孫藝銘, 華娟, 馮嬌

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)學類高職院校逐漸成為國家培養(yǎng)應用型職業(yè)人才的主要基地。護理專業(yè)作為醫(yī)學類高職院校的重點專業(yè)之一,具有專業(yè)化與人性化的顯著特點,全面高質量提升高職院校護生理論水平、實踐能力與心理素質至關重要。高職護生課程繁多,理論與實踐學習任務重,責任重,因此面臨著較多學業(yè)發(fā)展性心理困擾,其中學業(yè)壓力已成為高職護生最顯著的壓力之一。護生若不能正確認識和應對壓力,容易產生抑郁與焦慮情緒,不僅會影響學業(yè)表現,導致自信心受挫,甚至會影響其對護理專業(yè)的認同,動搖從業(yè)初心[1]。因此,在培養(yǎng)理論與實踐水平的同時,重視和提高護生情緒調節(jié)能力與壓力緩解能力,提升其心理韌性就顯得格外重要。

表達性藝術治療是一種廣泛運用于心理咨詢、團體輔導和臨床心理治療的手段之一,其中繪畫療法是表達性藝術治療的一種常用方法。來訪者通過繪畫這種非言語表達的方式進行創(chuàng)作,將潛意識的內容呈現出來,使得被壓抑的情感和內心沖突得到釋放、宣泄與展開,其簡單易行、趣味性強,并能夠降低個體心理防衛(wèi),適用人群廣泛,因而十分適用于團體心理輔導[2]。嚴虎[3]的研究分析證明繪畫團體治療對情緒功能的恢復、社交功能的改善、自我概念的提升、認知功能的恢復、精神和軀體癥狀的改善有明確的意義和效果;喬明明[4]的研究發(fā)現,繪畫創(chuàng)作中,學生可以毫無保留地宣泄自身的情感沖突,從而減輕學習壓力、調整情緒和狀態(tài),并最終認識自我、完善自我;劉漢志[5]在大學生團體繪畫治療輔導過程中發(fā)現,參與者們身心靈高度整合,完全沉浸在自己的繪畫與思考中,創(chuàng)作過程中內心焦慮等負能量得到解放,不良心態(tài)轉變,自信心和滿足感大幅提升,自我意識也有所增強。

團體繪畫療法除了具備繪畫療法的全部優(yōu)勢,還具備高效省時的特點,在團隊分享與合作的過程中,成員間易于找到一種強烈的歸屬感,營造出安全的人文環(huán)境,舒心減壓[6-7]。本研究試圖采用團體繪畫療法的方式,旨在減輕高職院校護理專業(yè)學生的學業(yè)壓力,并為提高其心理健康水平提供可操作性的思路和方案。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2022年11月至2023年2月,在南京某醫(yī)藥衛(wèi)生高職院校護理專業(yè)在校生(包括2021級和2022級學生)中發(fā)放《大學生學習壓力感問卷》進行前測,隨機選取20名問卷總分≥153分的學生,即滿足學業(yè)壓力感較大這一條件的學生作為團輔對象,進行團體繪畫療法的輔導。

1.2 方法

1.2.1 測量方法 本研究采用田瀾、鄧琪編制的《大學生學習壓力感問卷》來測量研究對象在學習中的壓力感[8]。該問卷由42個項目構成,共7個維度,即學習前景壓力、學習成效壓力、學業(yè)競爭壓力、學習氣氛壓力、課業(yè)負擔壓力、學習條件壓力及家庭期望壓力。問卷的內部一致性系數為 0.93,分半信度為0.89,各分問卷的信度在0.65以上,有較好的可靠性。學習壓力感問卷的理論分數范圍為51～255分,具體應用時以理論中位數153分來劃分壓力的大小,得分越高,表明學習壓力感越大。

1.2.2 團體繪畫療法 本研究主要是通過團體繪畫的心理輔導形式幫助學業(yè)壓力感較大的學生舒緩學業(yè)壓力。心理咨詢與治療中的繪畫技術是讓來訪者在白紙上用鉛筆等工具創(chuàng)作規(guī)定主題的圖畫或自由聯想進行涂鴉,是非言語表達潛意識內容的形式,是參與者探索內心自我的通道,也是內在心理活動的投射,同時在繪畫過程中獲得壓力紓解和滿足。同時,團體繪畫通過規(guī)則的約束、限制及保護,使得團體成員彼此支持與信任,在該安全氛圍和互動效果下,更好地呈現自己真實而獨特的人格特質。團隊帶領者以這些特質為主要線索,分析理解繪畫作品,從而幫助團體成員澄清壓力背后的內在需求和不合理認知,了解自我內心世界的細微變化,從而尋求解決問題的方法,挖掘內在資源,實現心理輔導的目的。

團體繪畫心理輔導注重內心體驗,但治療者在進行心理分析時還必須依靠標準化的問卷來做出診斷,繪畫只能作為心理診斷的輔助手段。

① 繪畫材料:A4 紙、油畫棒、2B 鉛筆、水彩筆、彩鉛、橡皮、橡皮泥、美術彩紙、手工褶皺紙、曼陀羅繪本等。

②研究過程:20名學業(yè)壓力感較大的學生接受每周1次,每次90 min,共6次的團體繪畫心理輔導。具體輔導方法見表1。

表1 團體繪畫心理輔導方案[9]

1.3 統(tǒng)計學方法

研究對象的學業(yè)壓力采用量化分析的方式,所收集到的數據錄入Excel 軟件后,經核對無誤后選用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件,將研究調查所獲得的數據進行整理與編碼,進行數據的處理與分析,檢驗方法采用配對樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 正態(tài)檢驗

研究對象參與團體繪畫心理輔導的前測和后測學業(yè)壓力總分,以及學習前景壓力等7個維度的前測和后測分數為相關樣本,首先對其做正態(tài)檢驗,方法為兩配對組間的差值的正態(tài)分布檢驗(夏皮羅-威爾克檢驗)。結果顯示學業(yè)壓力總分前測與后測差值服從正態(tài)分布(P=0.528),學習前景壓力(P=0.475)、學習成效壓力(P=0.432)、學業(yè)競爭壓力(P=0.678)、學習氣氛壓力(P=0.557)、課業(yè)負擔壓力(P=0.551)、學習條件壓力(P=0.664)及家庭期望壓力(P=0.113)前測與后測差值均服從正態(tài)分布,故可以用配對樣本t檢驗對數據進行差異檢驗。

2.2 團體輔導后學習壓力前后測差異比較

研究對象在經過6次團體繪畫心理輔導后,其學習壓力感總分以及學習前景壓力、學習成效壓力、學業(yè)競爭壓力、學習氣氛壓力、課業(yè)負擔壓力、學習條件壓力及家庭期望壓力7個維度的均值明顯降低,差異具有統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 《大學生學習壓力感問卷》前后測差異檢驗結果

2.3 研究對象對團體輔導的主觀體驗

經6次團體輔導結束后,對研究對象進行跟蹤問卷調查,調查活動后的心得體會,大多數成員對活動具有積極體驗。以下內容取自部分問卷填答結果:

A學生:“通過這6次活動,我內心的一些焦慮情緒得到了釋放,還收獲了友誼,平時只跟宿舍同學一起交往,現在認識了新朋友,希望下次還有機會參加類似的活動?！?/p>

B學生:“這個活動很有意義,尤其是第2次活動,每個人都表達了自己內心所想。我覺得通過繪畫這種方式可以發(fā)現生活中的許多不曾發(fā)現的美好?！?/p>

C學生:“第1次接觸用繪畫這種方式表達情緒,我其實不會畫畫,但是整個過程感覺很放松,很有趣,也通過老師每次的講解獲得了一些減壓的方法。”

D學生:“最大的收獲就是獲得了放松的心情,思考了一些平時沒想過的問題,讓我枯燥無味的周末生活多了一些樂趣,也讓我接觸到了性格不同的一些同學,意猶未盡?！?/p>

E學生:“原來減壓的方式有很多,畫畫、黏土都可以,在這些創(chuàng)作過程中我將自己放空,創(chuàng)作完畢后大家分享心得體會,是一個交流和認識自我的過程。當然,適當的壓力也會促使我進步,加油吧?！?/p>

F學生:“我是一個比較內向的人,但我這個“社恐”在活動中感覺良好,我也敢于在陌生人面前表達自己了。繪畫的過程真的很減壓,聽著音樂,動著畫筆,整個人的思緒都沉浸下來,讓我忙碌了一周的緊繃的大腦得到放松?！?/p>

3 討論

本次團體繪畫心理輔導是根據高職院校護生的角色特點而展開的,他們面臨較重的課業(yè)負擔,對學業(yè)發(fā)展和職業(yè)規(guī)劃主觀壓力感大,因而團輔的主要目的是緩解高職護生的學業(yè)壓力,宣泄被壓抑的內心情感,發(fā)現內心自我,一定程度上提升積極心理品質,從而更加積極面對未來的挑戰(zhàn)[10]。

由研究結果可以看出,團體繪畫心理輔導能夠減輕參與者的學業(yè)壓力感,在人際交往、積極自我概念的提升上也有一定的效果。由此可以表明,團體繪畫心理輔導對減輕高職院校護理專業(yè)學生的學業(yè)壓力具有良好的干預效果,此團體繪畫心理輔導方案行之有效,值得在日常心理健康教育工作中廣泛推廣。

值得注意的是,參與成員學業(yè)壓力的緩解除了從學習壓力感問卷總分上體現以外,不同學習壓力的維度分數也能夠提供許多思考?？梢园l(fā)現,參與成員們對學習前景的焦慮有所緩解,活動過程中通過自我探索和職業(yè)規(guī)劃對未來目標更加明晰;在學習成效、學業(yè)競爭、課業(yè)負擔上的不良感受也有所減少,能更加積極、健康地理解和面對學業(yè)中遇到的客觀壓力。

從參與成員的主觀體驗中發(fā)現,大多數成員對橡皮泥游戲、彩繪曼陀羅以及活動結束時的互贈祝福、分發(fā)心愿卡這幾項活動印象深刻,共同的理由在于,橡皮泥創(chuàng)作和曼陀羅圖案繪制的過程能夠讓參與者沉靜下來,逐漸進入自我的內心世界,并且達到減壓的效果。而活動中的互贈祝福環(huán)節(jié),讓所有參與成員從獨自創(chuàng)作到相互交流、敞開心扉,大多數成員感受到團隊帶來的善意和歸屬感。分發(fā)心愿卡這一環(huán)節(jié)達到收尾呼應的效果,將參與成員思緒拉回第一次參加活動時的感受,對比參加活動前后的自我成長,增強應對未來學業(yè)、生活、人際交往等方面的信心。

本研究結果和學生的主觀體驗皆表明團體繪畫心理輔導對于緩解學生學業(yè)壓力感有顯著效果,但研究過程也存在一定局限性,由于受到疫情的影響,沒有引入對照組的后測數據,后續(xù)研究可以引入對照組,與試驗組的后測數據進行比較。此外,團輔過程也存在需要改進的方面:一是給予參與成員更多的創(chuàng)作時間,避免發(fā)生創(chuàng)作未完成的情況,也進而避免由未完成創(chuàng)作而產生的不良影響;二是給予參與成員更多的互動和交流時間,充分體現團體的價值,提高成員參與度,活躍活動氛圍;三是進一步豐富活動形式和內涵,挖掘活動背后更深層次的意義,在增強活動趣味性的同時延長活動帶來的時效性。