張丙奎

【摘要】目的：探討糖尿病合并高血壓經(jīng)硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療的臨床效果。方法：2021年6月—2023年6月作為抽取糖尿病合并高血壓病例的時(shí)間，50例患者全部由本院提供，依照雙盲法完成分組，25例命名為對(duì)照組并在治療時(shí)予以硝苯地平，25例命名為研究組并在治療時(shí)予以硝苯地平+厄貝沙坦，評(píng)比兩組在血壓、血糖水平改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。結(jié)果：未在兩組治療前FGB、2hPBG見到差異，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后相比，研究組FGB、2hPBG均低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）；治療后兩組患者均比治療前SBP、DBP低，尤其是研究組，其比對(duì)照組更低（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，兩組間的差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：選擇硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓有利于控制和維持血糖、血壓水平穩(wěn)定，安全可行，值得臨床采納和全面推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。桓哐獕?；厄貝沙坦；硝苯地平

Nifedipine combined with Irbesartan in the treatment of diabetes with hypertension

ZHANG Bingkui

Tiegai Township Health Center of Gonghe County， Hainan Tibetan Autonomous Prefecture， Qinghai province， Hainan Tibetan Autonomous Prefecture， Qinghai 813099， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical efficacy of nifedipine combined with Irbesartan in the treatment of diabetes with hypertension. Methods： A total of 50 patients with diabetes mellitus complicated with hypertension were divided into two groups according to double-blind method. The 2021 period was from 6 months to 6 months 2023， twenty-five cases were named as control group and were treated with nifedipine while 25 cases were named as study group and were treated with NIFEDIPINE + Irbesartan， to compare the difference of blood pressure， blood glucose level and adverse reaction between the two groups. Results： There was no significant difference in FGB and 2hPBG between the two groups before treatment（P>0.05） ， but after treatment， FGB and 2HPBG in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， SBP and DBP in both groups were lower than those before treatment， especially in the study group， which was lower than that in the control group（P<0.05）， there was no significant difference between the two groups （P>0.05） . Conclusion： Nifedipine combined with Irbesartan in the treatment of diabetic patients with hypertension is beneficial to control and maintain the level of blood glucose and blood pressure， and is safe and feasible.

【Key Words】Diabetes； Hypertension； Irbesartan； Nifedipine

糖尿病屬于臨床常見且多發(fā)的內(nèi)分泌代謝疾病之一，病情在發(fā)生、發(fā)展過程中的主要病理改變?yōu)檠撬匠掷m(xù)性升高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，糖尿病患者病情發(fā)作期間，由于胰島素含量降低，胰島功能受損嚴(yán)重，所以相較于健康人，其更容易出現(xiàn)血脂異常、高血壓等情況。糖尿病合并高血壓治療難度大，預(yù)后不佳，不僅會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會(huì)嚴(yán)重威脅生命安全。目前臨床針對(duì)糖尿病合并高血壓患者依然首選藥物治療，維持血糖水平穩(wěn)定的同時(shí)有效控制血壓。本文將50例糖尿病合并高血壓患者確定為觀察樣本，現(xiàn)展開以下評(píng)析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本以糖尿病合并高血壓患者為主，共在2021年6月—2023年6月期間抽取50例，本院是病例的主要來源，分組時(shí)以雙盲法為依據(jù)。對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡50～78歲，平均年齡（63.8±4.5）歲，糖尿病病程4～9年，平均病程（5.6±1.4）年，高血壓病程1～7年，平均病程（4.9±1.5）年；研究組25例，男15例，女10例，年齡51～79歲，平均年齡（63.7±4.6）歲，糖尿病病程4～10年，平均病程（5.7±1.5）年，高血壓病程1～8年，平均病程（5.0±1.4）年。臨床資料作比較，P>0.05，能夠公平對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，滿足《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②生命體征平穩(wěn)無異常；③自愿參與，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病、認(rèn)知功能障礙；②存在良性或惡性腫瘤；③參與本次試驗(yàn)前服用了可能會(huì)影響血壓、血糖的藥物；④用藥依從性不佳、臨床資料不全。

1.2 方法

測(cè)量兩組血壓、血糖水平后，叮囑其以清淡、容易消化且脂肪、糖、鹽含量低的食物為主，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括太極拳、散步等，遵醫(yī)囑服用雙胍類、磺脲類藥物，若有必要，可給予胰島素降糖。對(duì)照組：口服硝苯地平，1次劑量為20mg，1次/d，治療時(shí)間為8周。研究組：硝苯地平的服用方法、服用劑量按照對(duì)照組的要求即可，同時(shí)聯(lián)合厄貝沙坦，口服給藥，1次/d，以病情變化作為給藥劑量的依據(jù)，癥狀輕微的患者，0.075g/次，癥狀嚴(yán)重的患者，0.15g/次，治療時(shí)間為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療8周后通過血壓儀連續(xù)測(cè)定患者的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）3次，取平均值；通過血糖儀連續(xù)測(cè)定患者的FGB（空腹血糖）、2hPBG（餐后2h血糖）3次，取平均值；治療期間需要觀察和統(tǒng)計(jì)兩組心率加快、頭暈頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)作比

兩組治療后FGB、2hPBG均比治療前低，其中研究組均比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異顯著，得到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血壓指標(biāo)作比

治療前兩組SBP、DBP的差異不顯著（P>0.05）；治療后，研究組SBP、DBP均低于對(duì)照組，且組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況作比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%vs對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%，未在組間發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表3。

3 討論

糖尿病合并高血壓可謂是臨床常見病與多發(fā)病，倘若病情一直處于不斷加重的狀態(tài)或治療不及時(shí)，則會(huì)極大的威脅患者的生命安全。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，針對(duì)糖尿病合并高血壓病例，不及時(shí)進(jìn)行治療或選擇的治療方法不適宜，不僅無法獲得理想的臨床療效，且會(huì)增加末梢大血管病、心肌梗死等發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致視網(wǎng)膜和腎臟病變程度明顯加重，如果未及時(shí)控制血糖水平，則會(huì)增加腦卒中發(fā)病概率。鑒于此，臨床方面強(qiáng)調(diào)需要選擇同時(shí)具有降血糖、降血壓功效的治療方法，促進(jìn)臨床癥狀得到改善的同時(shí)對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)行有效緩解[5]。

硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，以往其主要用于各類冠心病心絞痛的預(yù)防性治療工作中，特別是針對(duì)特殊類型的心絞痛，其臨床優(yōu)勢(shì)同比其他藥物更明顯。本品在口服給藥后可以對(duì)心肌細(xì)胞膜鈣內(nèi)流情況、血管痙攣情況進(jìn)行有效抑制，成功阻斷心肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)，使機(jī)體耗氧量、心肌能力減少，促使心肌收縮力得以減輕，有效保護(hù)心肌細(xì)胞。本品不會(huì)刺激胃腸道，不會(huì)對(duì)機(jī)體糖代謝產(chǎn)生明顯的不利影響，可對(duì)冠狀動(dòng)脈及血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，對(duì)心力衰竭進(jìn)行緩解，降低血壓的同時(shí)可對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行有效防治[6]。厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體抑制劑，其可以較好的抑制血管緊張素I向血管緊張素II直接轉(zhuǎn)化，通過對(duì)機(jī)體血管緊張素I受體進(jìn)行特異性阻斷，抑制血管緊張素II，發(fā)揮降血壓及保護(hù)腎臟的功效。服用本品后藥效可以長時(shí)間維持，其在各類高血壓疾病治療中的耐藥性均比較好。除此以外，厄貝沙坦對(duì)降低血壓、降低尿微量白蛋白均可起到良好的促進(jìn)作用，從而對(duì)腎臟功能進(jìn)行有效保護(hù)，減少發(fā)生各類心血管疾病的危險(xiǎn)性[7]。兩藥聯(lián)合用于糖尿病合并高血壓的治療，通過硝苯地平選擇性抑制平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)心肌血氧供給進(jìn)行有效改善，同時(shí)對(duì)外周阻力血管進(jìn)行積極舒張。通過厄貝沙坦AngII受體抑制成分對(duì)血管收縮進(jìn)行進(jìn)一步控制，降低血壓的同時(shí)對(duì)腎臟微小動(dòng)脈損傷進(jìn)展起到延緩作用，提升機(jī)體降糖藥敏感性，輔助治療糖尿病，維持血壓、血糖穩(wěn)定[8]。

通過本次試驗(yàn)所得結(jié)果，研究組治療后SBP、DBP、FBG、2hPBG均顯著低于對(duì)照組，并且兩組各項(xiàng)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）；組間比較藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。由此表明，選擇硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓有利于控制和維持血糖、血壓水平穩(wěn)定，安全可行，值得臨床采納和全面推廣。

參考文獻(xiàn)

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