楊列美 崔 艷 王 靜 華德軍

（1.滕州市中心人民醫(yī)院手外科，山東 棗莊，277599；2.滕州市中心人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 棗莊，277599；3.滕州市中心人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 棗莊，277599）

掌骨骨折在手部骨折類病變中占比超過25%，其中第三和第四掌骨的骨折概率相對更高，可能與其掌骨解剖位置、功能等有著密切關(guān)聯(lián)。臨床在應(yīng)對掌骨骨折時(shí)需借助外科手術(shù)的方式完成復(fù)位和固定干預(yù)，以確保掌骨能夠恢復(fù)至正常的結(jié)構(gòu)和功能[1]。隨著現(xiàn)代骨折治療技術(shù)和理念的不斷完善，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，掌骨骨折時(shí)會伴有不同程度的軟組織損傷，如肌腱、血管、神經(jīng)纖維等，而這部分損傷如果處理不良，則在骨骼恢復(fù)后仍會影響手掌功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾的情況。在手術(shù)的基礎(chǔ)上，還需配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式，保證手掌恢復(fù)的外部環(huán)境，并給予患者充分的心理干預(yù)，確保恢復(fù)階段的有序開展，提升掌骨功能恢復(fù)的最大化[2]。多樣化護(hù)理干預(yù)是建立在“患者為核心”的理念上，豐富護(hù)理過程，細(xì)化護(hù)理操作，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在簡單闡述多樣化護(hù)理模式干預(yù)的運(yùn)用方法與效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年6月在滕州市中心人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的96例掌骨骨折患者作為研究對象，根據(jù)患者病歷編號奇偶數(shù)進(jìn)行分組，病歷編號奇數(shù)為對照組，病歷編號偶數(shù)為觀察組，每組48例。對照組男25例，女23例；年齡20～49歲，平均年齡（35.94±2.13）歲；致傷原因：擠壓傷11例，砸傷15例，切割傷17例，其它原因5例。觀察組男24例，女24例；年齡21～50歲，平均年齡（36.02±2.15）歲；致傷原因：擠壓傷12例，砸傷14例，切割傷16例，其它原因6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬對研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲影像檢查確診為掌骨骨折；②符合手術(shù)治療指征；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折；②合并嚴(yán)重肝腎疾病，影響手術(shù)和治療；③溝通障礙；④合并精神方面疾??；⑤中途轉(zhuǎn)院或提前出院。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。叮囑患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行康復(fù)活動，觀察骨折恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并對癥處理，解答患者及家屬提出的相關(guān)疑問等。

觀察組實(shí)施多樣化護(hù)理干預(yù)。①疼痛護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，需立即開展疼痛評估工作，記錄患者的實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的疼痛護(hù)理方案。通過面對面指導(dǎo)的方式告知患者如何緩解手掌的疼痛感，叮囑其休息階段需盡量減小掌骨的活動范圍，如非必要不可使用手術(shù)側(cè)手掌進(jìn)行任何操作，需避免患側(cè)手臂的揮動幅度，最大程度避免和其他物體發(fā)生碰撞，如需患側(cè)手掌活動時(shí)，可先以健側(cè)手指輕按手術(shù)切口，以減少手掌肌肉活動所產(chǎn)生的牽拉力，緩解疼痛感。每天定時(shí)給予疼痛部位環(huán)狀按揉，不得超過1min/次，每次推按后可休息30～60 s，15次/組，3～4組/d。必要時(shí)可配合注意力轉(zhuǎn)移法，在按揉時(shí)播放柔和音樂、娛樂視頻等，以減輕按揉過程中可能產(chǎn)生的不適感。②健康宣教。術(shù)后開展健康宣教護(hù)理，重點(diǎn)向患者、家屬介紹本次手術(shù)的情況，包括掌骨復(fù)原度、手掌功能預(yù)后效果、術(shù)后并發(fā)癥類型、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練技巧等多項(xiàng)內(nèi)容，并為其說明后續(xù)的護(hù)理和治療方案，以便提升配合程度。也可配合科室內(nèi)宣傳手冊、手機(jī)短視頻等多種形式，以更加直觀、通俗易懂的方式介紹各類知識，便于提高患者的認(rèn)知，提升健康宣教工作的效率。③心理護(hù)理。加強(qiáng)日常與患者的語言溝通，在交流時(shí)評估其心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的干預(yù)。針對過度擔(dān)憂預(yù)后效果的患者群體，可為其介紹科室內(nèi)近期的手術(shù)成功案例，從病患角度予以說明，借此緩解其對手術(shù)效果的質(zhì)疑，避免出現(xiàn)過度緊張、焦慮等情緒。針對因自身手術(shù)而給家庭帶來負(fù)擔(dān)所引發(fā)的抑郁患者，可與家屬進(jìn)行溝通，叮囑其日常多給予患者寬慰，以家庭支持的方式緩解負(fù)面心理。針對因手掌功能缺失而產(chǎn)生失落心理的患者，可為其強(qiáng)調(diào)術(shù)后靜養(yǎng)的重要性，并為其大致規(guī)劃恢復(fù)日程表，并強(qiáng)調(diào)實(shí)際恢復(fù)時(shí)間可能與時(shí)間表內(nèi)日期相差數(shù)日，同時(shí)制訂相應(yīng)的恢復(fù)目標(biāo)，通過不斷完成各階段小目標(biāo)的方式，轉(zhuǎn)移其注意力，達(dá)到緩解心理狀態(tài)的效果。④飲食護(hù)理。術(shù)后需嚴(yán)格控制飲食結(jié)構(gòu)，日常需提高蛋白質(zhì)、熱量、鈣質(zhì)含量較高的食材的攝入，包括禽肉、魚肉、羊肉等，并增加綠色蔬菜、水果等的攝入比例，以確保纖維素的攝入量，避免出現(xiàn)便秘的問題。不可選擇油、鹽等含量過高的烹飪方式，包括油炸、爆炒、鹵制、腌制等，嚴(yán)格控制動物內(nèi)臟、脂肪等的食用，以降低脂肪、膽固醇的過量攝入，確?；謴?fù)階段血壓、循環(huán)系統(tǒng)的健康。⑤術(shù)后康復(fù)護(hù)理。由護(hù)理人員面對面指導(dǎo)患者開展患側(cè)手掌康復(fù)訓(xùn)練，休息時(shí)需將患側(cè)手掌和前臂固定于較高的平面內(nèi)，需至少高于心臟水平面，以便加快靜脈血液的回流速度，避免患側(cè)肢體微血管內(nèi)形成血栓。同時(shí)指導(dǎo)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練技巧，包括手掌屈曲和伸展，早期活動時(shí)需嚴(yán)格限制關(guān)節(jié)幅度，如稍感疼痛便可停止，以主觀舒適度為參考即可。隨患者骨骼恢復(fù)穩(wěn)定后，方可開始鍛煉手掌功能，即握拳、抓握重物、輔助體位更換等。每天的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間需根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)延長，并在后期逐漸引入精細(xì)動作訓(xùn)練，包括扣紐扣、穿針引線、搭紙牌塔等。⑥理療護(hù)理。在恢復(fù)的早期階段實(shí)施理療護(hù)理，通過紅外線熱療燈照射患側(cè)手掌，于術(shù)后第3天開展，實(shí)施理療前，需對手掌循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)情況給予檢查和確認(rèn),熱療2～3次/d，20～30min/次。理療時(shí)需保持光源和手掌表面在35～45cm，由患者感受光線照射后手掌的溫度，以其主觀感受作為調(diào)節(jié)光照強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)，避免高溫灼傷皮膚表面。⑦并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)看手術(shù)切口的變化情況，定時(shí)給予敷料更換，并在每次巡房時(shí)觀察切口處是否發(fā)生滲液、滲血等情況，詢問主觀疼痛感，如出現(xiàn)滲液、滲血、化膿等情況，說明切口恢復(fù)較差，需給予及時(shí)的處理，清創(chuàng)后方可再行包扎，以提升切口的恢復(fù)效果。還需叮囑患者做好手部關(guān)節(jié)的微小幅度活動，以避免恢復(fù)階段發(fā)生關(guān)節(jié)軟組織、肌肉硬化或軟組織粘連等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

①手部功能恢復(fù)評估。根據(jù)手外科協(xié)會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者術(shù)后手部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，劃分優(yōu)（第2至第5掌直至指尖關(guān)節(jié)彎曲角度超過220°，且拇指關(guān)節(jié)彎曲角度超過220°）、良（第2至第5掌直至指尖關(guān)節(jié)彎曲角度在180°～220°，且拇指關(guān)節(jié)彎曲角度在180°～220°）、差（第2至第5掌直至指尖關(guān)節(jié)彎曲角度不超過180°，拇指關(guān)節(jié)彎曲角度不超過180°）三種情況，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài)評估。利用SAS量表對兩組患者護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)后焦慮心理狀態(tài)進(jìn)行評估，評分為0～100分，其中50分為臨界值，超過50分為存在焦慮心態(tài)，51～60分為存在輕度焦慮，61～70為存在中度焦慮，71分及以上為重度焦慮，評分越高，焦慮程度越強(qiáng)烈。通過SDS量表對兩組患者護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)后抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行評估，評分為0～100分，其中53分為臨界值，53～62分為存在輕度抑郁，63～72分為存在中度抑郁，73分及以上為存在重度抑郁。評分與抑郁程度呈正相關(guān)。③并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、感染等，并發(fā)癥發(fā)生率=（關(guān)節(jié)僵硬+肌腱粘連+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手部功能恢復(fù)比較

觀察組術(shù)后手部功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手部功能恢復(fù)比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評估比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組抑郁、焦慮心態(tài)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 （，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 （，分）

SDS評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組61.24±3.1824.93±3.0565.89±2.4527.18±2.11對照組61.31±3.2033.89±3.1165.93±2.5135.09±2.15 t0.108 14.2500.079 18.192 P0.915＜0.0010.937＜0.001 SAS評分組別

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

掌骨骨折屬于臨床發(fā)病率較高的骨外科病變之一，主要是由于打擊、擠壓、扭轉(zhuǎn)等因素導(dǎo)致的骨骼斷裂性損傷，其中以橫斷型、粉碎型較為常見。手掌是人類活動范圍最大、靈活度最高的器官之一，在正常人生活當(dāng)中發(fā)揮著巨大的作用，加之其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度高，一旦有骨骼發(fā)生斷裂，便會影響手掌的功能。而手掌功能降低后，會導(dǎo)致日常生活受到影響，也會給患者及其家庭帶來相應(yīng)的負(fù)面影響[3-4]。掌骨骨折與其他骨折疾病相同，如不及時(shí)治療，或單純采取復(fù)位后外固定干預(yù)，則很容易引發(fā)畸形愈合的問題，遠(yuǎn)期會給手掌功能帶來巨大的影響。臨床治療掌骨骨折的方式可分為克氏針內(nèi)固定法、微型鋼板內(nèi)固定法，前者更多適用于骨折癥狀較輕的患者群體或可作為臨時(shí)固定使用；而后者多用于骨骼完全斷裂或粉碎性骨折的群體，固定更加穩(wěn)固，可避免恢復(fù)階段因手部活動而導(dǎo)致的骨折面錯(cuò)位等問題[5-6]。同時(shí)，骨外科手術(shù)后還需加強(qiáng)對掌骨周圍軟組織的恢復(fù)，如后續(xù)護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，同樣會導(dǎo)致手掌功能降低，甚至可能出現(xiàn)骨骼愈合不良、愈合周期延長等問題[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后手部功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.83%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明多樣化護(hù)理能夠促進(jìn)患者手功能的恢復(fù)。這是由于多樣化護(hù)理通過健康宣教幫助患者更全面了解術(shù)后相關(guān)知識，同時(shí)配合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行功能鍛煉，提高預(yù)后質(zhì)量。多樣化護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理更加全面、更加系統(tǒng)，且工作更具有目標(biāo)性，可有效提升掌骨骨折患者的整體預(yù)后效果。實(shí)際操作時(shí)，需從疼痛、健康宣教、心理、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、理療、并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面入手。其中，疼痛護(hù)理、心理干預(yù)均可有效提升預(yù)后階段患者的舒適度，為掌骨的恢復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)條件[9-10]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁心態(tài)評分低于對照組，這是由于通過多樣化護(hù)理中的心理護(hù)理可以安撫患者不良情緒，幫助患者建立信心，更樂觀、積極配合治療與護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明多樣化護(hù)理針對并發(fā)癥予以監(jiān)視護(hù)理，從而有效減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。通過實(shí)施多樣化護(hù)理中的飲食護(hù)理可確保營養(yǎng)攝入的合理性，避免患者食用味道過于刺激的食物，而對切口恢復(fù)造成影響，也需嚴(yán)格限制脂肪、鈉鹽、膽固醇等的攝入量，降低對循環(huán)系統(tǒng)的影響，為斷裂骨骼、手術(shù)切口等組織血運(yùn)恢復(fù)提供基礎(chǔ)條件[11-12]。理療護(hù)理可加快血液循環(huán)速度，使創(chuàng)面恢復(fù)周期大幅縮短，配合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能夠促進(jìn)軟組織、關(guān)節(jié)等的功能恢復(fù)[13-15]。

綜上所述，掌骨骨折患者通過開展多樣化護(hù)理模式干預(yù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后手部功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)患者不良心態(tài)，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。