植智云 黃月桂 葉麗敏

【摘要】? 目的? ? 分析目標(biāo)管理對(duì)眼耳鼻喉科護(hù)理安全管理的作用。方法? ? 選取懷集縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科收治的100例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用目標(biāo)管理，比較2組患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組護(hù)理文書(shū)、健康宣教、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 將目標(biāo)管理應(yīng)用到眼耳鼻喉科護(hù)理安全管理中，可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件，同時(shí)可使護(hù)患關(guān)系更和諧。

【關(guān)鍵詞】? 眼耳鼻喉科； 護(hù)理安全管理； 目標(biāo)管理； 應(yīng)用效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R856.76? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0129-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.043

眼耳鼻喉科是醫(yī)院一個(gè)重要科室，又稱(chēng)五官科，主要是診斷和治療眼耳鼻喉及其相關(guān)頭頸部位的疾病，常見(jiàn)疾病有耳部疾病，如中耳炎、聽(tīng)力障礙等，鼻部疾病，如急慢性鼻炎、鼻息肉等，喉部疾病，如喉炎、腺樣體肥大等，眼部疾病，如角膜炎、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落等[1-2]。目前，隨著人們生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平要求更高，也使醫(yī)護(hù)服務(wù)從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保@一變革既能提高護(hù)理、醫(yī)療質(zhì)量，又能滿足患者合理需求，為其提供更加優(yōu)質(zhì)、舒適的服務(wù)[3-4]。但由于眼耳鼻喉科患者多，疾病復(fù)雜，護(hù)理人員的工作量大，所以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量存在下降趨勢(shì)，導(dǎo)致患者投訴率、護(hù)患矛盾增加，因此進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理管理很重要[5]。本文就眼耳鼻喉科護(hù)理安全管理中實(shí)施目標(biāo)管理的效果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年8月－2021年8月懷集縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科收治的100例患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組50例，觀察組50例。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡20～76歲，平均年齡（43.26±5.12）歲；耳部疾病患者5例，喉部疾病患者6例，鼻部疾病患者5例，眼科疾病患者34例。觀察組中男28例，女22例，年齡20～78歲，平均年齡（43.78±5.48）歲；耳部疾病患者7例，喉部疾病患者4例，鼻部疾病患者7例，眼科疾病患者32例。2組患者基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者精神、智力、意識(shí)等均正常；（2）患者所患疾病符合臨床診斷，且有明顯的臨床癥狀；（3）患者依從性、遵醫(yī)行為良好；（4）知情本次研究，并簽署同意書(shū)；（5）無(wú)藥物、食物過(guò)敏史；（6）基本資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、腦、腎功能不全；（2）伴有嚴(yán)重心腦血管慢性疾病；（3）有精神病史、意識(shí)障礙；（4）惡性腫瘤、化療患者；（5）哺乳、妊娠、月經(jīng)期患者；（6）存在凝血功能障礙和血液系統(tǒng)疾??；（7）存在惡性腫瘤，且在化療期間。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。介紹疾病相關(guān)知識(shí)，如檢查前準(zhǔn)備和配合、治療方法、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等；對(duì)存在消極情緒者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)。

觀察組采用目標(biāo)管理，具體如下。（1）成立管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，并對(duì)科室的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容有目標(biāo)管理的概念、應(yīng)用、背景、目的、具體措施及成功案例等，使每位護(hù)理人員可以充分掌握并理解目標(biāo)管理；總結(jié)既往護(hù)理管理工作的優(yōu)點(diǎn)、不足等，對(duì)于不足的方面進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并吸取既往護(hù)理管理優(yōu)點(diǎn)，將其與目標(biāo)管理相結(jié)合，從而制定更加完善的目標(biāo)管理；定期進(jìn)行考核，了解護(hù)理人員對(duì)目標(biāo)管理的掌握度，通過(guò)者可上崗，未通過(guò)者繼續(xù)培訓(xùn)；定期召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行總結(jié)和分析，以了解實(shí)施的可行性及效果。（2）制定目標(biāo)：根據(jù)眼耳鼻喉科的特點(diǎn)、患者疾病的差異性等，合理安排科室護(hù)理人員，并制定可實(shí)施的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，護(hù)理目標(biāo)可按年、季度、月、周等分為大目標(biāo)和小目標(biāo)，大目標(biāo)可從科室工作進(jìn)度、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量要求、患者病情風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防等進(jìn)行具體闡述，小目標(biāo)以大目標(biāo)為導(dǎo)向，以累積的方式進(jìn)行疊加，層層遞進(jìn)，如大目標(biāo)為科室護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)應(yīng)低于6例，小目標(biāo)為季度低于2例等。（3）制定管理制度：①根據(jù)科室的差異性制定適合的管理制度，通過(guò)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，了解護(hù)理質(zhì)量及效果，并進(jìn)行記錄，對(duì)于工作認(rèn)真、業(yè)務(wù)水平高、患者無(wú)投訴的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并鼓勵(lì)其繼續(xù)努力；對(duì)于玩忽職守、患者經(jīng)常投訴的護(hù)理人員給予懲罰，予以批評(píng)，并督促其進(jìn)行改正。通過(guò)規(guī)范管理制度來(lái)激發(fā)護(hù)理人員的熱情，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升。②設(shè)立不良事件記錄本，包括患者安全隱患、護(hù)理不良事件等；護(hù)理人員需定期進(jìn)行檢查，并登記不良事件，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防，以降低患者住院風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)士長(zhǎng)需定期組織開(kāi)會(huì)，分析并總結(jié)不良事件，提出合理的預(yù)防措施。③對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理文書(shū)進(jìn)行檢查，對(duì)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、記錄完整的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)書(shū)寫(xiě)潦草、存在應(yīng)付心態(tài)的護(hù)理人員進(jìn)行處罰，以提高護(hù)理人員的工作態(tài)度及責(zé)任心。（4）加強(qiáng)護(hù)患溝通：通過(guò)和患者進(jìn)行溝通交流，發(fā)放滿意度調(diào)查表，及時(shí)了解患者需求及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，進(jìn)而使護(hù)患關(guān)系更和諧；也可以通過(guò)和患者交流，了解患者心理變化，及時(shí)識(shí)別不良情緒并予以疏導(dǎo)，使患者樹(shù)立正確的心態(tài)。（5）強(qiáng)化安全意識(shí)，增加定期培訓(xùn)：由于耳鼻喉科疾病復(fù)雜，護(hù)理人員工作量大，護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)不到位，所以需要對(duì)耳鼻喉科護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，以增加其安全意識(shí)，包括理論知識(shí)、專(zhuān)科操作培訓(xùn)及護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)。其中理論知識(shí)、專(zhuān)科操作培訓(xùn)主要以眼耳鼻喉科常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、專(zhuān)科操作流程、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急預(yù)案等為主，每月由組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果記錄在個(gè)人的規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，使護(hù)理人員熟練掌握常見(jiàn)病理論知識(shí)和操作流程。而護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)主要是以禮儀、服務(wù)用語(yǔ)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系等內(nèi)容，以提高護(hù)理人員溝通能力，降低護(hù)患矛盾，由科室的服務(wù)明星每月組織2次培訓(xùn)學(xué)習(xí)。定期進(jìn)行會(huì)議總結(jié)，了解護(hù)理人員在實(shí)際操作中遇到的安全問(wèn)題，并根據(jù)安全問(wèn)題的性質(zhì)、程度等制定相關(guān)的預(yù)防方案；定期檢查護(hù)理人員目標(biāo)管理的落實(shí)情況，如護(hù)患溝通力、護(hù)理操作規(guī)范性、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等，以便及時(shí)糾正其不足之處，并督促改進(jìn)。（6）患者安全管理：對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊邅?lái)說(shuō)，多存在恐懼、焦慮、擔(dān)心、害怕等不良心理，所以護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，并主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)等，以消除患者陌生感。對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)啟跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)單，對(duì)患者和家屬做防跌倒知識(shí)宣教，床頭掛“防跌倒”溫馨提示卡，簽署患者安全告知書(shū)，特別告知患者活動(dòng)時(shí)要穿防滑鞋。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高?；颊咴u(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)，病房粘貼預(yù)防跌倒宣傳知識(shí)圖，以防跌倒等不良事件發(fā)生。為患者提供一個(gè)安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，清潔工每天2次打掃清潔和整理，有可見(jiàn)垃圾或者水跡時(shí)隨時(shí)清潔，以保證患者居住環(huán)境干凈整齊。管床護(hù)士告知患者將自己的物品放置規(guī)范，禁止在走道擺放，以免給他人帶來(lái)不便；患者病房還需放置防滑標(biāo)識(shí)、夜燈等，以免患者發(fā)生跌倒等不安全事故。（7）用藥管理：對(duì)于口服藥品，做到發(fā)藥到口，以防患者漏服、多服、少服等；對(duì)于外用的眼藥水，編好使用順序號(hào)并協(xié)助和宣教正確滴眼水方法。告知患者藥品的使用劑量、方法、不良反應(yīng)等，同時(shí)在患者使用期間，注意觀察患者藥物不良反應(yīng)，并傾聽(tīng)患者主訴，了解使用效果。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）評(píng)估2組患者護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理文書(shū)、健康宣教、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理等，單項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)。（2）采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表評(píng)估2組患者護(hù)理滿意度，總分100分，80～100分為非常滿意，61～79分為滿意，60分以下為不滿意。（3）評(píng)估2組護(hù)理不良事件發(fā)生率，包括患者投訴、護(hù)理差錯(cuò)、患者不安全事故等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比? ? 觀察組護(hù)理文書(shū)、健康宣教、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比? ? 2組均未出現(xiàn)護(hù)理投訴情況和患者不安全事故。對(duì)照組發(fā)生不良事件3例，發(fā)生率為6.00%，觀察組發(fā)生0例。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.193，P=0.912）。

3? ? ?討論

眼耳鼻喉科疾病較為復(fù)雜，且種類(lèi)較多，護(hù)理工作量大，護(hù)理不良事件發(fā)生率高，患者投訴率也隨之增加，因此需要進(jìn)行護(hù)理管理改革[6-7]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的改革，護(hù)理管理方法更加多樣化，其中以目標(biāo)管理最為突出；且有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行目標(biāo)管理，可以提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低護(hù)理投訴率，減少護(hù)患矛盾[8-9]。護(hù)理目標(biāo)管理是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上更加注重護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)，其中護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院護(hù)理管理的核心，實(shí)行合理的護(hù)理質(zhì)量管理可以提高護(hù)理工作的整體水平[10-11]。而護(hù)理質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)理文書(shū)、病房管理、患者健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理不良事件發(fā)生率等，其實(shí)施和評(píng)價(jià)主要通過(guò)成立管理小組，制定管理計(jì)劃進(jìn)行定期評(píng)估來(lái)實(shí)現(xiàn)，并通過(guò)評(píng)估了解護(hù)理效果，同時(shí)定期進(jìn)行會(huì)議總結(jié)，對(duì)于落實(shí)不足的地方提出改進(jìn)意見(jiàn)，優(yōu)秀的地方組織護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)，提高整體護(hù)理質(zhì)量[12]。

本研究主要從成立管理小組、制定目標(biāo)、制定管理制度、增加護(hù)患溝通、病區(qū)安全管理、患者藥品管理、定期開(kāi)展培訓(xùn)等方面進(jìn)行干預(yù)，其中，在目標(biāo)管理實(shí)施中，首先成立管理小組，負(fù)責(zé)目標(biāo)管理的落實(shí)和評(píng)估；其次制定目標(biāo)和管理制度，目標(biāo)的制定需要從眼耳鼻喉科的疾病特點(diǎn)、患者個(gè)體差異等出發(fā)，確定大目標(biāo)和小目標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行定期評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容主要包括科室工作進(jìn)度、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量要求、患者病情風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防等，制定符合科室實(shí)際情況的管理制度。并設(shè)立護(hù)理不良事件記錄本等，了解科室護(hù)理不良事件發(fā)生率，同時(shí)制定獎(jiǎng)懲制度，以提高護(hù)理人員工作積極性和主動(dòng)性。另外，定期開(kāi)展培訓(xùn)，增加護(hù)理人員的安全意識(shí)，培訓(xùn)主要以理論知識(shí)和護(hù)理人員溝通技巧等為主，其中理論知識(shí)培訓(xùn)可增加護(hù)理人員理論基礎(chǔ)，使護(hù)理人員可以更好地為患者進(jìn)行健康宣教，繼而增加患者信任，緩解護(hù)患矛盾，而溝通技巧培訓(xùn)有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，使護(hù)理不良事件得以降低。同時(shí)還需做好患者藥品管理和安全管理，藥品管理可以避免藥品濫用等現(xiàn)象，增加患者用藥安全性，安全管理可降低患者安全風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療事故，提高護(hù)理管理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理文書(shū)、健康宣教、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明實(shí)施目標(biāo)管理可以提高護(hù)理質(zhì)量。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明目標(biāo)管理可以提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)患矛盾。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明實(shí)施目標(biāo)管理可以降低護(hù)理不良事件，促進(jìn)患者康復(fù)，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可能與研究樣本量偏少有關(guān)。

綜上所述，在眼耳鼻喉科護(hù)理安全管理中，實(shí)施目標(biāo)管理可提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-02-03）