涂麗

【摘要】? 目的? ? 探討剖宮產(chǎn)護理中實施階段性持續(xù)健康教育的臨床價值。方法? ? 選取2019年6月—2021年3月浠水縣人民醫(yī)院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，以隨機數(shù)字表法分為2組，對照組40例，實施常規(guī)護理，觀察組40例，開展階段性持續(xù)健康教育。對比2組產(chǎn)婦心理狀態(tài)、舒適度、護理滿意度、產(chǎn)后恢復(fù)情況。結(jié)果? ? 相較對照組，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分更低，健康認知程度（孕期保健、孕產(chǎn)期基礎(chǔ)知識、產(chǎn)程自我護理、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)）評分更高，舒適度、安全感評分更高，產(chǎn)后下床活動、首次排氣及母乳喂養(yǎng)時間更短，護理滿意度更高，且不良新生兒結(jié)局發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論? ? 實施階段性持續(xù)健康教育可明顯改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，增強分娩信心，提高舒適度，同時還能促進產(chǎn)后早期恢復(fù)，進一步提高產(chǎn)婦滿意度，改善新生兒不良結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)； 階段性持續(xù)健康教育； 滿意度； 心理狀態(tài)

中圖分類號：R719.8? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.033

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用分娩方式，可有效解決難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥等問題，保障母嬰安全[1]。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦占較大比例，其由于缺乏剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險較高，易引起一系列不良心理問題，不僅影響產(chǎn)婦心理健康及手術(shù)效果，還不利于其產(chǎn)后恢復(fù)[2]；此外，部分初產(chǎn)婦及家屬在母乳喂養(yǎng)及新生兒照護方面存在一定的認識誤區(qū)，故臨床需加強護理干預(yù)。健康教育不僅是母嬰保健工作的主要內(nèi)容之一，同時也是增加產(chǎn)婦妊娠知識掌握程度、提高母嬰健康水平的有效手段，可以降低妊娠相關(guān)并發(fā)癥，達到改善妊娠結(jié)局的目的。本次研究以80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對象，評估階段性持續(xù)健康教育的臨床價值，總結(jié)如下：

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年6月—2021年3月浠水縣人民醫(yī)院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，以隨機數(shù)字表法分為2組。對照組（40例）：年齡21～39歲，平均年齡（31.16±4.34）歲；孕周35～41周，平均（38.03±1.15）周；文化程度：初中及以下12例，高中10例，大專及以上18例。觀察組（40例）：年齡23～38歲，平均年齡（31.42±4.48）歲；孕周36～40周，平均（38.32±1.27）周；文化程度：初中及以下14例，高中11例，大專及以上15例。2組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備明確剖宮產(chǎn)指征；（2）無手術(shù)禁忌證，為初次剖宮產(chǎn)；（3）單胎妊娠；（4）產(chǎn)婦無精神問題，溝通交流正常；（5）產(chǎn)婦及家屬知情同意；（6）研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦存在認知缺陷、精神障礙問題；（2）凝血機制不正常；（3）肝腎等功能嚴(yán)重損傷及不健全者；（4）經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規(guī)護理。產(chǎn)婦入院后給予入院指導(dǎo)，實施健康教育，并介紹母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，告知剖宮產(chǎn)注意事項等。

觀察組予以階段性持續(xù)健康教育。（1）入院教育。健康教育目標(biāo)是幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除恐懼感。方法：耐心與產(chǎn)婦及家屬溝通，介紹醫(yī)院及科室環(huán)境，消除其陌生感，與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系，以便于護理工作的開展。詳細了解產(chǎn)婦情況，如健康狀況、孕周、孕次等，同時評估胎兒情況，為產(chǎn)婦提供整潔安靜的休息環(huán)境。對產(chǎn)婦心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等進行評估，制定個體化護理方案，并實施針對性心理疏導(dǎo)，有效緩解不良情緒。簡單介紹醫(yī)療知識，解答產(chǎn)婦疑難問題，以增強產(chǎn)婦安全防范意識。并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，預(yù)防便秘；飲食原則為選擇鈣、蛋白質(zhì)、纖維素、維生素含量豐富的食物，禁辛辣、刺激、生冷等食物。（2）術(shù)前教育。詳細介紹剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識，涉及術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉選擇、手術(shù)流程、注意事項、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及解決措施等，解答疑問，消除產(chǎn)婦內(nèi)心疑慮，緩解焦慮恐懼情緒，樹立分娩信心。（3）術(shù)后教育。術(shù)后早期指導(dǎo)產(chǎn)婦取去枕平臥位，術(shù)后6 h取舒適臥位，床頭適當(dāng)抬高，以便于惡露排出；指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后禁食6 h，之后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱魇常亻T排氣后，向半流食、流食、普食過渡，循序漸進；術(shù)后24 h去除導(dǎo)尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床活動，預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期實施床上翻身練習(xí)，以加快腸蠕動，促進子宮修復(fù)，避免發(fā)生腸粘連。早期指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動，腹部使用束腰帶，預(yù)防切口裂開。注意觀察產(chǎn)婦切口、子宮收縮、陰道出血情況，詳細介紹術(shù)后疼痛相關(guān)因素，指導(dǎo)其放松，利用轉(zhuǎn)移注意力、語言鼓勵等方式減輕術(shù)后疼痛感。實施新生兒護理相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)方法及喂養(yǎng)時間，介紹母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵產(chǎn)婦與新生兒交流。指導(dǎo)產(chǎn)婦加強會陰部、乳頭清潔護理。（4）出院前宣教。①統(tǒng)計患者出院前情況，根據(jù)實際情況建立產(chǎn)婦健康檔案。②組織產(chǎn)后知識培訓(xùn)講座，培訓(xùn)內(nèi)容為術(shù)后飲食原則及禁忌、新生兒喂養(yǎng)、生活常識等，增強產(chǎn)婦對產(chǎn)后知識的掌握度。例如，指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)方法及喂養(yǎng)時間，介紹母乳喂養(yǎng)的重要性，確保產(chǎn)婦熟練掌握，并鼓勵其與新生兒交流。③產(chǎn)婦出院后給予定期隨訪，詳細了解其出院后情況，給予個體化指導(dǎo)，糾正誤區(qū)，同時解決其關(guān)注的問題。④建立產(chǎn)婦微信群，在群內(nèi)相互之間分享經(jīng)驗，并利用微信公眾平臺。定期向產(chǎn)婦推送健康知識，滿足其出院后的健康需求。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）心理狀態(tài)：采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評，兩表標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，其中SAS的臨界值為50分，SDS的臨界值為53分，分值越高表示焦慮抑郁程度越嚴(yán)重[3]。（2）舒適度、安全感：采取舒適度及安全感調(diào)查量表，總分為100分，評分與產(chǎn)婦舒適度、安全性成正比[4]。（3）健康知識認知程度：使用自擬產(chǎn)婦健康知識調(diào)查表實施測評，項目有孕期保健、孕產(chǎn)期基礎(chǔ)知識、產(chǎn)程自我護理、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等，每項均為10分，評分高表示產(chǎn)婦健康知識認知度高。（4）產(chǎn)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計下床活動、首次排氣及母乳喂養(yǎng)時間。（5）統(tǒng)計并記錄2組新生兒結(jié)局：低體重兒、巨大兒、新生兒窒息。（6）護理滿意度：自行擬定問卷，總分100分，>85分、70～85分、<70分分別為滿意、一般滿意、不滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組SAS、SDS評分比較? ? 2組產(chǎn)婦干預(yù)前SAS、SDS評分差異不顯著（P>0.05）；觀察組干預(yù)后均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組舒適度、安全感評分比較? ? 2組產(chǎn)婦干預(yù)前舒適度、安全感評分評分差異不顯著（P>0.05）；觀察組干預(yù)后均高于對照組 （P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組產(chǎn)婦產(chǎn)婦健康知識認知程度比較? ? 觀察組產(chǎn)婦健康認知程度（孕期保健、孕產(chǎn)期基礎(chǔ)知識、產(chǎn)程自我護理、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)）評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產(chǎn)婦恢復(fù)情況比較? ? 觀察組產(chǎn)后下床活動、首次排氣及母乳喂養(yǎng)時間均較對照組短（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組新生兒結(jié)局比較? ? 觀察組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)可有效解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥等問題，起到改善妊娠結(jié)局、提高分娩質(zhì)量的作用，在一定程度上可降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡風(fēng)險[5]。近年來，隨著人們生育觀念、模式的變化，以及臨床剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展及優(yōu)化，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦明顯增加。但該分娩方式造成手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥問題較為突出，加之部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦缺乏對相關(guān)知識的認知，情緒不良，易引起不良心理應(yīng)激[6]。因此，需及早進行干預(yù)，通過積極健康教育規(guī)避相關(guān)影響因素，提高產(chǎn)婦預(yù)后結(jié)果。

健康教育的中心目的是通過疾病及各種健康知識的普及、健康行為習(xí)慣引導(dǎo)，在增強患者相關(guān)知識認知度的提前下，使其掌握一定的護理手段，能夠正確看待自身情況，重視治療及護理工作，并積極參與，緩解不良情緒，配合治療及護理，以改善預(yù)后[7]。本次研究結(jié)果顯示：相較對照組，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分更低，健康認知程度（孕期保健、孕產(chǎn)期基礎(chǔ)知識、產(chǎn)程自我護理、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)）評分更高，產(chǎn)婦舒適度、安全感評分更高，產(chǎn)后下床活動、首次排氣及母乳喂養(yǎng)時間更短，且不良新生兒結(jié)局發(fā)生率顯著下降，護理滿意度更高（P<0.05）。可見，階段性持續(xù)健康教育的實施可明顯增強健康教育效果，一方面對提高產(chǎn)婦孕產(chǎn)期健康知識認知度，改善不良心理狀態(tài)、增強舒適度有益；另一方面利于產(chǎn)婦產(chǎn)后早期康復(fù)，取得滿意的妊娠結(jié)局，提高護理滿意度[8]。階段性持續(xù)健康教育根據(jù)產(chǎn)婦健康需求制定針對性的健康教育方案，以確保護理工作的規(guī)范性、系統(tǒng)性開展，保證產(chǎn)婦充分掌握各種健康知識，提高健康素養(yǎng)。階段性持續(xù)健康教育的開展，促使臨床護理工作由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱瑸楫a(chǎn)婦制定與實際情況相符的健康教育路徑表，從而得到產(chǎn)婦認可，提高配合度，增強產(chǎn)婦遵醫(yī)依從性，控制不良事件的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局[9]。在圍生期健康教育的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦出院后健康教育管理，可增強產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后相關(guān)知識的掌握程度，提高其對產(chǎn)后護理的重視，從而更好地照護新生兒。且健康教育貫穿產(chǎn)婦入院到出院后隨訪，使產(chǎn)婦在出院后仍可以得到科學(xué)的健康指導(dǎo)，最大限度滿足其院外健康需求，以改善產(chǎn)后恢復(fù)情況；同時可增強產(chǎn)婦自我管理能力，積極規(guī)避危險因素，在科學(xué)指導(dǎo)及幫助下，促使產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)正常生活及社會活動，促使生活質(zhì)量提升[10]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施階段性持續(xù)健康教育，可在改善不良心理、提高舒適度的基礎(chǔ)上，促進產(chǎn)后更快恢復(fù)，降低新生兒不良結(jié)局，實現(xiàn)理想的護理效果。

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（收稿日期：2023-02-10）