李倩

【摘要】目的：探究ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）過程中護(hù)理干預(yù)的臨床價值。方法：選擇本院ICU內(nèi)行床旁CRRT的危重患者進(jìn)行研究，時間為2020年1月—2021年12月。共選擇45例，按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組：一組為對照組，22例，常規(guī)治療協(xié)助；另一組為觀察組，23例，聯(lián)用全面護(hù)理。比較兩組指標(biāo)清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度以及干預(yù)前后腎功能水平和APACHE-II得分。結(jié)果：觀察組指標(biāo)清除率及治療滿意度高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。觀察組干預(yù)后尿素氮、肌酐及APACHE-II得分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：ICU危重患者床旁CRRT期間，護(hù)理干預(yù)可提升療效，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，并提高治療滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU危重患者；床旁連續(xù)性腎臟替代治療；護(hù)理；臨床效果

Nursing experience during bedside continuous renal replacement therapy （CRRT） in critically ill patients in ICU

LI Qian

Jinping County Peoples Hospital， Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture， Guizhou 556000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of nursing intervention during bedside continuous renal replacement therapy （CRRT） for critically ill patients in ICU.Methods：Critically ill patients undergoing bedside CRRT in the ICU of our hospital from January 2020 to December 2021 were selected for the study.A total of 45 patients were selected and randomized by the numerical table method：one group was the control group，with 22 patients，assisted by conventional treatment；The other group was the observation group，with 23 patients，combined with comprehensive nursing.The two groups were compared in terms of index clearance，complication rate，treatment satisfaction as well as the level of renal function before and after intervention and APACHE-II scores.Results：The clearance rate of indicators and satisfaction with treatment in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The complication rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.After intervention，the blood urea nitrogen，creatinine and APACHE-II scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：During bedside CRRT in critically ill patients in ICU，nursing intervention can improve the efficacy，promote renal function recovery，reduce complications，improve prognosis，and improve treatment satisfaction，which is worth promoting.

【Key Words】ICU critically ill patients； Bedside continuous renal replacement therapy； Nursing； Clinical effects

近年來，因各類慢性疾病發(fā)病率提升、居民不健康生活習(xí)慣常態(tài)化等因素影響，臨床各種急危重癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅著我國居民的生命安全[1]。床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是ICU危重患者常用的治療措施之一，也是患者生命安全、康復(fù)的重要保障[2]。但臨床調(diào)查顯示，絕大多數(shù)ICU危重患者受疾病、治療的壓力，很容易出現(xiàn)焦慮、憂慮等負(fù)性情緒，加之疾病認(rèn)知不足，自身恐懼感強(qiáng)烈，對床旁CRRT的依從性較差，治療期間并發(fā)癥多發(fā)，從而導(dǎo)致治療效果整體不佳[3-4]。因此，有學(xué)者認(rèn)為，在ICU危重患者床旁CRRT過程中，還應(yīng)當(dāng)輔以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，方可提升患者依從性，減少并發(fā)癥，提高療效[5]?；诖耍疚倪x擇ICU內(nèi)行床旁CRRT的危重患者45例進(jìn)行研究，探究護(hù)理干預(yù)的臨床價值，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院ICU內(nèi)行床旁CRRT的危重患者進(jìn)行研究，時間為2020年1月—2021年12月，研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，獲得準(zhǔn)允。共選擇45例，按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組，男12例，女10例，年齡20～76歲，平均年齡（46.85±12.18）歲，慢性腎衰9例，高甲7例，其余6例；觀察組，男12例，女11例，年齡22～77歲，平均年齡（46.88±12.17）歲，慢性腎衰9例，高甲8例，其余6例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診疾??；②均符合床旁CRRT指征；③均知情研究，并簽署同意書；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺等重要臟器器質(zhì)病變患者；②合并精神類疾病患者；③認(rèn)知、意識等功能障礙患者；④中途轉(zhuǎn)院患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組予以常規(guī)治療協(xié)助，即控制患者血流量，給予患者肝素或枸櫞酸鈉抗凝治療。

1.2.2 觀察組 本組予以聯(lián)用全面護(hù)理，具體：（1）心理護(hù)理：因病情危重、療程長等因素，患者多存在較大的心理壓力，很容易出現(xiàn)焦慮、憂慮等負(fù)性情緒，降低治療依從性；故而，護(hù)理人員需主動與患者進(jìn)行溝通，耐心聆聽患者疑問和需求，及時解答疑問，盡可能滿足合理需求，同時針對性疏導(dǎo)負(fù)性情緒，從而改善其心理狀態(tài)，提高依從性。（2）健康教育：護(hù)理人員需以通俗易懂的語言詳細(xì)介紹病情、治療措施、治療效果、護(hù)理干預(yù)重要性等知識點，提高患者病情、治療及護(hù)理認(rèn)知，減輕疾病和治療的恐懼，增強(qiáng)康復(fù)信心，進(jìn)一步提升依從性。（3）環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員定期對ICU病房進(jìn)行清潔消毒處理，每日3次，同時控制人員流動，以減少感染源。（4）體征監(jiān)測：護(hù)理人員需密切關(guān)注、記錄患者體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。（5）導(dǎo)管通路護(hù)理：護(hù)理人員需注重導(dǎo)管的無菌護(hù)理，定期更換輔料，禁忌血管通路用藥，同時需做好導(dǎo)管堵塞、折疊等意外事件的預(yù)防和處理，確保管路通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組指標(biāo)清除率 指標(biāo)有尿素氮、血肌酐、血鉀三類。比較兩組治療滿意度 采用自制量表。對護(hù)患溝通、機(jī)體舒適度、心理情緒、生活質(zhì)量等內(nèi)容提問，總分100分。以分值設(shè)定：非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）三個等級。治療滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/分組總例數(shù)×100.00%。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組CRRT過程中發(fā)生的并發(fā)癥，主要有電解質(zhì)丟失、出血、心血管并發(fā)癥三類。比較兩組干預(yù)前后腎功能水平和APACHE-II得分 腎功能指標(biāo)納入尿素氮、肌酐兩項數(shù)據(jù)。APACHE-II得分越高，患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，病死率越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組指標(biāo)清除率比較

觀察組指標(biāo)清除率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較

觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后腎功能水平和APACHE-II得分比較

觀察組干預(yù)后尿素氮、肌酐及APACHE-II得分均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

CRRT是指連續(xù)24h或接近24h通過血液凈化療法替代患者受損的腎臟功能，從而維持血液純凈，保障ICU危重患者的生命安全。但I(xiàn)CU危重患者多存在多個臟器功能受損狀況，提升CRRT風(fēng)險，容易引起血流動力學(xué)變化，提高并發(fā)癥發(fā)生概率[6-8]；同時，疾病、治療等因素會給患者造成極大的心理壓力，患者很容易出現(xiàn)各類心理問題，阻礙CRRT的順利開展，進(jìn)一步增加治療風(fēng)險。因此，在ICU危重患者CRRT過程中，還應(yīng)當(dāng)輔以護(hù)理干預(yù)。

本文中，觀察組指標(biāo)清除率高于對照組，干預(yù)后尿素氮及肌酐水平均低于對照組（P<0.05）。證實了護(hù)理干預(yù)的臨床價值，可提升CRRT效果，這與臨床研究結(jié)果基本一致[9-10]。這是因為護(hù)理干預(yù)能夠通過健康教育、心理疏導(dǎo)等方式緩解患者對疾病的恐懼情緒，增進(jìn)患者對治療和護(hù)理的認(rèn)知，提高患者對治療及護(hù)理操作的依從性，從而提高了CRRT的效果。

而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，治療滿意度較對照組高（P<0.05）?？梢娮o(hù)理干預(yù)還可減少患者CRRT治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，并提高患者治療滿意度。這是因為護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員對患者并發(fā)癥發(fā)生、心理情緒等方面均實施了針對性的措施，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，改善心理情緒，并優(yōu)化了ICU內(nèi)的環(huán)境，提高了居住的舒適度，從而滿足了患者的身心需求，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時，提高了治療的滿意度。

此外，觀察組干預(yù)后APACHE-II得分較對照組低（P<0.05）。進(jìn)一步凸顯了護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢，還可改善ICU危重患者預(yù)后，降低病死率。這可能是受到護(hù)理干預(yù)提升了CRRT效果的影響，也可能與護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)患者康復(fù)信心、促使患者積極樂觀面對疾病和治療有關(guān)。

綜上所述，ICU危重患者治療期間，護(hù)理干預(yù)可提升床旁CRRT療效，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，還可改善預(yù)后，且患者治療滿意度更高，利于醫(yī)院良好口碑的建立，值得推廣。

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