余曉玲 肖惠珍 周欲呂 福建省三明市第一醫(yī)院中醫(yī)科 365000

肛門瘙癢癥(PA)作為一種肛腸科病癥,具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特征,主癥為肛周皮膚頑固性瘙癢,病機(jī)主要為局限性神經(jīng)功能障礙,發(fā)病時(shí)機(jī)多為情緒激動(dòng)、進(jìn)食辛辣刺激及晚間睡眠時(shí)間段,疾病發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)難以忍受的瘙癢癥狀,搔抓之后會(huì)導(dǎo)致皮膚增厚、滲液、滲血及破潰等,可致使病情進(jìn)一步加重,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)階段,臨床治療PA多選取局部對(duì)癥處理方式,包括西藥外用、內(nèi)服與手術(shù)等,且以亞甲藍(lán)皮下注射進(jìn)行治療,雖可在一定程度上緩解癥狀,但療效欠佳,且復(fù)發(fā)率較高[3-4]。近年來,中藥在PA治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注,以中藥熏蒸坐浴為主,旨在發(fā)揮殺蟲解毒、祛風(fēng)止癢、清熱燥濕之效[5-6]。本文以60例PA患者為觀察對(duì)象,對(duì)比中藥熏蒸坐浴和亞甲藍(lán)皮下注射治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年6月入院的60例PA患者為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各30例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[7]中PA診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;(2)年齡18～60歲;(3)患者對(duì)研究知情并簽署同意書,資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴臟器功能不全;(2)處于哺乳或者妊娠階段;(3)伴心腦血管病癥;(4)過敏體質(zhì);(5)伴精神病癥。研究組男17例,女13例;年齡18～60(39.58±8.41)歲;病程7～59(33.18±7.96)個(gè)月。對(duì)照組男16例,女14例;年齡19～60(39.86±8.59)歲;病程7～58(33.02±7.83)個(gè)月。兩組資料差異不顯著(P>0.05),可比較。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用亞甲藍(lán)皮下注射治療,即:予以常規(guī)手術(shù)治療,手術(shù)之前給予患者側(cè)臥位及灌腸清潔腸道,常規(guī)消毒鋪巾,選取10ml 2%利多卡因∶5ml 0.75 %羅哌卡因注射液:5ml 0.9%氯化鈉注射液以1∶1∶1配置局部麻醉藥物,總劑量20ml,于肛周扇形注射麻醉處理,然后選取無菌紗布均勻進(jìn)行按揉處理,均勻擴(kuò)散麻醉液,點(diǎn)狀均勻皮下注射亞甲藍(lán)混合液(2ml 1%亞甲藍(lán)+ 8ml 0.9%氯化鈉注射液),外至瘙癢區(qū)域外1cm位置,內(nèi)至肛管齒狀線處皮膚,各點(diǎn)注射0.1～0.2ml,總用藥量為10ml及以下,注射完成之后選取無菌紗布對(duì)肛周部予以覆蓋,并對(duì)注射部位予以按壓處理,確保藥液均勻擴(kuò)散。

1.2.2 研究組采用中藥熏蒸坐浴治療,即:予以常規(guī)手術(shù)治療,術(shù)前不使用亞甲藍(lán)治療;手術(shù)后第2天選取三黃洗劑加蛇床子、百部、白鮮皮熏蒸坐浴治療。三黃洗劑的藥物組成:大黃、黃柏、黃芩、苦參各15g,選取125ml三黃洗劑兌溫開水至1 500ml,然后百部20g、蛇床子20g、白鮮皮15g加水800ml,經(jīng)文火煎煮至250ml冷卻,放入貯槽內(nèi)予以高溫滅菌處理,處理完成之后將其加入三黃洗劑制備液內(nèi),熏蒸坐浴20～30min,每日晨間與晚間各治療1次。1個(gè)療程為14d,共1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分與治療后總有效率、復(fù)發(fā)率。(1)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]予以癥狀評(píng)分,即:皮膚苔蘚樣變、皮膚濕疹樣變、肛門瘙癢,各項(xiàng)0～3分,分值越低即越輕微。(2)生活質(zhì)量:選取健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)估,共8項(xiàng),各項(xiàng)100分,分值越高表示生活質(zhì)量越佳。(3)復(fù)發(fā)情況:兩組均于治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪,詳細(xì)記錄復(fù)發(fā)狀況。(4)對(duì)比兩組臨床療效:評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①治愈:肛門瘙癢消失,局部皮膚位置未出現(xiàn)損傷,無主觀不適感,隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。②顯效:肛門瘙癢及局部皮膚位置損傷顯著改善,不適感基本消失,隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。③有效:肛門瘙癢有所改善,局部皮膚位置損傷有所改善,輕微不適,受外界刺激可復(fù)發(fā)。④無效:肛門瘙癢無改善,局部皮膚位置損傷無變化,嚴(yán)重不適,隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組SF-36評(píng)分無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組SF-36評(píng)分較治療前明顯升高,且研究組高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組癥狀評(píng)分無顯著差異(P>0.05);治療后兩組皮膚苔蘚樣變、皮膚濕疹樣變、肛門瘙癢評(píng)分較治療前下降,且研究組低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組療效對(duì)比 研究組治療總有效率較對(duì)照組更高,差異顯著(χ2=4.706,P=0.030<0.05)。見表3。

表3 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 研究組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更低,差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

PA作為一種皮膚病癥,以瘙癢為主要癥狀,病變部位以苔蘚樣變、抓痕等為主要特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PA病機(jī)為患者肛門部位受到刺激后導(dǎo)致蛋白分解酶、組胺等化學(xué)介質(zhì)大量釋放而引起瘙癢,對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響,因此應(yīng)重視合理治療。

現(xiàn)階段,臨床治療PA多選取西醫(yī)療法,且以亞甲藍(lán)皮下注射為主,雖可暫時(shí)減輕患者癥狀,但瘙癢易反復(fù)出現(xiàn),預(yù)后改善不佳,療效并不理想。近年來,中醫(yī)在PA治療中的應(yīng)用取得了長足進(jìn)展,中醫(yī)認(rèn)為PA屬于“風(fēng)瘙癢”“濕瘡”“肛癢風(fēng)”等范疇,病機(jī)主要為內(nèi)傷濕熱、外受風(fēng)邪、風(fēng)熱濕氣下行于肛周聚集并浸淫肌膚,且血虛風(fēng)燥、脈絡(luò)失養(yǎng)及氣血虧虛會(huì)導(dǎo)致瘙癢進(jìn)一步加重?！夺t(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》記載“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱,外受風(fēng)邪……致遍身生瘡”,治療以“祛風(fēng)止癢”“養(yǎng)血潤燥”“清熱利濕”為主,多從濕辨證治療。

本文中,研究組治療后皮膚苔蘚樣變、皮膚濕疹樣變、肛門瘙癢評(píng)分與復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更低,SF-36評(píng)分與總有效率較對(duì)照組更高,差異有顯著性(P<0.05),提示中藥熏蒸坐浴治療PA的療效優(yōu)于亞甲藍(lán)皮下注射,關(guān)鍵在于中藥熏蒸坐浴作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法,具有止癢止痛、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)等功效,長時(shí)間熏蒸坐浴可舒緩放松神經(jīng)及肌肉,可促使中藥成分被人體快速吸收,促使毒素快速排出體內(nèi),改善皮膚狀態(tài),有利于病情恢復(fù)[9]。三黃洗劑作為一種中成藥,由苦參、黃芩、黃柏、大黃組成,其中苦參具有殺蟲、清熱燥濕等作用,黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕等作用,黃柏具有解毒療瘡、瀉火除蒸、清熱燥濕等作用,大黃具有利濕退黃、逐瘀通經(jīng)、涼血解毒、清熱瀉火、瀉下攻積等作用,諸藥聯(lián)用共奏收澀止癢、清熱燥濕之效;同時(shí),加用蛇床子、百部、白鮮可進(jìn)一步增強(qiáng)療效,其中蛇床子具有殺蟲止癢、燥濕祛風(fēng)等作用,百部具有殺蟲滅虱等作用,白鮮具有止癢、殺蟲、清熱解毒、祛風(fēng)除濕等作用,與三黃洗劑聯(lián)用不僅能夠增強(qiáng)殺菌止癢之效,還可有效緩解肛周皮膚瘙癢,通過熏蒸產(chǎn)生的熱蒸汽對(duì)患處予以熏蒸,中藥藥液溫?zé)岽碳た杉涌炀植垦貉h(huán)及新陳代謝,還可促使皮膚苔蘚樣變、皮膚濕疹樣變、肛門瘙癢創(chuàng)面愈合,而通過坐浴可促使中藥藥液于肛周皮膚滲透,對(duì)神經(jīng)末梢感受器產(chǎn)生刺激,還能夠?qū)Ξ惓Ｉ窠?jīng)反射產(chǎn)生抑制,促成新的神經(jīng)反射形成,促進(jìn)肛門皮膚生理功能快速恢復(fù)并調(diào)暢氣血,加速瘀滯消散,在此基礎(chǔ)上抑制瘙癢,減少復(fù)發(fā)[10]。

綜上所述,中藥熏蒸坐浴治療PA的療效優(yōu)于亞甲藍(lán)皮下注射,可進(jìn)一步緩解患者癥狀,減少其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),提升生活質(zhì)量。