劉金鳳 劉洋海

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院康復(fù)科，山東 威海，264200；2.山東省威海市中醫(yī)院康復(fù)科，山東 威海，264200）

急性腦梗死為腦血管常見急癥之一，好發(fā)于老年群體中，多因動脈出現(xiàn)粥樣硬化形成了血栓，使得動脈血管管腔閉塞或較狹窄，腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，致局部組織壞死而引發(fā)[1-2]。急性腦梗死發(fā)展尤為迅速，在發(fā)病后數(shù)小時或者數(shù)天內(nèi)，患者會出現(xiàn)不同程度意識障礙情況，若病變涉及腦干及小腦等部位，會誘發(fā)腦疝或者留下后遺癥，進而嚴重影響其心理健康和生活質(zhì)量。就現(xiàn)階段而言，臨床多選擇靜脈溶栓、動脈溶栓及藥物方式對急性腦梗死進行治療，但普遍存在效果不佳的現(xiàn)象。中醫(yī)理論認為，急性腦梗死歸于中風(fēng)范疇，與瘀、痰、風(fēng)、火有密切關(guān)系，主要表現(xiàn)為肢體麻木、昏仆及半身不遂等癥狀。臨床認為，辨證取穴可通過選擇急性腦梗死患者針對性穴位治療，來提升療效?；诖?，為了進一步觀察針灸辨證取穴治療老年急性腦梗死對患者神經(jīng)功能、生活能力的影響，此研究以2021年1月—2022年5月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院康復(fù)科收治的112例老年急性腦梗死患者為對象，科學(xué)分組后給予不同治療，現(xiàn)將治療方法及治療效果總結(jié)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年5月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院康復(fù)科收治的112例老年急性腦梗死患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組56例。其中，對照組男29例，女27例；年齡61～76歲，平均年齡（66.25±3.54）歲；病程2.07～5.11 h，平均病程（3.65±0.87）h。觀察組男30例，女26例；年齡61～77歲，平均年齡（66.76±3.48）歲；病程2.11～5.34 h，平均病程（3.89±0.72）h。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比意義。此研究所有對象均簽署知情同意書，且已通過中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《各類腦血管疾病診斷要求》[3]中對老年急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②通過磁共振成像及計算機斷層掃描診斷；③年齡≥60周歲；④病發(fā)時間≤48 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦腎功能有嚴重障礙者；②有腦出血或者出血傾向者；③伴顱內(nèi)腫瘤者；④既往存在腦部血管治療史或顱腦創(chuàng)傷史者；⑤無法有效溝通者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)治療，即：入院后，對患者血壓、呼吸、心率及體溫進行密切監(jiān)測，于靜脈溶栓有效治療時間窗內(nèi)，給予尿激酶或阿替普酶粉針進行靜脈溶栓操作，之后給予阿托伐他汀片，1次/d，10 mg/次。

觀察組以對照組為基礎(chǔ)加入針灸辨證取穴治療，詳細為：①基礎(chǔ)穴位選取?；A(chǔ)穴位包括三陰交、水溝、太沖、內(nèi)關(guān)、百會和四神聰?shù)?，以患者癥狀為依據(jù)進行穴位加減，吞咽困難加天柱、風(fēng)池；語言不利加玉液、金津；口角歪斜加頰車、地倉；下肢功能障礙加昆侖、委中、陽陵泉和環(huán)跳；上肢障礙加外關(guān)、肩髎、合谷和三里；血瘀氣虛加足三里、血海和氣海；風(fēng)動陰虛加風(fēng)池和太溪；瘀阻風(fēng)痰加陽陵泉和豐?。桓瓕嵦禑峒迂S隆和大椎。②施針前，對患者穴位皮膚行常規(guī)化消毒，選擇華佗牌毫針進行平補、平瀉操作，規(guī)格為0.30 mm×40 mm，得氣之后留針0.5 h，1次/d，1個療程為10 d，療程為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者癥狀評分，治療前后，以卒中量表NIHSS、日常生活能力評估量表ADL和改良Rankin評估量表mRS為依據(jù)，對患者癥狀改善程度進行評估。其中，NIHSS分值在0～42分，得分與神經(jīng)功能缺損程度呈負相關(guān)，ADL分值在0～100分，得分與日常生活狀態(tài)呈正相關(guān)，mRS分值在0～5分，得分與神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)呈負相關(guān)[3]。

②觀察兩組患者炎性因子水平，治療前后，于清晨抽取患者空腹5 mL靜脈血，對其進行離心處理，時間10 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，將血清分離出來并置于-20 ℃冰箱內(nèi)備用。應(yīng)用放射免疫方法對白細胞介素IL-6水平進行測定，酶聯(lián)免疫方法對腫瘤壞死因子TNF-α、C反應(yīng)蛋白CRP水平進行測量[4]。

③觀察兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)，治療前后，選擇血液流變設(shè)備SA-5600對患者D-二聚體、纖維蛋白原、全血黏度和紅細胞變形指數(shù)進行檢測。

④觀察兩組患者生存質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、生理及心理狀態(tài)、社會功能四個方面，得分與生存質(zhì)量呈正比例關(guān)系。

⑤觀察兩組患者治療總有效率，以美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中NIHSS量表作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為基本痊愈、明顯改善、改善和無效四個級別。其中，NIHSS評分降低程度≥90%，且為0級病殘視為基本痊愈，NIHSS評分降低程度在46%～89%，且為1～3級病殘視為明顯改善，NIHSS評分降低程度在18%～45%，且為1～3級病殘視為改善，其余視為無效，治療總有效率為基本痊愈率、明顯改善率、改善率三者之和[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究涉及所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計分析和處理，計量資料運用（）表示，組間差異情況用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料運用[n（%）]來表示，組間差異性用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀評分比較

治療前，兩組癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS和mRS均有降低、ADL均有上升，且觀察組降低/上升程度大于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀評分比較（，分）

表1 兩組患者癥狀評分比較（，分）

組別例數(shù)NIHSS ADL mRS治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5623.04±4.1214.15±3.2157.51±5.9676.37±6.915.04±1.032.07±0.39觀察組 5623.07±4.09 7.94±2.7357.53±5.8888.03±8.995.06±1.011.32±2.31 t 0.035 10.1030.016 7.0490.0952.195 P 0.971＜0.0010.987＜0.0010.9250.031

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組炎性因子水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎性因子水平均降低，且觀察組降低程度大于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較（）

表2 兩組患者炎性因子水平比較（）

CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組56163.21±11.07131.78±5.6763.15±7.0943.01±3.6642.79±5.0217.21±3.08觀察組56163.28±11.10116.65±4.5763.17±7.1131.97±3.5442.80±5.0112.22±2.49 t 0.031 14.2430.014 14.8640.009 8.637 P 0.976＜0.0010.989＜0.0010.992＜0.001組別例數(shù)IL-6（pg/ml）TNF-α（ng/L）

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

治療后，觀察組生存質(zhì)量高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較 （，分）

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較 （，分）

組別例數(shù)睡眠質(zhì)量生理狀態(tài)心理狀態(tài)社會功能對照組567.98±1.158.04±1.117.49±0.387.11±0.46觀察組569.21±0.969.72±1.039.19±0.279.09±0.37 t 5.626 7.606 25.001 22.994 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均降低，且觀察組降低程度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

組別例數(shù)D-二聚體（ug/L）全血黏度（%）纖維蛋白原（g/L）紅細胞變形指數(shù)（mPa·s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組56316.78±45.04208.67±22.835.05±1.063.40±0.9711.03±2.828.01±1.7772.49±8.5353.09±7.13觀察組56315.92±45.02173.61±19.755.04±1.072.29±0.4211.05±2.815.98±1.8272.51±7.9245.62±6.07 t 0.093 7.9630.045 7.1990.034 5.4820.012 5.469 P 0.926＜0.0010.964＜0.0010.972＜0.0010.991＜0.001

2.5 兩組患者治療總有效率比較

治療后，觀察組治療總有效率為96.43%，高于對照組83.93%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療總有效率比較 [n（%）]

3 討論

本研究研究結(jié)果表明，治療前，兩組癥狀評分、兩組炎性因子水平、血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS、mRS、兩組炎性因子水平、血液流變學(xué)指標(biāo)均有降低，ADL均上升，且觀察組降低/上升程度大于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組生存質(zhì)量高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為96.43%，高于對照組的83.93%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在老年急性腦梗死患者中應(yīng)用針灸辨證取穴治療，能對患者炎性因子水平起到有效降低作用，緩解其高凝血狀態(tài)和血液循環(huán)狀態(tài)，在改善神經(jīng)功能缺損程度基礎(chǔ)之上，提高治療效果[6-7]。這是因為在發(fā)生老年急性腦梗死之后，患者腦組織因缺血缺氧而導(dǎo)致大量炎性因子被釋放，對局部組織造成損傷[8-9]。這時，作為典型炎性因子CRP，水平呈現(xiàn)出急劇上升趨勢。TNF-α多由單核細胞、巨噬細胞產(chǎn)生，在免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)中起著重要作用，會對腦梗死損傷程度起到促進作用[10-11]。IL-6具備調(diào)節(jié)多種免疫功能，為病情、預(yù)后判斷的標(biāo)志物。而針灸辨證取穴治療能有效結(jié)合病經(jīng)穴位所對應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位，在相輔相成作用下，充分發(fā)揮出血氣疏通和促進經(jīng)絡(luò)恢復(fù)正常血運的作用[12-13]。老年急性腦梗死不僅有較高發(fā)病率，而且致殘率和病死率都極高，主要病理特征為神經(jīng)損傷，因此對神經(jīng)功能進行康復(fù)，是此病治療中至關(guān)重要環(huán)節(jié)，而針灸辨證取穴治療能以患者中醫(yī)證候、臨床癥狀為依據(jù)，選擇相應(yīng)穴位進行加減，對機體經(jīng)絡(luò)進行刺激，促進患者痙攣癥狀和肌力恢復(fù)，改善其神經(jīng)功能，進而提高了治療效果[14-15]。另外，將針灸治療應(yīng)用到老年急性腦梗死治療中，可通過選擇相應(yīng)穴位行針刺操作，對梗死區(qū)血供情況進行有效改善，恢復(fù)神經(jīng)元活性，明顯改善患者微循環(huán)狀態(tài)，增強其肢體功能恢復(fù)效果，在有效調(diào)節(jié)腦部功能、全身功能同時，逐步恢復(fù)其基本生活能力，進而促進其生存質(zhì)量提升，這與徐文源等[2]研究結(jié)果一致，即：將針灸辨證取穴治療用于老年急性腦梗死患者，可明顯提升治療效果，緩解神經(jīng)功能缺損問題，降低炎癥因子水平，提升其日常生活活動能力，且不良反應(yīng)出現(xiàn)可能性較低，有較高安全性[16-18]。

綜上所述，將針灸辨證取穴應(yīng)用到老年急性腦梗死患者中，能有效降低炎性因子水平，有效改善凝血狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損情況和生活能力，安全性較高且療效顯著，值得臨床應(yīng)用。