康忠香

【摘要】? 目的? ? 探討Orem自理理論護(hù)理對(duì)肺癌患者化療后癌因性疲乏及自理能力的影響。方法? ? 選取2019年1月—2021年12月上猶縣人民醫(yī)院收治的100例肺癌化療患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組50例行常規(guī)護(hù)理，觀察組50例行Orem自理理論護(hù)理，對(duì)2組護(hù)理前后癌因性疲乏情況、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果? ? 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后CFS中軀體、情感、認(rèn)知及行為疲乏評(píng)分均顯著更低，ESCA中自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分及SF-36評(píng)分均顯著更高，毒副反應(yīng)總發(fā)生率較低（P<0.05）。結(jié)論? ? Orem自理理論護(hù)理應(yīng)用于肺癌化療患者中，不僅有助于減輕癌因性疲乏，還能提升其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，減少化療毒副反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 肺癌； 化療； 奧瑞姆自理理論； 癌因性疲乏； 自理能力

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0072-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.024

近年來，因環(huán)境、生活方式的改變，肺癌發(fā)生率愈發(fā)增高，嚴(yán)重危害人們身心健康。煙草作為誘發(fā)肺癌的第一大危險(xiǎn)因素，無論是吸煙者本人還是吸入二手煙的人群，都是肺癌的高發(fā)群體[1]?；熓欠伟┗颊叱Ｓ弥委熓侄?，通過化療能夠使肺部腫瘤得到完全緩解，幫助控制病情；但在化療過程中很容易引起消化道反應(yīng)、肝腎功能損傷、脫發(fā)等，導(dǎo)致癌因性疲乏產(chǎn)生，影響化療進(jìn)展，因此需配合高效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施[2]。Orem自理理論護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要包含三大系統(tǒng)，即完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、輔助教育系統(tǒng)。有學(xué)者認(rèn)為，該護(hù)理模式能夠充分發(fā)揮肺癌患者的主觀能動(dòng)性，對(duì)各項(xiàng)治療的順利進(jìn)行有一定的幫助[3-4]。本研究對(duì)肺癌化療患者應(yīng)用Orem自理理論護(hù)理對(duì)癌因性疲乏及自理能力的影響展開進(jìn)一步分析，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對(duì)象為上猶縣人民醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的肺癌化療患者100例，利用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡35～79歲，平均年齡（57.46±5.34）歲；TNM分期；Ⅰ期13例、Ⅱ期22例、Ⅲ期15例；文化程度：初中及以下13例、高中及中專27例、大專及以上10例。觀察組中男28例，女22例；年齡34～77歲，平均年齡（57.59±5.37）歲；TNM分期；Ⅰ期12例、Ⅱ期21例、Ⅲ期17例；文化程度：初中及以下14例、高中及中專26例、大專及以上10例。2組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。本研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且接受化療治療；（2）可全程主動(dòng)配合治療；（3）意識(shí)清晰且生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他癌癥疾病；（2）預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月；（3）合并嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）存在自身免疫缺陷。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，發(fā)放自我管理手冊(cè)，說明肺癌的病因、進(jìn)展過程、危害性、不良嗜好對(duì)疾病的影響等，叮囑患者按時(shí)按量用藥，切記定期復(fù)查，適當(dāng)活動(dòng)身體、放松身心，改正生活中的不良習(xí)慣。

觀察組實(shí)施Orem自理理論護(hù)理。（1）完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)。適合在化療當(dāng)日進(jìn)行，具體包括以下內(nèi)容：①按摩下肢肌肉：選擇患者足部后部，為其按壓大腳趾與第二腳趾間隙的背部凹陷處，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，同時(shí)可為其按揉膝蓋以下3寸左右的部位，按壓踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，由遠(yuǎn)端至近端按摩患者的下肢腓腸肌、肱四頭肌等。②下肢抬高運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，保持雙下肢屈曲的姿勢(shì)，雙足平放于床面，雙手交叉伸直并與身體成90°，由護(hù)理人員將其臀部抬起維持20 s后緩慢放下，重復(fù)10組，每天訓(xùn)練2～3次。（2）部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)?？稍诨熀蟮谝惶熘脸鲈弘A段使用。在此期間，需告知患者自理能力下降的情況屬于正常，并予以其鼓勵(lì)，幫助其樹立正確的護(hù)理觀念，引導(dǎo)其合理宣泄內(nèi)心的不滿。臥床期間由家屬協(xié)助其進(jìn)行穿衣、如廁、刷牙、洗臉等，對(duì)于患者經(jīng)常用到的生活用品應(yīng)放置于其可觸及的地方。根據(jù)患者的恢復(fù)狀態(tài)引導(dǎo)進(jìn)行下肢功能鍛煉，從床上肢體運(yùn)動(dòng)開始，患者取坐位，伸直下肢，放松大腿部，盡量使腳尖向頭部的方向勾起，維持在最大限度保持10 s；再緩緩下壓腳尖，同樣至最大限度維持10 s，放松，重復(fù)練習(xí)5 min左右，每天訓(xùn)練4～6次。待患者可下床后，家屬可陪同患者在床邊走動(dòng)，但注意每次活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受程度而定。（3）輔助教育護(hù)理系統(tǒng)。主要適用于化療前與化療后出院階段。根據(jù)患者的理解能力向其解釋引起癌因性疲乏的原因，使其通過自我暗示、尋求他人幫助、記錄自己的生活、保持充足的睡眠等進(jìn)行調(diào)節(jié)；針對(duì)患者的個(gè)人飲食喜好、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等制訂科學(xué)的飲食方案，強(qiáng)調(diào)多攝入高蛋白、低脂、富含維生素等食物，注意多飲溫開水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；在疼痛方面，對(duì)于疼痛已影響睡眠者需及時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥，對(duì)于輕微疼痛可耐受者建議其通過下棋、聽音樂、看電影等轉(zhuǎn)移注意力。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）癌因性疲乏：于護(hù)理前與護(hù)理1個(gè)月后，采用癌因性疲乏量表（CFS）對(duì)2組的癌因性疲乏程度進(jìn)行評(píng)估，共4個(gè)維度，即軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏、行為疲乏，每個(gè)維度總分介于0～10分之間，得分越高表示癌因性疲乏越嚴(yán)重。（2）自理能力：分別在護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月后，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估2組患者的自我護(hù)理能力，量表由4個(gè)評(píng)估維度與43個(gè)條目組成，其中自我概念維度包含9個(gè)條目（0～36分），自我護(hù)理責(zé)任感維度包含8個(gè)條目（0～32分）、自我護(hù)理技能維度包含12個(gè)條目（0～48分），健康知識(shí)水平維度包含14個(gè)條目（0～56分），評(píng)分與自理能力呈正相關(guān)。（3）生活質(zhì)量：于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后，應(yīng)用中文版36條簡(jiǎn)明健康狀態(tài)調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)估，共包括精神健康、生理職能、總體健康等8個(gè)維度，均為百分制，所有維度的平均分為總分，得分越高則生活質(zhì)量越好。（4）記錄2組化療期間相關(guān)毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 癌因性疲乏? ? 2組護(hù)理前CFS各項(xiàng)評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）；護(hù)理后2組各項(xiàng)評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 自理能力? ? 護(hù)理前，2組ESCA各維度評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05）；護(hù)理后2組各維度評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 生活質(zhì)量? ? 2組護(hù)理前的SF-36評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05）；護(hù)理后2組SF-36評(píng)分均有提升，且觀察組較對(duì)照組更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況? ? 觀察組發(fā)生腹瀉1例，毒副反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%；對(duì)照組發(fā)生腹瀉3例、靜脈血栓2例、肺損傷2例，毒副反應(yīng)總發(fā)生率為14.00%，差異顯著（χ2=4.891，P=0.027）。

3? ? 討論

肺癌是一種發(fā)病率及死亡率均較高的疾病，男性肺癌發(fā)病率及死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位[6]。有大量資料表明，肺癌的發(fā)生與長(zhǎng)期吸煙具有較大的關(guān)系，此外，肺癌的發(fā)生還受到開始吸煙年齡的影響[7-8]。

當(dāng)肺癌發(fā)展至一定程度后，會(huì)出現(xiàn)明顯的咳嗽、胸痛、咯血等，如果是大咯血，還可能會(huì)引起低血容量性休克，嚴(yán)重者發(fā)生窒息死亡，需盡早治療。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，有超過一半的肺癌患者會(huì)出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀，主要與化療毒副反應(yīng)、自身心理壓力大、個(gè)人生活自理能力低等有關(guān)。因此，對(duì)肺癌患者的護(hù)理需更加重視，選擇合適的護(hù)理模式。

Orem自理理論護(hù)理主要圍繞護(hù)理的具體目標(biāo)進(jìn)行，要求護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況提供多方面的護(hù)理服務(wù)，將其運(yùn)用于癌癥患者中能夠滿足其自理需求，同時(shí)減輕其心理壓力[10]。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，護(hù)理后觀察組患者CFS各維度評(píng)分均明顯更低（P<0.05）。由此可見，Orem自理理論護(hù)理在調(diào)節(jié)肺癌患者化療后癌因性疲乏方面起關(guān)鍵作用。究其原因?yàn)?，Orem自理理論護(hù)理通過結(jié)合完全補(bǔ)償與部分補(bǔ)償及輔助教育護(hù)理系統(tǒng)，能夠從護(hù)理細(xì)節(jié)中體現(xiàn)對(duì)患者的尊重，使其保持對(duì)康復(fù)的信念，同時(shí)可減輕疾病對(duì)機(jī)體造成的痛苦，從而可以減少引起癌因性疲乏的誘發(fā)因素，改善患者的身心狀態(tài)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的ESCA及SF-36評(píng)分均較對(duì)照組高，毒副反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。提示，在肺癌患者中采用Orem自理理論護(hù)理可有效提高其自護(hù)能力與生活質(zhì)量，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率。分析原因?yàn)?，在Orem自理理論護(hù)理模式的實(shí)施過程中，注重對(duì)患者進(jìn)行健康教育，解釋肺癌、癌因性疲乏癥狀等方面的知識(shí)，同時(shí)予以患者心理指導(dǎo)與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可以使患者將潛在的自理能力發(fā)掘出來，主動(dòng)參與到自身護(hù)理計(jì)劃中，從而增加其治療自信心，提高自護(hù)能力[12]。除此之外，通過部分補(bǔ)償護(hù)理，引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)至下床活動(dòng)，有助于患者化療耐受性的提升，改善全身血液循環(huán)狀況，同時(shí)能夠提高患者的參與度及積極性，不斷強(qiáng)化軀體功能鍛煉，對(duì)其盡早回歸正常生活有較大幫助。

綜上所述，將Orem自理理論護(hù)理模式運(yùn)用于肺癌患者中，可以有效緩解其癌因性疲乏癥狀，同時(shí)可促進(jìn)自我護(hù)理能力恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，降低化療毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

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（收稿日期：2023-02-26）