楊鈺鑫 劉靜 周筱芩

【摘要】? 目的? ? 探究女性黃褐斑發(fā)病的危險(xiǎn)因素及防治策略。方法? ? 選取2021年5月—2022年4月間進(jìn)入簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院進(jìn)行診治的60例女性黃褐斑患者作為研究對(duì)象（黃褐斑組），同期在該院進(jìn)行健康體檢且無(wú)黃褐斑的女性208例作為對(duì)照組（非黃褐斑組），采用Logistic回歸分析篩選黃褐斑發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果? ? 單因素分析結(jié)果顯示，黃褐斑組和非黃褐斑組年齡、睡眠情況、季節(jié)變化、豆類(lèi)攝入、是否有糖尿病、肝功能是否正常、吸煙情況、是否飲酒無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而遺傳史、妊娠史、口服避孕藥、日曬頻率、防曬措施、情緒、護(hù)膚品使用情況等資料存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：遺傳史（OR值2.794）、妊娠史（OR值3.399）、口服避孕藥（OR值1.446）、日曬頻率（OR值5.145）、防曬措施（OR值4.589）、情緒（OR值3.011）、護(hù)膚品使用情況（OR值3.621）等為黃褐斑發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 黃褐斑發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與遺傳史、妊娠史、口服避孕藥、日曬頻率、防曬措施、情緒、護(hù)膚品使用情況等存在相關(guān)性，臨床可據(jù)其制定相關(guān)措施對(duì)黃褐斑進(jìn)行預(yù)防及治療。

【關(guān)鍵詞】? 女性黃褐斑；發(fā)病危險(xiǎn)因素；預(yù)防；治療

Risk factors analysis and prevention and treatment strategy of female chloasma

Yang Yuxin， Liu Jing， Zhou Xiaoqin. The People's Hospital of Jianyang City，Jianyang，Sichuan? 641400

【Abstract】? Objective? ? To explore the risk factors and prevention strategies of female chloasma. Methods? ? A total of 60 female patients with chloasma who entered our hospital for diagnosis and treatment between May 2021 and April 2022 were selected as the research subjects（the chloasma group）.A total of 208 female patients were selected as the control group（non-chloasma group），and logistic regression analysis was used to screen the risk factors of chloasma.Results? ? Univariate analysis showed that there was no significant difference in age，sleep，seasonal changes，bean intake，diabetes，normal liver function，smoking and alcohol consumption between melasma group and non melasma group（P>0.05），while there were significant differences in genetic history，pregnancy history，oral contraceptives，sun exposure frequency，sun protection measures，mood，skin care product use and other data（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that genetic history（or value 2.794），pregnancy history（or value 3.399），oral contraceptives（or value 1.446），sun exposure frequency（or value 5.145），sun protection measures（or value 4.589），emotion（or value 3.011），use of skin care products（or value 3.621）were risk factors for melasma（P<0.05）.Conclusion? ? There is a correlation between the risk of chloasma and genetic history，pregnancy history，oral contraceptives，sun exposure frequency，sun protection measures，mood，use of skin care products and other factors.Clinical measures can be formulated to prevent and treat chloasma according to the risk factors of chloasma.

【Key Words】? Female chloasma；Risk factors；Prevent；Treatment

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.42? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.005

黃褐斑是發(fā)生在面部的一種慢性色素沉著斑，主要發(fā)生于顴部，好發(fā)于中年女性，表現(xiàn)為臉頰兩邊淡褐或黑褐色的網(wǎng)狀或片狀的斑點(diǎn)、斑片，由多種因素導(dǎo)致的黃褐色的色素累積沉淀所致[1]。因發(fā)于面部，對(duì)女性的容貌影響較大，嚴(yán)重時(shí)給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)[2]。使用Wood燈進(jìn)行檢測(cè)分型，可分為表皮、真皮、混合型以及不確定型，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，由多種因素形成，主要有遺傳、日曬、性激素水平紊亂等，也可能是不適當(dāng)?shù)幕瘖y品或服用避孕藥所致，要根據(jù)不同原因進(jìn)行針對(duì)性的治療[3]。黃褐斑雖診斷較簡(jiǎn)單，但臨床治療十分困難，因此有效的預(yù)防極為重要[4]。本項(xiàng)研究旨在分析女性黃褐斑的危險(xiǎn)因素，以期為減少其發(fā)病提供幫助。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 研究對(duì)象? ? 選取2021年5月—2022年4月進(jìn)入簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院進(jìn)行診治的60例女性黃褐斑患者為研究對(duì)象（黃褐斑組），同期在該院進(jìn)行健康體檢且無(wú)黃褐斑的女性208例作為對(duì)照組（非黃褐斑組）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組修訂的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]；②年齡≥18歲；③臨床資料完整；④對(duì)本研究知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管疾病；②惡性腫瘤；③嚴(yán)重肝腎疾??；④藥物過(guò)敏體質(zhì)；⑤自身免疫性疾??；⑥褐青色痣等；⑦長(zhǎng)期室外工作者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 資料收集? ? 參與調(diào)查的醫(yī)生在調(diào)查開(kāi)始前接受統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，內(nèi)容含黃褐斑的診斷和鑒別，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，以及問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容的解釋等。調(diào)查內(nèi)容包括（1）年齡：色斑初次出現(xiàn)時(shí)的年齡；（2）家族史：家族中是否有類(lèi)似色斑；（3）妊娠史：是否生育或妊娠，是否在妊娠后出現(xiàn)、有無(wú)明顯關(guān)聯(lián)；（4）避孕方法：口服避孕藥還是其他方式；（5）日曬頻率：是否經(jīng)常日曬；（6）防曬措施：是否采取防曬措施；（7）情緒：是否長(zhǎng)期有負(fù)性情緒；（8）睡眠情況：每日睡眠≥7 h，睡眠<7 h；（9）季節(jié)變化：是否隨季節(jié)變化而變化。（10）豆類(lèi)攝入：是否適當(dāng)攝入豆類(lèi)；? ? 護(hù)膚品使用情況：是否長(zhǎng)期使用化妝品；? ? 是否有糖尿病；? ? 肝功能是否正常；? ? 吸煙情況：是否吸煙；? ? 飲酒情況：是否飲酒。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 單因素分析? ? 黃褐斑組和非黃褐斑組年齡、睡眠情況、季節(jié)變化、豆類(lèi)攝入、是否有糖尿病、肝功能是否正常、吸煙情況、是否飲酒無(wú)明顯差異（P>0.05），而遺傳史、妊娠史、口服避孕藥、日曬頻率、防曬措施、情緒、護(hù)膚品使用情況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 多因素Logistic分析? ? 以是否發(fā)生黃褐斑為因變量，以遺傳史、妊娠史、口服避孕藥、日曬頻率、防曬措施、情緒、護(hù)膚品使用情況等有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目為自變量，分別進(jìn)行賦值，見(jiàn)表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：遺傳史、妊娠史、口服避孕藥、日曬頻率、防曬措施、情緒、護(hù)膚品使用情況等為黃褐斑發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

黃褐斑是皮膚色素代謝障礙所致的一種慢性皮膚病，多發(fā)于面頰，因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，難以治療且易反復(fù)發(fā)作，是影響女性心理健康的一個(gè)重要原因。本研究對(duì)黃褐斑患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為治療該病提供參考。

既往關(guān)于黃褐斑發(fā)病率的研究中，李艷鋒等[6]報(bào)道黃褐斑在女性中的發(fā)生率較高。Logistic回歸分析為一種非線性概率型的預(yù)測(cè)模型，可分析分類(lèi)觀察結(jié)果以及諸多協(xié)變量之間的關(guān)系，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于誘發(fā)疾病的高危因素分析。既往有些學(xué)者對(duì)黃褐斑的影響因素作了研究，何梅等[7]在報(bào)道中提出，家族中有黃褐斑遺傳史者更容易患有黃褐斑，本研究結(jié)果與其相一致；閆洋等[8]報(bào)道妊娠史是黃褐斑的影響因素，本研究結(jié)果與其相符合，可能是在懷孕后，女性激素水平發(fā)生較大變化，血液中雌、孕激素或促黑色素細(xì)胞激素水平升高，增加了黑色素細(xì)胞活性，一般在分娩后黃褐斑可能會(huì)存留，大部分孕婦面部黃褐斑較輕，但也有少數(shù)人會(huì)呈現(xiàn)較明顯的黃褐斑；原麗瓊等[9]報(bào)道長(zhǎng)期服避孕藥也可導(dǎo)致黃褐斑生成，本研究結(jié)果與其相符，可能長(zhǎng)期服用避孕藥會(huì)導(dǎo)致機(jī)體激素水平紊亂，從而誘發(fā)黃褐斑；李懷軍等[10]報(bào)道經(jīng)常日曬是誘發(fā)黃褐斑生成的重要原因，本研究結(jié)果與其相一致，因陽(yáng)光中的紫外線作為黑色素細(xì)胞分裂的多源刺激，可增加照射部位黑色素細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致皮膚色素沉著，因此頻繁暴露在陽(yáng)光下會(huì)誘發(fā)黃褐斑生成，必要的防曬措施極為重要；金亞蓓等[11]報(bào)道負(fù)性情緒大，身心勞累也是影響黃褐斑的危險(xiǎn)因素，本結(jié)果與其相符，可能是因?yàn)槿梭w精神不佳時(shí)由下丘腦-垂體系統(tǒng)釋放一些相關(guān)的神經(jīng)肽，例如黑色素細(xì)胞激素（MSH）而導(dǎo)致色素沉著，而副交感神經(jīng)的過(guò)度興奮則會(huì)產(chǎn)生大量的黑色素促進(jìn)因子，因此增強(qiáng)了MSH，致皮膚色素加深為黃褐斑；王雙勛等[12]報(bào)道不當(dāng)?shù)淖o(hù)膚品使用是誘發(fā)黃褐斑危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與其相符，可能與過(guò)度護(hù)膚或不正確使用化妝品等刺激皮膚使其過(guò)敏，因此進(jìn)行正確合理的護(hù)膚極為重要。

綜上所述，遺傳史、妊娠史、口服避孕藥、日曬頻率、防曬措施、情緒、護(hù)膚品使用情況等是影響黃褐斑的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？蓮囊陨蠋讉€(gè)因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，在妊娠時(shí)注意正確保養(yǎng)肌膚；盡量選擇正確的避孕措施，少服用避孕藥；防曬是預(yù)防黃褐斑是重要因素，如出門(mén)涂抹防曬霜并戴遮陽(yáng)帽或打傘，可有效遮擋紫外線的照射，同時(shí)減少日曬頻率；平時(shí)舒暢情緒，盡量做到不生氣，保持愉悅的心情，調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)；正確使用護(hù)膚品，減少對(duì)皮膚的刺激。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 張翠俠，陳桂升，管志強(qiáng)，等.七白散加減聯(lián)合調(diào)Q激光治療氣滯血瘀型黃褐斑療效及對(duì)血清中丙二醛、脂質(zhì)過(guò)氧化物及超氧化物歧化酶含量影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（17）：2292-2295.

[2]? ? JIN Y B，ZHENG L F，SUN Z L.Effect on clinical symptoms and mechanism of chloasma in premenopausal women with liver qi stagnation treated with acupoint catgut embedding[J].Zhongguo zhen jiu=Chinese acupuncture&moxibustion，2019，39（9）：932-935.

[3]? ? 李艷梅.頸三針聯(lián)合四紅祛斑湯對(duì)女性氣滯血瘀型黃褐斑病人皮損及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2022，26（4）：733-737.

[4]? ?BADRAN A Y，ALI A U，GOMAA A S.Efficacy of topical versus intradermal injection of Tranexamic Acid In Egyptian melasma Patients：A randomised clinical trial[J].Australasian Journal of Dermatology，2021，30（6）：373-379.

[5]? ? 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修定稿）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：66.

[6]? ? 李艷鋒，李苗苗.血府逐瘀湯輔以外用藥物治療黃褐斑并月經(jīng)不調(diào)患者的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（9）：87-89.

[7]? ? 何梅，李曉娟，李曉慶，等.女性黃褐斑病因、加重因素及皮膚類(lèi)型的橫斷面研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，46（4）：499-502.

[8]? ? 閆洋，陳紅嶺.美容祛斑湯聯(lián)合還原型谷胱甘肽對(duì)黃褐斑患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及疾病相關(guān)因子水平的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（4）：851-854.

[9]? ? 原麗瓊，蘇戰(zhàn)豹，劉春汐.疏肝健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合皙毓黃褐斑貼敷料治療黃褐斑療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（30）：3393-3396.

[10]? ? 李懷軍，張雪冰，馬麗媛，等.四紅祛斑湯聯(lián)合脊柱梳理治療氣滯血瘀型黃褐斑患者的臨床療效[J].臨床藥物治療雜志，2020，18（12）：58-62.

[11]? ? 金亞蓓，鄭利芳，孫占玲.穴位埋線改善肝郁氣滯型絕經(jīng)前期女性黃褐斑臨床癥狀及機(jī)制研究[J].中國(guó)針灸，2019，39（9）：932-935.

[12]? ? 王雙勛，張小卿.中醫(yī)針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療痤瘡、黃褐斑等面部損美性疾病的臨床分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（2）：166-168.

（收稿日期：2023-02-11）