歐陽(yáng)江 何華慶 程子華 楊柳

單采血小板是一種用于治療血液疾病的重要方法，它通過分離和收集血液中的血小板，以供給需要的患者[1]。在傳統(tǒng)的全血采集過程中，血液中含有大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞，而單采血小板可以選擇性地收集富含血小板的血液成分，從而提供更純凈和高效的血小板治療[2]。單采血小板制品因含量高、白細(xì)胞污染少、臨床治療效果好等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，在治療血小板相關(guān)疾病和手術(shù)中具有重要意義[3]。對(duì)于血小板減少癥、血友病、骨髓抑制和惡性腫瘤患者等，單采血小板可以提供及時(shí)的血小板支持，幫助恢復(fù)正常的凝血功能。此外，在某些手術(shù)過程中，如器官移植、心臟手術(shù)和創(chuàng)傷手術(shù)，單采血小板可以減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的康復(fù)[4-5]。然而，單采血小板目前僅依賴于獻(xiàn)血者的捐獻(xiàn)，隨著對(duì)單采血小板需求量的不斷增加，臨床上常出現(xiàn)供應(yīng)短缺的問題，因此需要更多獻(xiàn)血者參與單采血小板的捐獻(xiàn)[6]。建立固定的單采血小板捐獻(xiàn)者隊(duì)伍，并通過有效的管理來提高采供血機(jī)構(gòu)的單采血小板采集量，是國(guó)內(nèi)外采供血機(jī)構(gòu)必須解決的課題[7-8]。由于不同地區(qū)獻(xiàn)血人群文化、職業(yè)、獻(xiàn)血知識(shí)認(rèn)知等不盡相同，因此建立一種行之有效的南昌地區(qū)獻(xiàn)血者招募、保留的管理方式，完善單采血小板捐獻(xiàn)者隊(duì)伍數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)于保證南昌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者用血安全具有重要的意義，同時(shí)也為今后建立其他固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍積累了經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1—12 月在江西省血液中心自愿捐獻(xiàn)單采血小板成功的無償獻(xiàn)血者1 766 位。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60 歲；（2）初次參加單采血小板捐獻(xiàn)，且獻(xiàn)血前健康征詢、體格檢查及血液檢測(cè)均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中的相關(guān)規(guī)定；（3）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性疾病史或自身免疫性疾病；（2）近一年內(nèi)進(jìn)行過手術(shù)；（3）妊娠期或哺乳期女性。本研究經(jīng)江西省血液中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獻(xiàn)血者知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

通過江西省血液中心的血液信息管理系統(tǒng)，按照捐獻(xiàn)者的性別、年齡、血型、文化程度、職業(yè)，分別對(duì)成功捐獻(xiàn)單采血小板者的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，期間同一身份證號(hào)碼多次捐獻(xiàn)者記錄為1 人數(shù)。在本中心捐獻(xiàn)單采血小板次數(shù)超過5 次的為固定獻(xiàn)血者，超過1 年未再次捐獻(xiàn)視為流失。收集2017—2021 年我中心所有單采血小板流失者的一般資料，然后由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員逐個(gè)對(duì)流失捐獻(xiàn)者進(jìn)行電話回訪，調(diào)查并統(tǒng)計(jì)可能導(dǎo)致流失的原因及再獻(xiàn)血意愿情況。同時(shí)，將2022 年1—12 月初次單采血小板捐獻(xiàn)者分為多媒體組（728 例）和單媒體組（1 038 例），加入微信或QQ 群的為多媒體組，未加入的為單媒體組。多媒體組由專門人員組根據(jù)臨床預(yù)約情況，在群里發(fā)布獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)及近期血小板需求信息，群內(nèi)成員獲取信息后，根據(jù)自身情況報(bào)名，血站工作人員根據(jù)報(bào)名先后順序選擇獻(xiàn)血者與之聯(lián)系，約定采集時(shí)間，人滿即停。單媒體組則使用電話、群發(fā)短信等方式聯(lián)系獻(xiàn)血者，協(xié)調(diào)單采血小板的捐獻(xiàn)。分析不同策略在不同職業(yè)獻(xiàn)血人群中的保留效果，6 個(gè)月內(nèi)再次捐獻(xiàn)視為保留。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)，使用EXCEL 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，選用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用描述性方法進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）來表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血者一般資料

2022 全年初次單采血小板捐獻(xiàn)者中，按性別統(tǒng)計(jì)，捐獻(xiàn)者性別以男性為主，占總捐獻(xiàn)人數(shù)的77.69%；按年齡統(tǒng)計(jì)，捐獻(xiàn)者年齡段以27～35 歲為主，占總捐獻(xiàn)人數(shù)的40.37%；按血型統(tǒng)計(jì)，捐獻(xiàn)者血型以O(shè) 型為主，占總捐獻(xiàn)人數(shù)的45.81%；按文化程度統(tǒng)計(jì)，捐獻(xiàn)者文化程度以初中及以下為主，占總捐獻(xiàn)人數(shù)的33.58%；按職業(yè)統(tǒng)計(jì)，捐獻(xiàn)者職業(yè)以工人為主，占總捐獻(xiàn)人數(shù)的31.09%。見表1。

表1 獻(xiàn)血者一般資料

2.2 不同年份單采血小板捐獻(xiàn)者流失情況

2017—2021 年，單采血小板捐獻(xiàn)者流失人數(shù)總體呈現(xiàn)出逐年曲折上升的趨勢(shì)，見表2。

表2 不同年份單采血小板捐獻(xiàn)者流失情況

2.3 單采血小板捐獻(xiàn)者流失原因分布情況

對(duì)2017—2021 年單采血小板獻(xiàn)血者流失的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)流失的主要原因?yàn)榫璜I(xiàn)者身體狀況不好、聯(lián)系方式變更而無法聯(lián)系及對(duì)服務(wù)不滿意，獻(xiàn)血出現(xiàn)不良反應(yīng)、檢驗(yàn)不合格、親屬等急用血而被迫互助獻(xiàn)血等因素也有較大影響，見表3。

表3 單采血小板捐獻(xiàn)者流失原因分布情況

2.4 單采血小板捐獻(xiàn)者再捐獻(xiàn)意愿情況

對(duì)可聯(lián)系流失者進(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)愿意再獻(xiàn)血的人數(shù)占比為54.55%，見表4。

表4 單采血小板捐獻(xiàn)者再捐獻(xiàn)意愿情況

2.5 不同職業(yè)保留效果情況

采用不同的策略對(duì)不同職業(yè)的獻(xiàn)血人群進(jìn)行保留，發(fā)現(xiàn)多媒體組的整體保留率為61.13%（445/728），高于單媒體組的23.80%（247/1 038）（χ2=250.23，P＜0.001），見表5。

表5 不同職業(yè)保留效果情況（%）

3 討論

單采血小板是一種治療血液疾病的方法，通過分離和收集富含血小板的血液成分，以供給需要的患者。相比于傳統(tǒng)的全血采集，單采血小板可以選擇性地提供純凈且高效的血小板治療[9]。但是目前血小板供應(yīng)的可持續(xù)性是一大棘手問題，因此分析初次單采血小板捐獻(xiàn)者的來源分類及不同保留策略的效果至關(guān)重要。這種分析有助于優(yōu)化血小板資源利用、控制質(zhì)量、管理風(fēng)險(xiǎn)，并確保血小板供應(yīng)的可持續(xù)性。通過對(duì)不同來源的血小板進(jìn)行分類和質(zhì)量評(píng)估，可以合理配置資源并提高治療成功率[10]。同時(shí)，針對(duì)不同來源制訂相應(yīng)的保留策略可以減少潛在風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩陌踩椭委熜Ч?。

根據(jù)調(diào)查資料顯示，初次參加單采血小板捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者男女比例存在較大差異。分析出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，可能與男女的身體素質(zhì)、心理及耐受能力的差異有關(guān)，男性在上述方面普遍強(qiáng)于女性，因而可能造成獻(xiàn)血者男女比例差異較大的現(xiàn)象。此外，當(dāng)女性處于生理期、懷孕及哺乳期等特殊時(shí)段，或者自身體重過輕、血管較細(xì)等，身體相對(duì)而言較為虛弱，均不適宜進(jìn)行機(jī)采血小板的捐獻(xiàn)[11-12]。因此，對(duì)于女性捐獻(xiàn)者，在招募時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的說明和講解，重視心理建設(shè)，并開展安撫工作，消除其緊張或害怕的情緒，以便更多符合捐獻(xiàn)條件的女性獻(xiàn)血者參與進(jìn)來。

在年齡結(jié)構(gòu)方面，初次單采血小板獻(xiàn)血者主要集中在27～35 歲的人群，這與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果相似[13]。獻(xiàn)血者的個(gè)人條件會(huì)對(duì)單采血小板捐獻(xiàn)產(chǎn)生影響，青壯年男性由于身體狀況較好，被認(rèn)為是最適宜進(jìn)行獻(xiàn)血的人群，他們的參與比例和合格率都較高。研究顯示，有過全血捐獻(xiàn)歷史的獻(xiàn)血者在初次捐獻(xiàn)血小板時(shí)，獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于沒有全血捐獻(xiàn)歷史的獻(xiàn)血者[14]。有全血捐獻(xiàn)史的獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)有一定了解，具備更強(qiáng)的獻(xiàn)血意識(shí)和意愿，對(duì)單采血小板捐獻(xiàn)更加接受，捐獻(xiàn)成功率也較高[15]。這類獻(xiàn)血者更有可能成為固定的單采獻(xiàn)血者，因此在招募獻(xiàn)血者時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考慮招募有全血捐獻(xiàn)歷史的獻(xiàn)血者。

在血型構(gòu)成方面，O 型＞B 型＞A 型＞AB 型，這與獻(xiàn)血需求量相關(guān)。應(yīng)針對(duì)患者需求，實(shí)施有目標(biāo)的招募策略，使捐獻(xiàn)者群體血型分布更加符合需求。在文化程度方面，獻(xiàn)血人群主要集中在高中及以下文化程度，表明文化程度較低的人群對(duì)單采血小板捐獻(xiàn)的參與度更高，這與社會(huì)認(rèn)知與期望有一定差異。學(xué)生群體人口基數(shù)大，對(duì)其的招募取得一定成效就能引起很大的改變。這提示應(yīng)當(dāng)加大對(duì)各大高校關(guān)于無償獻(xiàn)血的宣傳力度，通過定期進(jìn)學(xué)校開展知識(shí)講座及校外大型獻(xiàn)血活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)宣傳，促進(jìn)單采獻(xiàn)血者高學(xué)歷人群的逐步增加[16]。高學(xué)歷人群會(huì)較容易地理解關(guān)于獻(xiàn)血帶來的社會(huì)貢獻(xiàn)，從而積極參與。

在人群職業(yè)分布方面，各行各業(yè)基本上都有涉及，但是仍然存在職業(yè)構(gòu)成不均勻的情況。其中，工人與其他職業(yè)人群占捐獻(xiàn)總?cè)藬?shù)的一半左右，是單采血小板的捐獻(xiàn)主力軍。這部分人員包括自由職業(yè)者、個(gè)體戶以及不同行業(yè)的工人等，可能因?yàn)橛唵渭肮て诘木壒?，可自由支配的時(shí)間較多，參與無償捐獻(xiàn)的機(jī)會(huì)更多。而學(xué)生、軍人、教師等職業(yè)參與捐獻(xiàn)血小板的都較少，其原因可能在于捐獻(xiàn)單采血小板所需時(shí)間較長(zhǎng)，而這些職業(yè)的閑暇時(shí)間與獻(xiàn)血機(jī)構(gòu)工作時(shí)間不一致，從而導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)[17]。除了加強(qiáng)宣傳工作外，我們還需及時(shí)轉(zhuǎn)變血站服務(wù)職能，根據(jù)不同職業(yè)人群的需求而不斷進(jìn)行調(diào)整。招募時(shí)間可以集中在周末、法定節(jié)假日及寒暑假等時(shí)段，以便更好地吸引本市的學(xué)生、教師等人群參與，從而提高招募的成功率[18]。

通過對(duì)2017—2021 年的單采血小板捐獻(xiàn)者的流失情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以據(jù)此做出應(yīng)對(duì)。捐獻(xiàn)者身體狀況不好、聯(lián)系方式變更而無法聯(lián)系及對(duì)服務(wù)不滿意是固定捐獻(xiàn)者流失的部分主要原因，這需要我們?cè)诠ぷ髦型晟凭璜I(xiàn)者的基礎(chǔ)資料，并對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，盡量減少不必要的繁瑣手續(xù)，同時(shí)給予捐獻(xiàn)者更大的關(guān)懷。具體的改進(jìn)策略包括：提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化工作流程和護(hù)理流程，提供高質(zhì)量的獻(xiàn)血服務(wù)；提供豐富多樣的獻(xiàn)血紀(jì)念品，以增加獻(xiàn)血者的滿意度和參與感；邀請(qǐng)部分固定獻(xiàn)血者一起交流感受，收集相關(guān)意見并及時(shí)改進(jìn)；加強(qiáng)單采血小板固定獻(xiàn)血者資料管理，及時(shí)完善更新獻(xiàn)血者的資料；分析固定獻(xiàn)血者特征，針對(duì)固定獻(xiàn)血者流失問題，制訂切實(shí)可行的改進(jìn)措施，提高固定獻(xiàn)血者保留率[19-20]。通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)的已流失的固定捐獻(xiàn)者仍有再次捐獻(xiàn)單采血小板的意愿，對(duì)其應(yīng)主動(dòng)詢問意見、互動(dòng)交流，堅(jiān)定其繼續(xù)獻(xiàn)血的意愿。對(duì)于不愿再次捐獻(xiàn)者，應(yīng)詢問其原因，為后續(xù)工作的開展征求建議，便于更好地保留捐獻(xiàn)者。本研究還發(fā)現(xiàn)采用多媒體方式的保留效果優(yōu)于單媒體方式，這為以后的保留策略提供了指引。此外，對(duì)于保留率較低的職業(yè)，我們也應(yīng)積極跟進(jìn)、及時(shí)做出改變，以此進(jìn)一步提升整體保留率。

在過去，獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)宣傳是最主要的招募方式，同時(shí)以電話招募和新聞媒介招募為補(bǔ)充。而如今新媒體興起，傳播速度快、范圍廣是新媒體的一大特點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)招募的短板[21]。通過微信公眾號(hào)、微博、抖音、今日頭條等新媒體平臺(tái)廣泛宣傳科學(xué)獻(xiàn)血的益處以及獻(xiàn)血政策，是推動(dòng)現(xiàn)代獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展的重要方式，可以有效提高大眾對(duì)無償獻(xiàn)血的認(rèn)知度和參與度[22]。本中心通過公眾號(hào)、新浪等平臺(tái)進(jìn)行宣傳取得了很大的成效，已逐漸成為主要的方式之一?，F(xiàn)場(chǎng)招募在吸引單采獻(xiàn)血者方面也有其獨(dú)特之處，現(xiàn)場(chǎng)的氛圍對(duì)單采獻(xiàn)血者的招募能起到重要的促進(jìn)作用。在獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)，公眾能直觀地了解獻(xiàn)血過程，更容易感受到獻(xiàn)血的榮譽(yù)感和救人的迫切感，現(xiàn)場(chǎng)其他獻(xiàn)血者的身體力行也更易打動(dòng)他人加入無償獻(xiàn)血隊(duì)伍[23]。多種招募方式聯(lián)合使用，才能發(fā)揮到最大的作用，如何有效轉(zhuǎn)化，是進(jìn)一步努力的方向。

同時(shí)需要利用好各地的信息管理系統(tǒng)，由工作人員通過多種方式定期邀請(qǐng)獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)單采血小板。加強(qiáng)獻(xiàn)血者再動(dòng)員工作，鼓勵(lì)獻(xiàn)血者從捐獻(xiàn)全血轉(zhuǎn)為捐獻(xiàn)單采血小板，逐漸增加他們的獻(xiàn)血次數(shù)和頻率[24]。此外，積極促進(jìn)年輕群體加入固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，使獻(xiàn)血群體的年齡結(jié)構(gòu)變得更加合理也至關(guān)重要。

綜上所述，通過對(duì)本中心初次單采血小板捐獻(xiàn)者的來源分類進(jìn)行分析，根據(jù)其特點(diǎn)采用不同的保留方式，從而探索一套行之有效的、系統(tǒng)的單采血小板獻(xiàn)血者保留、再招募模式，對(duì)保障單采血小板的采集、供應(yīng)和血液質(zhì)量安全具有重要意義。