張益民，鄭一兵

（揚(yáng)州友好醫(yī)院影像科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

肺癌是呼吸道上皮最常見的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率最高。肺癌好發(fā)于中老年男性，近年來發(fā)病率逐年上升，病理分期也發(fā)生了顯著變化?？v隔淋巴轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞沿著淋巴系統(tǒng)遷移到縱隔淋巴結(jié)，并分化成類似的腫瘤細(xì)胞。如果在縱隔發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移灶，患者已處于中晚期。在肺癌患者中，其確定分期、治療和預(yù)后主要通過確定縱隔轉(zhuǎn)移灶的存在而決定的[1-2]。目前，纖維肺支氣管鏡檢查、縱隔鏡檢查和超聲引導(dǎo)下活檢是臨床上檢測縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常用的方法，但這些方法都有一定的創(chuàng)傷性和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此在醫(yī)院的應(yīng)用有限，而CT 掃描是最常用的方法之一，具有無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)[3-5]。能譜CT 是近年來發(fā)展起來的一種新型影像技術(shù)，該檢查技術(shù)的多參數(shù)分析對(duì)于癌癥的診斷和鑒別診斷，以及治療效果的評(píng)估、手術(shù)前的分期都具有重要意義[6]。與此同時(shí)，在術(shù)前對(duì)肺癌病人的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷，也有一定的參考價(jià)值，可以比常規(guī)CT 掃描提供更多的信息?；诖耍狙芯窟x取揚(yáng)州友好醫(yī)院2021 年1 月—2022 年12 月收治的疑似原發(fā)性肺癌縱隔淋巴結(jié)病變患者62 例納入研究，分析能譜CT 成像的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚(yáng)州友好醫(yī)院2021 年1 月—2022 年12 月收治的疑似原發(fā)性肺癌縱隔淋巴結(jié)病變患者62 例納入研究，其中男34 例，女28 例，年齡27～74 歲，平均年齡（42.53±3.94）歲?；颊卟±韺W(xué)檢查結(jié)果顯示51 例發(fā)生轉(zhuǎn)移，11 例未轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)共172 枚，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)共132 枚，未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)40 枚。所有患者均進(jìn)行常規(guī)CT和能譜CT 檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為肺癌初次患病；②經(jīng)檢查均存在淋巴結(jié)腫大癥狀；③經(jīng)病理學(xué)檢查確診；④未接受過其他放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他惡性腫瘤；②接受過化學(xué)治療；③淋巴結(jié)出現(xiàn)鈣化或壞死。

1.2 方法

常規(guī)CT 檢查：使用本院西門子雙源CT（Definition Flash）以5 mm 的間隔、5 mm 的層厚以及螺距1.375：1，120 kV 的掃描參數(shù)進(jìn)行掃描檢查?；颊咂教捎跈z查床上，常規(guī)平掃患者的肺部，順序?yàn)榉渭獾椒蔚住?/p>

能譜CT 檢查：掃描結(jié)束后開啟雙能量掃描雙期增強(qiáng)模式，以檢查患者的肺部，并使用高壓注射器將造影劑碘克沙醇注入外周靜脈，劑量為1.2 mL/kg，注射速率3.0 mL/s。在對(duì)比劑注入后45 s 內(nèi)啟動(dòng)掃描，以40 mm的準(zhǔn)直器寬度，0.5 s 的X 線球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間，5 mm 的間隔，5 mm 的層厚，自動(dòng)毫安，F(xiàn)OV 36 cm 為參數(shù)。

圖像后處理：采用單能算法，重構(gòu)出各層的層厚和層間距各1.25 mm，生成各種影像，并將其分割后送至西門子后處理工作站，得到層厚0.625 mm 層厚、0.625 mm層間距的斷層影像。將其分割后的影像送至兩名中級(jí)或中級(jí)職稱的放射科醫(yī)生進(jìn)行后處理，對(duì)其進(jìn)行處理，并將原發(fā)灶、＞5 mm 的淋巴結(jié)作為感興趣區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，能譜CT 掃描診斷原發(fā)性肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性的觀察和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。②觀察能譜CT 成像中，根據(jù)淋巴結(jié)與原發(fā)病灶的能譜曲線斜率關(guān)系診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③比較兩種檢測方式的滿意度。在患者檢查結(jié)束后，由醫(yī)院制定、醫(yī)生要求填寫的滿意度調(diào)查問卷將考慮患者對(duì)兩種檢查方式的滿意度，包括檢查結(jié)果、檢查時(shí)間、檢查方法、檢查費(fèi)用等，總分值區(qū)間為0～100，并劃分為非常滿意（90～100 分）、滿意（60～＜90 分）、不滿意（＜60 分）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 能譜CT 及常規(guī)CT 診斷效能

病理學(xué)檢查結(jié)果顯示51 例淋巴結(jié)病變發(fā)生轉(zhuǎn)移，11例未轉(zhuǎn)移，能譜CT 檢查49 例發(fā)生轉(zhuǎn)移，13 例未轉(zhuǎn)移；常規(guī)CT 檢查40 例發(fā)生轉(zhuǎn)移，22 例未轉(zhuǎn)移；能譜CT 檢查的準(zhǔn)確率93.55%、靈敏度94.12%、特異度90.91%均明顯高于常規(guī)CT 的62.90%、66.67%、45.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 能譜CT 及常規(guī)CT 診斷結(jié)果 單位：例

表2 能譜CT 及常規(guī)CT 診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 能譜CT 及常規(guī)CT 能譜曲線斜率情況

轉(zhuǎn)移原發(fā)灶及淋巴結(jié)能譜曲線斜率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非轉(zhuǎn)移原發(fā)灶及淋巴結(jié)能譜曲線斜率比較，差異顯著（P＜0.05），見表3、表4。

表3 轉(zhuǎn)移原發(fā)病灶以及淋巴結(jié)能譜曲線斜率比較（）

表3 轉(zhuǎn)移原發(fā)病灶以及淋巴結(jié)能譜曲線斜率比較（）

表4 未轉(zhuǎn)移原發(fā)病灶以及淋巴結(jié)能譜曲線斜率比較（）

表4 未轉(zhuǎn)移原發(fā)病灶以及淋巴結(jié)能譜曲線斜率比較（）

2.3 能譜CT 及常規(guī)CT 滿意度

能譜CT 的患者滿意度為96.77%（60/62），高于常規(guī)CT 的85.48%（3/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 比較兩種檢查方式的滿意度[n（%）]

3 討論

肺癌是胸外科常見的惡性腫瘤，隨著生活方式和社會(huì)環(huán)境的改變，肺癌的發(fā)病率不斷上升，已成為威脅人類健康的主要惡性腫瘤[7]。吸煙、工作環(huán)境和慢性肺部感染是導(dǎo)致肺癌的主要原因[8]。肺癌的臨床表現(xiàn)是比較復(fù)雜的，主要與臨床癥狀的嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間及有無轉(zhuǎn)移有關(guān)，主要表現(xiàn)為咳嗽，胸悶，胸痛，嚴(yán)重貧血，貧血，惡病質(zhì)等，肺癌的早診早治是提高病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵[9]。在CT 出現(xiàn)之前，肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估是通過淋巴結(jié)形狀的變化來確定淋巴結(jié)是否已經(jīng)擴(kuò)散。這種評(píng)估方法并不準(zhǔn)確，因?yàn)檗D(zhuǎn)移淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之間存在大量重疊，導(dǎo)致大量誤診[10]。隨著CT 技術(shù)的發(fā)展，CT 在臨床上的應(yīng)用也日益廣泛，然而，傳統(tǒng)的CT 掃描主要依靠淋巴結(jié)形態(tài)和CT 檢查結(jié)果來判斷腫瘤的良惡性，而在實(shí)際操作中，有些病灶可能形態(tài)相同，但疾病不同，尤其是個(gè)別病灶局部不典型，這就大大降低了CT 診斷的準(zhǔn)確性[11]。能譜CT 作為診斷縱隔淋巴結(jié)肺癌轉(zhuǎn)移的一種新型成像模式，前景非常廣闊。這種成像檢查技術(shù)可在單次掃描中進(jìn)行高分辨率、低劑量的解剖成像，結(jié)合能譜成像，具有掃描噪聲低、輻射劑量低、圖像質(zhì)量清晰、操作簡單快捷等特點(diǎn)[12]。

本研究結(jié)果顯示，能譜CT 檢查49 例發(fā)生轉(zhuǎn)移，13 例未轉(zhuǎn)移；常規(guī)CT 檢查40 例發(fā)生轉(zhuǎn)移，22 例未轉(zhuǎn)移；能譜CT 檢查的準(zhǔn)確率93.55%、靈敏度94.12%、特異度90.91%均明顯高于常規(guī)CT 的62.90%、66.67%、45.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明相較于常規(guī)CT，能譜CT 更能夠精準(zhǔn)地診斷出原發(fā)性肺癌患者縱隔淋巴結(jié)是否發(fā)生病變轉(zhuǎn)移。究其原因，能量CT 是一種基于材料分離的能量CT 掃描，對(duì)碘含量高度敏感，使用水和碘類材料進(jìn)行分離[13]。碘也是計(jì)算機(jī)斷層掃描中最常見的造影劑，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人體組織中都含有水和碘，而能譜計(jì)算機(jī)斷層掃描可通過能譜成像對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行形態(tài)分析[14]。由于這些是連續(xù)的能量圖像，專業(yè)人員可以選擇最適合自己需要的單個(gè)能量圖像，從而讓疾病與背景的反差得到最好的結(jié)果，從而可以清楚地展現(xiàn)病變狀態(tài)，因此準(zhǔn)確度較高[15]。

從用能量CT 法得到的能譜曲線的斜率不同，其中每個(gè)能量點(diǎn)對(duì)應(yīng)的是該物質(zhì)的CT 值和標(biāo)準(zhǔn)偏差，但由于它們的分子化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，它們之間會(huì)存在一定的標(biāo)準(zhǔn)偏差，因此能譜曲線斜率的不同說明這兩種物質(zhì)的來源結(jié)構(gòu)不同[16]。本研究顯示，轉(zhuǎn)移原發(fā)灶及淋巴結(jié)能譜曲線斜率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非轉(zhuǎn)移原發(fā)灶及淋巴結(jié)能譜曲線斜率比較，差異顯著（P＜0.05）。表明兩者能譜的曲線方向完全不同，說明兩種分子結(jié)構(gòu)的起源完全不同，通過比較兩種腫瘤的能譜斜率，可以確定它們?cè)诜肿铀缴系南嗨破鹪矗@也是臨床上早期診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。當(dāng)能譜CT曲線的斜率有較大差別，則說明淋巴結(jié)增大并非腫瘤轉(zhuǎn)移所致；而當(dāng)這條曲線大致一致時(shí)，就表明淋巴結(jié)的增大是因?yàn)榘┘?xì)胞的轉(zhuǎn)移[17]。

本研究結(jié)果中，能譜CT 的患者滿意度為96.77%（60/62），高于常規(guī)CT 的85.48%（3/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明能譜CT 更易被患者所接受。究其原因，能譜CT 操作更為簡便，其劑量也更低，并且能譜CT 的診斷準(zhǔn)確度較高，能夠有效幫助醫(yī)師為患者給予相應(yīng)的治療措施，降低誤診的發(fā)生率[18]。因此能譜CT 的臨床滿意度較常規(guī)CT 更高。

綜上所述，能譜CT 掃描可檢測出原發(fā)性肺癌的縱隔淋巴結(jié)病變，并且其檢測準(zhǔn)確度與常規(guī)CT 相比較高，具有較高的臨床價(jià)值。