劉芳

【摘要】? 目的? ? 探討優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理模式對(duì)支氣管肺炎患兒治療依從性及家屬心理狀態(tài)的影響。方法? ? 選取2021年1—

12月在贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院接受治療的60例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，按入院先后順序劃分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理模式，比較分析2組治療依從性、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理前后家屬心理狀態(tài)、家屬護(hù)理滿意率及隨訪復(fù)發(fā)率。結(jié)果? ? 相比對(duì)照組，試驗(yàn)組患兒治療依從性明顯更高，各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯更短（P<0.05）。相比護(hù)理前，護(hù)理后2組患兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均下降，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。相比對(duì)照組，試驗(yàn)組家屬護(hù)理滿意率明顯更高，隨訪患兒復(fù)發(fā)率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論? ? 在支氣管肺炎患兒治療期間輔以優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理模式有助于增強(qiáng)其依從性，鞏固治療效果，進(jìn)一步改善臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)情況，同時(shí)還能改善家屬負(fù)性心理，提高家屬認(rèn)可度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 小兒支氣管肺炎； 優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理模式； 治療依從性； 家屬心理狀況

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0084-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.028

支氣管肺炎屬于肺部感染性疾病，以嬰幼兒及免疫力低下的人群高發(fā)，可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者甚至還會(huì)引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、肺心病等并發(fā)癥，影響患兒的身心健康[1]?，F(xiàn)階段臨床主要通過抗感染、吸氧等方法治療，效果確切；但患兒年齡較小，依從性較差，不利于治療正常進(jìn)行及完成，繼而影響療效[2]。因此，針對(duì)支氣管肺炎患兒不僅需要提供安全有效的治療方案，更需要注重輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以保障整體治療效果。優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理模式是一種完整性、全面性的護(hù)理干預(yù)模式，可根據(jù)患者需求開展合適的護(hù)理措施[3]。本研究分析了支氣管肺炎患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理模式對(duì)其治療依從性、家屬心理狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2021年1—12月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的60例支氣管肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合胸部X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床體征表現(xiàn)，符合《呼吸系統(tǒng)疾病診斷與鑒別診斷學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征基本穩(wěn)定；（3）患兒家屬知曉研究并簽署同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴全身性感染疾病者；（2）伴免疫性、傳染性疾病者；（3）合并毛細(xì)支氣管炎；（4）存在心源性哮喘；（5）無法正常交流者；（6）伴認(rèn)知障礙及精神疾病。根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組、試驗(yàn)組各30例。對(duì)照組中男18例、女12例；年齡3～10歲，平均年齡（5.54±1.24）歲；患病到治療時(shí)間3～10 d，平均（5.69±2.14）d。試驗(yàn)組中男17例、女13例；年齡3～11歲，平均年齡（5.65±1.23）歲；患病到治療時(shí)間2～10 d，平均（5.62±2.31）d。2組患兒一般資料差異不明顯（P>0.05），存在可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理。患兒入院后及時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)疾病嚴(yán)重程度開展相應(yīng)的護(hù)理。

試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：通過健康手冊(cè)、PPT與視頻向患兒家屬闡述疾病知識(shí)、治療情況及效果，針對(duì)患兒家屬提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，并叮囑家屬在治療過程中做好患兒的安撫工作，一旦發(fā)現(xiàn)患兒面色與呼吸情況發(fā)生變化，需及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行處理。同時(shí)還需向家屬介紹該病預(yù)防措施與注意事項(xiàng)等，如定期帶領(lǐng)患兒接種相關(guān)疫苗；積極進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；做好室內(nèi)通風(fēng)透氣工作，定期消毒室內(nèi)環(huán)境，避免接觸過敏源。（2）心理護(hù)理：治療前護(hù)理人員需要密切注意患兒情緒改變，根據(jù)患兒心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理。例如，針對(duì)未滿1歲患兒，需通過摟抱與撫摸等肢體動(dòng)作予以安慰；針對(duì)超過1歲患兒，則通過鼓勵(lì)的方式提高其治療依從性，或播放音樂與動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移患兒對(duì)治療的關(guān)注，保證治療順利完成。（3）呼吸護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)患兒口鼻部出現(xiàn)分泌物需及時(shí)清理，若患兒病情較為嚴(yán)重，可協(xié)助其保持半臥位，并頻繁更換體位預(yù)防肺部淤血，同時(shí)還需囑咐患兒家屬適時(shí)幫助患兒進(jìn)行叩背。針對(duì)分泌物較為黏稠的患兒，可開展霧化吸入；針對(duì)呼吸困難的患兒，及時(shí)予以面罩吸氧處理，氧流量保持3 L/min。（4）飲食護(hù)理：以清淡、易消化且富含營(yíng)養(yǎng)為主，遵循少食多餐的原則，在喂養(yǎng)過程中還需保持足夠的耐心，避免患兒?jiǎn)芸?。?）出院指導(dǎo)：出院前讓患兒家屬加入微信群，每日在群聊中推送相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、方法，及時(shí)回答患兒家屬提出的問題，鼓勵(lì)患兒家屬在群聊中相互討論；同時(shí)還需在每個(gè)月進(jìn)行1～2次電話隨訪，確認(rèn)患兒的恢復(fù)情況，并囑咐患兒家屬按時(shí)帶患兒復(fù)診，可在出院后每個(gè)月進(jìn)行1次上門隨訪（共隨訪3個(gè)月），隨訪時(shí)根據(jù)患兒的情況調(diào)整居家訓(xùn)練方案，并加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的心理疏導(dǎo)，確?；純杭覍贅淞?jiān)持治療的信心。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療依從性：患兒自覺配合治療表示完全依從；在護(hù)士督促后患兒配合治療表示基本依從；患兒全程抵抗、無法配合治療表示不依從。（2）記錄2組患兒的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。（3）家屬心理狀態(tài)：于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患兒家屬的心理狀態(tài)，均應(yīng)用1～4級(jí)評(píng)分法，SAS評(píng)分臨界值為50分，SDS臨界值為53分，得分越高說明患兒家屬的心理狀態(tài)越差。（4）家屬護(hù)理滿意率：應(yīng)用該院自制量表進(jìn)行調(diào)查，該量表為百分制，主要從護(hù)理操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中得分超過90分為特別滿意，得分60～90分為基本滿意，得分不足60分為不滿意。（5）復(fù)發(fā)情況：記錄2組患兒出院后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療依從率對(duì)比? ? 試驗(yàn)組總依從率較對(duì)照組顯著更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比? ? 試驗(yàn)組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組顯著更短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒家屬心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比? ? 護(hù)理前，2組患兒家屬的SAS及SDS評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）；護(hù)理后2組均較護(hù)理前降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒家屬護(hù)理滿意率對(duì)比? ? 試驗(yàn)組家屬護(hù)理滿意率較對(duì)照組顯著更高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組復(fù)發(fā)情況對(duì)比? ? 出院后隨訪3個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%；對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為16.67%，差異顯著（χ2=6.014，P=0.008）。

3? ? 討論

小兒支氣管肺炎作為兒科常見病癥，其發(fā)病主要與環(huán)境、季節(jié)變化等有關(guān)，病因主要為病原體感染呼吸道。近年來隨著空氣污染加重，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)?；純阂坏┌l(fā)病后若治療不及時(shí)易引發(fā)呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等一系列并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[5]。目前，對(duì)于小兒支氣管肺炎的治療，臨床主要遵循控制炎癥、改善通氣與對(duì)癥治療等原則；但由于患兒年齡尚幼，身心發(fā)育不完全，無法準(zhǔn)確通過語言表達(dá)自身感受，在治療過程中極易出現(xiàn)不配合的行為，一定程度上延緩了康復(fù)速度[6]。因此，在治療時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)，提升其依從性十分必要。既往臨床針對(duì)支氣管炎患兒多進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容較為片面且缺乏針對(duì)性，其護(hù)理效果與預(yù)期相差較大，整體作用有限[7]。

優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，具有規(guī)范性、科學(xué)性等特點(diǎn)，可根據(jù)要求有序按照相關(guān)操作進(jìn)行干預(yù)，能夠充分滿足患者生理、心理等方面的需求[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療依從性明顯更高（P<0.05）。由此可見，加強(qiáng)對(duì)支氣管肺炎患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于進(jìn)一步提升其治療依從性。分析其原因?yàn)?，在?yōu)質(zhì)整體護(hù)理模式中通過健康宣教與心理護(hù)理，能夠提高患兒家屬對(duì)疾病和治療的認(rèn)知程度，主動(dòng)共同參與到治療當(dāng)中，幫助護(hù)理人員共同安慰、鼓勵(lì)患兒，有助于消除患兒陌生感，建立信任感，繼而增強(qiáng)治療依從性，避免在治療過程中發(fā)生抵抗、哭鬧等不利行為，確保治療順利進(jìn)行[9]。儲(chǔ)小麗等[10]在哮喘患兒霧化治療期間開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能夠縮短癥狀消退時(shí)間，并且可增強(qiáng)肺功能改善效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05），與上述報(bào)道結(jié)果相符。提示，優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理模式具有鞏固臨床效果的作用，有助于進(jìn)一步縮短患兒癥狀消失時(shí)間。究其原因?yàn)椋趦?yōu)質(zhì)整體護(hù)理過程中，通過加強(qiáng)呼吸護(hù)理的方式，針對(duì)不同疾病嚴(yán)重程度的患兒開展針對(duì)性干預(yù)，能在一定程度上提高治療效果，有助于促使患兒盡早康復(fù)[11-12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組家屬的護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，且隨訪試驗(yàn)組患兒復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，試驗(yàn)組家屬護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低（P<0.05）。說明優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理模式可有效預(yù)防患兒疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)還能進(jìn)一步改善患兒家屬的心理狀態(tài)，提升患兒家屬的護(hù)理滿意率。分析原因?yàn)橥ㄟ^健康宣教、心理護(hù)理、呼吸護(hù)理及飲食護(hù)理相結(jié)合的方式，保障了患兒生理、心理等方面的需求，且大部分家屬在患兒治療期間存在不同程度的不良情緒，而通過指導(dǎo)家屬做好疾病的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，使家屬參與到治療過程中，不僅能增強(qiáng)護(hù)理效果，而且能讓家屬獲得成就感，使其充分觀察到治療進(jìn)展和效果，從而改善心理狀態(tài)和提高護(hù)理滿意率。同時(shí)，在出院后加強(qiáng)隨訪，通過微信群聊、電話及上門隨訪等，可有效提高患兒及家屬的預(yù)防意識(shí)，掌握基礎(chǔ)的預(yù)防技能，繼而減少復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理模式應(yīng)用于支氣管肺炎患兒中的效果確切，家屬認(rèn)可度高，不僅能促進(jìn)患兒配合度提升，還能加快身體康復(fù)，有助于進(jìn)一步改善生活質(zhì)量和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? OISHI T，SAITO A，F(xiàn)UKUDA Y，et al.Analysis of risk factors for multidrug-resistant pathogens and appropriate treatment indications for pneumonia in children with neurologic impairment[J].Journal of Infection and Chemotherapy， 2021，27（2）：342-347.

[2]? ? 姚慧生，劉立云，伊麗麗，等. 兒童重癥肺炎支原體肺炎所致塑型性支氣管炎的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2021，28（8）：673-678.

[3]? ? 周靜，柯苗苗. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于小兒支氣管肺炎患兒護(hù)理中對(duì)其肺功能和治療效果影響[J]. 貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：165-166.

[4]? ? 陳萍.呼吸系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：135-137.

[5]? ? 朱杰，胡雪萍.視頻宣教配合舒適護(hù)理對(duì)支氣管肺炎患兒霧化吸入依從性，療效影響分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（3）：536-539.

[6]? ? 顏芬，王曉賓.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)小兒支氣管肺炎患兒肺功能與治療效果的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（19）：13-14，17.

[7]? ? 郭佳，董敏，過毅.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒肺功能、治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，30（7）：1242-1247.

[8]? ? MOHAMED N N，ELDAKHAKHNY A M，MOHAMED B M.Quality of Nursing Care provided to Children with Pneumonia[J].Zagazig University;Faculty of Nursing，2021，13（2）：125-127.

[9]? ? 陳治芳.細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性哮喘患兒治療依從性、臨床癥狀及肺功能的影響[J].全科護(hù)理，2020，18（34）：4779-4781.

[10]? ? 儲(chǔ)小麗，唐愛華.對(duì)接受霧化吸入治療的哮喘患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其治療依從性及肺功能指標(biāo)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（21）：170-171.

[11]? ? 姚晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患兒治療依從性及哮喘控制情況的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（30）：154-155.

[12]? ? 蔣銀華，盧君，陳麗，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下小兒霧化吸入治療呼吸道感染的安全性及依從性的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（7）：1162-1163.

（收稿日期：2023-02-22）