自我效能感低的產(chǎn)婦則母乳喂養(yǎng)依從性更低。臨床需對自我效能感低的產(chǎn)婦予以重視，并施以有效的干預(yù)措施，以提高其自我效能感。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦切口會出現(xiàn)不同程度的疼痛，易滋生多種負性情緒，繼而導致母乳喂養(yǎng)的自信心下降。臨床可根據(jù)產(chǎn)婦恢復需求及飲食喜好采取針對性營養(yǎng)干預(yù)，并通過局部熱敷等方式減輕傷口疼痛，以促進身體恢復，減輕疼痛造成的不良影響，減少不良情緒的滋生。護理人員還需密切觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，經(jīng)常與其進行溝通，疏導不良情緒。同時，家屬要多給予產(chǎn)婦支持，營造溫馨快樂的環(huán)境，從而提高其自我效能感，提升母乳喂養(yǎng)依從性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦自我效能感與母乳喂養(yǎng)依從性聯(lián)系密切，產(chǎn)婦的自我效能感越高，則母乳喂養(yǎng)依從性越好。臨床需采取科學有效的措施持續(xù)提升產(chǎn)婦的自我效能感，促進母乳喂養(yǎng)的順利開展，確保新生兒健康成長。

參考文獻

[1] HANKEL M A，KUNSELER F C，OOSTERMAN M.Early Breastfeeding Experiences Predict Maternal Self-Efficacy During the Transition to Parenthood[J].Breastfeed Med，2019，14（8）：568-574.

[2]? ? 羅宏，范萍，李蓉，等.母乳喂養(yǎng)認知行為干預(yù)對剖宮初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（6）：208-210.

[3]? ? 馮曉燕，楊曉暢，徐紅兵，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中即刻母嬰皮膚接觸對母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國護理管理，2019，19（1）：48-51.

[4]? ? 田鸞英，李海燕，王箴.早期皮膚接觸對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)的影響：前瞻性隨機對照試驗[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2020，23（2）：105-110.

[5]? ? 李曉雅，戴姜.產(chǎn)后6周純母乳喂養(yǎng)對初產(chǎn)婦一般自我效能感及育兒勝任感的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：2204-2206.

[6]? ? WANG Y，LI J，WANG H，et al.Vaginal repaired cesarean section diverticulum is beneficial in women with two prior cesarean sections[J].BMC women's health，2020，20（1）：81.

[7]? ? O'SULLIVAN E J，ALBERDI G，SCULLY H，et al.Antenatal breastfeeding self-efficacy and breastfeeding outcomes among mothers participating in a feasibility breastfeeding-support intervention[J].Ir J Med Sci，2019，188（2）：569-578.

[8]? ? 胡潔卿，陸紅霞，屠蕾.高齡產(chǎn)婦二胎剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的早期保健干預(yù)及效果分析[J].中國婦幼保健，2019，34（15）：3419-3422.

[9]? ? 王敏，徐秋霞，馮春玲，等.早期綜合康復訓練對剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、康復、情緒的影響[J].中國婦幼健康研究，2021，32（5）：687-691.

[10]? ? 張瑩，陳海青，曾宇梅，等.敘事護理聯(lián)合激勵式健康教育在剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：691-692.

[11]? ? 楊婷，王勝花.高效孕期保健聯(lián)合早期母嬰干預(yù)對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（2）：213-216.

[12]? ? 慕年花.連續(xù)細致化護理對高危妊娠初產(chǎn)婦結(jié)局及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（10）：106-109.

（收稿日期：2023-02-01）