薛芳芳

【摘要】目的：研究膽管癌患者在實施經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術后發(fā)生并發(fā)癥的預防過程中使用護理干預的效果。方法：選擇200例膽管癌患者，實施經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術，在研究組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的預防過程中使用護理干預，在對照組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的預防過程中使用常規(guī)護理，比較組間數(shù)據(jù)。結果：比較兩組患者的術后并發(fā)癥，明顯研究組更低（P<0.05）；對比兩組患者的護理滿意度，明顯研究組更高（P<0.05）。結論：膽管癌患者在實施經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術后發(fā)生并發(fā)癥的預防過程中使用護理干預的效果較為理想。

【關鍵詞】膽管癌；經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術；并發(fā)癥；護理干預

Nursing intervention of complications after percutaneous hepatic puncture bile duct drainage for cholangiocarcinoma

XUE Fangfang

Department of Hepatobiliary Surgery， Jiuquan Peoples Hospital， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To study the effect of nursing intervention in the prevention of complications after percutaneous hepatic puncture bile duct drainage in patients with cholangiocarcinoma. Methods： 200 patients with cholangiocarcinoma were selected， and percutaneous hepatocentesis cholangiocarcinoma was performed. Nursing intervention was used in the prevention process of postoperative complications in the study group， and routine nursing was used in the prevention process of postoperative complications in the control group， and intergroup data were compared. Results： The postoperative complications of the two groups were significantly lower in the study group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the two groups was significantly higher in the study group（P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention in patients with cholangiocarcinoma is effective in the prevention of complications after percutaneous hepatic puncture.

【Key Words】Cholangiocarcinoma； Percutaneous hepatic puncture biliary drainage； Complications； Nursing intervention

膽管癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其治療方式多樣，其中經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術是一種常用的手術方式。盡管該手術已經(jīng)在臨床實踐中得到了廣泛應用并取得了良好的療效，但其術后并發(fā)癥仍然不可避免。術后并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生影響，還可能影響其術后康復和治療效果。因此，對術后并發(fā)癥的護理干預十分關 鍵[1]。本文將圍繞膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術后常見的并發(fā)癥進行討論，并提供相應的護理干預建議，以幫助臨床護士提高護理質量，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其術后康復。本文選擇200例患者做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2020年1月—2022年1月抽取200例膽管癌患者，實施經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術，隨機數(shù)字表法分組，每組100例。研究組，男80例，女20例，年齡44～75歲，平均年齡（62.54±5.14）歲；對照組，男81例 ，女19例，年齡43～74歲，平均年齡（62.55±5.11）歲。兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學計算得出P>0.05，可以比較。

1.2 方法

在對照組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的預防過程中使用常規(guī)護理，給予患者實施健康宣教、心理干預、生活方面的指導干預等。

在研究組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的預防過程中使用護理干預，針對穿刺部位出血、膽道感染、膽漏等并發(fā)癥進行針對性、預防性護理干預。

1.3 效果分析

（1）術后并發(fā)癥。（2）護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較兩組患者的術后并發(fā)癥得出明顯研究組更低（P<0.05）；對比兩組患者的護理滿意度得出明顯研究組更高（P<0.05），見表1。

3 討論

膽管癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，常見的治療方式包括手術、化療、放療等。其中，經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術是一種針對膽管癌患者的治療方式，可以有效減輕患者的癥狀，并且手術創(chuàng)傷小、操作簡便。但是，該手術也存在一些術后并發(fā)癥，包括穿刺部位出血、膽道感染、膽漏等。對于這些術后并發(fā)癥，護理干預非常重要，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的術后康復。

3.1 穿刺部位出血

對于術后患者，護理人員需要密切觀察穿刺部位是否有出血跡象，一旦發(fā)現(xiàn)出血，應該立即進行以下護理干預：（1）加壓止血：及時發(fā)現(xiàn)出血后，護理人員應該迅速將干凈紗布或繃帶壓在穿刺部位上，并保持壓力。如果出血較為嚴重，應該采取更緊密的包扎措施，如使用壓迫止血帶或利用鉗子進行壓迫。（2）安置患肢：出血部位如果位于肢體，應該將該肢體抬高，以減緩血流速度，減少出血量。（3）監(jiān)測生命體征：出血嚴重的患者可能會出現(xiàn)心跳加快、血壓下降等癥狀，護理人員應該及時監(jiān)測患者的生命體征，并做好心理安慰工作[2]。（4）備用血液和輸液：如果出血量較大，可以考慮給予備用血液和輸液，保證患者的血容量和營養(yǎng)供給。（5）治療干預：對于嚴重出血的患者，可能需要進行血管介入或手術處理，護理人員應該與醫(yī)生緊密協(xié)作，及時進行治療。

3.2 膽道感染

對于患有膽道感染的患者，護理人員需要進行以下干預措施：（1）防止感染擴散：首先需要將患者隔離，防止感染擴散。護理人員需要進行手部衛(wèi)生，并佩戴口罩、手套等防護用品。（2）進行抗生素治療：對于患有膽道感染的患者，護理人員應該按照醫(yī)生的建議進行抗生素治療?？股氐倪x擇應該根據(jù)病原菌的類型和耐藥情況進行調整。（3）監(jiān)測體溫和白細胞計數(shù)：膽道感染患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)升高等癥狀[3]，護理人員應該定期測量體溫和白細胞計數(shù)，并及時向醫(yī)生匯報。（4）加強護理：對于膽道感染患者，護理人員需要加強護理，保持穿刺部位的清潔和干燥，避免細菌感染。同時，還需要注意患者的營養(yǎng)攝入和水分補充，促進其術后康復。

3.3 膽漏

對于患有膽漏的患者，護理人員需要進行以下干預措施：（1）暫停膽管引流：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膽漏的情況，應該立即暫停膽管引流，避免加重病情。（2）監(jiān)測病情：對于膽漏患者，護理人員應該密切觀察其病情變化，包括膽汁引流量、腹痛程度、發(fā)熱情況等，并及時向醫(yī)生匯報。（3）支持治療：對于嚴重的膽漏患者，可能需要進行營養(yǎng)支持和液體管理[4]，以維持其生命體征的穩(wěn)定。此外，護理人員還需要及時處理其它并發(fā)癥，如感染等。（4）恢復膽管引流：一旦患者病情穩(wěn)定，醫(yī)生可能會重新恢復膽管引流。此時，護理人員需要定期檢查穿刺部位的情況，確保導管與膽管貼合緊密，避免再次發(fā)生膽漏。

3.4 膽囊積液

對于患有膽囊積液的患者，護理人員需要進行以下干預措施：（1）監(jiān)測膽囊積液量：護理人員需要定期測量膽囊積液量，并及時向醫(yī)生匯報。醫(yī)生可能會根據(jù)患者的情況決定是否需要進一步治療。（2）飲食管理：對于膽囊積液患者，護理人員需要遵循醫(yī)囑進行飲食管理，避免進食過多油膩、刺激性食物，防止加重病情。（3）藥物治療：醫(yī)生可能會根據(jù)患者的情況，開具相應的藥物治療方案，護理人員需要按照醫(yī)囑進行給藥，并定期檢查患者的病情變化[5]。（4）加強護理：對于膽囊積液患者，護理人員需要加強護理，保持穿刺部位的清潔和干燥，避免細菌感染。同時，還需要注意患者的營養(yǎng)攝入和水分補充，促進其術后康復。

3.5 術后疼痛管理

術后疼痛是膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術后普遍存在的問題。疼痛不僅會影響患者的舒適度和生活質量，還可能延長患者的住院時間和恢復時間。因此，護理人員需要針對術后疼痛進行有效的管理和干預，包括以下措施：（1）疼痛評估：護理人員需要根據(jù)患者的病情和疼痛程度，對其進行疼痛評估，并制定相應的疼痛管理計劃。（2）給予藥物治療：醫(yī)生可能會根據(jù)患者的情況，開具相應的鎮(zhèn)痛藥物治療方案，護理人員需要按照醫(yī)囑進行給藥，并定期檢查患者的病情變化。（3）應用物理療法：物理療法可以通過促進血液循環(huán)、緩解肌肉緊張和促進組織修復等方面，緩解術后疼痛。常用的物理療法包括熱敷、冰敷、理療和按摩等。（4）心理護理：術后疼痛不僅會影響患者的身體健康，還可能對其心理產(chǎn)生負面影響。因此，護理人員需要通過心理護理，幫助患者緩解焦慮和壓力，促進其術后恢復。（5）教育患者：護理人員需要向患者進行疼痛管理的相關教育，包括如何正確使用鎮(zhèn)痛藥物、如何進行物理療法、如何通過呼吸訓練緩解疼痛等。

3.6 飲食管理

術后飲食管理是膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術后的重要護理內容之一。正確的飲食管理可以幫助患者更快康復，并預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。以下是常見的飲食管理措施：（1）逐步恢復飲食：在手術后的第1d，患者一般不能進食或只能進食清淡的流質飲食，包括糖水、果汁等。隨著患者的恢復，飲食可以逐漸升級，從軟食、半流質飲食逐漸過渡到正常飲食。（2）控制飲食量和質量：患者需要控制飲食量，避免暴飲暴食，以免引起消化不良和腹脹。同時，患者還需要避免食用過硬、過油膩和辛辣刺激的食物，以免刺激腸胃，影響恢復。（3）飲食清淡易消化：患者在術后需要選擇清淡、易消化的食物，如煮熟的蔬菜、魚肉、蛋類等。（4）多次少量進食：多次少量進食有助于促進腸胃蠕動和消化，避免腸胃負擔過重。（5）調整飲食習慣：在術后，患者需要逐漸調整自己的飲食習慣，避免熬夜、暴飲暴食和飲酒等不良習慣，以免影響恢復和治療效果。

4 總結

本組實驗得出：比較兩組患者的術后并發(fā)癥得出明顯研究組更低，P<0.05；對比兩組患者的護理滿意度得出明顯研究組更高，P<0.05。

總結以上得出，膽管癌患者在實施經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術后發(fā)生并發(fā)癥的預防過程中使用護理干預的效果較為理想，患者護理滿意度提升，患者術后并發(fā)癥減少。

參考文獻

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[2] 何惠霞，周惠玲.膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術后并發(fā)癥的護理干預[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（41）：110.

[3] 王桂珍.綜合護理在膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術后患者中的應用效果[J].臨床護理研究，2022，31（21）： 66-68，71.

[4] 史學偉，張麗泳，夏醫(yī)君.肝外膽管癌所致黃疸的術前引流及并發(fā)癥防治策略[J].華西醫(yī)學，2021，36（12）：1778-1782.

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