陳建權(quán) 楊麗美 譚 芝 王立改 于曉東 劉建平

(1.河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院消化科,河北 玉田 064100;2.河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)一科,河北 唐山 063000;3.河北省中醫(yī)院脾胃一科,河北 石家莊 050011)

中醫(yī)理論的形成及發(fā)展是建立在中國古代哲學(xué)基礎(chǔ)之上的[1]。“陰陽”屬于古代哲學(xué)范疇,是古人觀察自然界的萬事萬物既對立又相聯(lián)的現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)將“陰陽理論”應(yīng)用于人體,以說明人體的功能活動、組織結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系,解釋疾病發(fā)生的原因,并以此為指導(dǎo)治療疾病[2]。《素問·生氣通天論》載:“凡陰陽之要,陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏。因而和之,是謂圣度?！敝赋鋈梭w生命以陰陽和為貴,疾病是陰陽失和的結(jié)果,調(diào)和陰陽是治病之本?！?一氣周流”理論出自黃元御《四圣心源》一書,其認(rèn)為一氣既是天地之氣,也是人體之氣,皆統(tǒng)于陰陽,“土運四象”使氣機升降有序,周流得暢,陰陽相和,氣不周流則陰陽失調(diào)?！皬年幰?從陽引陰”即病在陽者治陰、病在陰者治陽[3],是陰陽理論的代表理論,是針灸治療的原則之一,“左病右治”刺法是在臨床操作中的具體體現(xiàn)。應(yīng)用“左病右治”刺法可使疾病狀態(tài)下的機體陰陽之氣恢復(fù)正常的周流,達到人體陰陽合和的狀態(tài),分析如下。

1 “陰陽和”思維簡析

中醫(yī)防病、治病在于調(diào)和陰陽,最終達到“陰陽和”的目的?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗份d:“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱?！碧岢隽巳梭w“陰陽和”的最佳狀態(tài)?！端貑枴ち?jié)臟象論》認(rèn)為:“未至而至,此謂太過,則薄所不勝而乘所勝也,命曰氣淫……至而不至,此謂不及,則所勝妄行而所生受病,所不勝薄之也,命曰氣迫?！泵鞔_提出陰陽失和就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生[4]?！洞呵锓甭丁ぱ熘馈氛f:“中者,天下之所終始也;而和者,天地之所生成也。夫德莫大于和,而道莫正于中?！笨梢娪芍卸?這是中醫(yī)思維的最高境界[5]。但是“中和”思維應(yīng)屬于儒家思想在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,“中和”思想強調(diào)“失中為病”“失和為病”的理念,在治療中“調(diào)其不調(diào)”“和其不和”,為生命提供“生生不息”的基礎(chǔ)和功能。這里“和”的基礎(chǔ)就是陰陽兩端,陰陽本身就是對立、統(tǒng)一的存在,普遍存在于自然、社會及一切事物之中。陰陽失和導(dǎo)致疾病的發(fā)生,正確的治療方法可調(diào)和陰陽,使疾病向愈。

2 “一氣周流”使“陰陽和”

《素問·六微旨大論》云“故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏”,即氣機升降出入是萬事萬物變化的根本,是生命活動根本,氣機的升降流轉(zhuǎn)是保障臟腑生理活動的基礎(chǔ)條件[6]?！耙粴庵芰鳌彼枷胱钤缡加凇吨芤住?“易”者,陰陽也,“周”運行不息也,周易即遍布于天地之間的陰陽之氣運行不息,周而復(fù)始[7]。在一氣的運動下,陽升陰降,升極而降,降極而升,使陰陽互根,周而復(fù)始,如環(huán)無端[8]?！耙粴庵芰鳌崩碚撜J(rèn)為人體氣機運動是一個圓環(huán)形的,陰先升而后陽乃降,陽能降而后陰轉(zhuǎn)升,氣機流轉(zhuǎn)正常則陰陽合和。

3 “左病右治”刺法使人體“一氣周流”而“陰陽和”

3.1 “左病右治”刺法之“陰陽”在《內(nèi)經(jīng)》中的體現(xiàn) 《素問·繆刺論》云:“邪客大絡(luò)者,左注右,右注左,上下左右與經(jīng)相干?！泵鞔_指出了致病因素在人體的傳遍過程,亦可提示人體臟腑經(jīng)脈氣血相互貫通。因此,《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右。”即針灸治療疾病的總則,“從陰引陽,從陽引陰”,針刺右側(cè)可以引導(dǎo)右側(cè)的經(jīng)氣調(diào)節(jié)左側(cè)經(jīng)脈虛實盛衰,從而起到治療左側(cè)病證的效果,出發(fā)點是引導(dǎo)機體陰陽平衡,達到陰平陽秘,機體無病的最佳狀態(tài)[9-10]。

3.2 “左病右治”刺法強調(diào)“執(zhí)兩用中” “左病右治”刺法在針刺過程中不做補瀉手法,強調(diào)“執(zhí)兩用中”,即在治療疾病的過程中要根據(jù)患者的病情采取正確的方法,避免“過”與“不及[11]。本文所述“執(zhí)兩用中”的“兩”指的是患者存在癥狀的部位及在“左病右治”刺法指導(dǎo)下選擇的針刺部位,所謂“中”,是指正確的治療方法,做到適度而恰如其分,不偏不倚?！皥?zhí)兩用中”刺法即在正確的治療思路指導(dǎo)下,選擇與臨床癥狀對應(yīng)的經(jīng)脈并尋找相應(yīng)的穴位針刺,以達到陰陽和合、消除病癥的目的。

3.3 “左病右治”刺法需“識癥、明癥” “病”最直接的外在表現(xiàn)就是患者的癥狀,即酸、麻、脹、痛、冷、涼、熱、不適感等?！白蟛∮抑巍贝谭ㄔ谥委熐耙鞔_“左病”,即要找到癥的所在,是要在整體觀念及六經(jīng)辨證的指導(dǎo)下辨識患者的不適癥狀,明確不適癥狀與經(jīng)脈之間的關(guān)系。以“痛癥”為例,當(dāng)“痛癥”出現(xiàn)時,要明確疼痛部位涉及的經(jīng)脈、絡(luò)脈,于對側(cè)找到與疼痛部位相應(yīng)的經(jīng)脈、絡(luò)脈上的阿是穴下針即可。因此,“識癥”是識病灶處六經(jīng)循行的具體經(jīng)脈,“明癥”是明“右治”所涉及的對側(cè)具體經(jīng)脈上的阿是穴。

3.4 意念導(dǎo)引、動作導(dǎo)引是“左病右治”刺法的重要組成部分 “左病右治”刺法重視患者“自我導(dǎo)引行氣”,從而達到“靜而內(nèi)觀”“感而遂通”的目的。在針刺后,醫(yī)生囑咐患者盡可能主動感受機體的變化,即意念導(dǎo)引,同時協(xié)助患者進行肌肉或關(guān)節(jié)運動鍛煉,即動作導(dǎo)引,根據(jù)患者病情變化逐步調(diào)整患者動作范圍,調(diào)動患者自身的潛能,通經(jīng)活絡(luò),行氣活血,幫助調(diào)節(jié)機體整體狀況,從根本上改善患者病情[12]?！耙饽顚?dǎo)引、動作導(dǎo)引”可加強“左病右治”刺法療效,在疏通經(jīng)絡(luò)、緩解不適癥狀方面有積極意義,有利于經(jīng)氣更加快速的到達病灶處,促進血液循環(huán),進一步調(diào)和陰陽[13]。

4 典型病例

韓某,男,67歲。2021年6月29日初診。主訴:左側(cè)上、下肢活動不利2天。現(xiàn)病史:患者于2天前活動時出現(xiàn)左側(cè)上、下肢體活動不利,左上肢勉強持物,左下肢可站立,頭暈,無惡心、嘔吐,無視物旋轉(zhuǎn),吐字不清,無意識喪失、抽搐及大小便失禁,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“改善循環(huán)”藥物(具體藥物及劑量不詳)靜脈滴注治療1次,癥狀逐漸加重。刻診:左側(cè)肢體無力,上肢抬舉無力,左手不能握固,走路不穩(wěn),左偏,無視物模糊,吐字不清,無抽搐及二便失禁。舌暗,苔薄白根部偏膩,脈沉少力。既往史:原發(fā)性高血壓病史10年,血壓最高180/110 mmg(1 mmHg≈0.133 kPa),現(xiàn)口服硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180025)30 mg每日1次,血壓控制尚可;2型糖尿病,糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病胃腸神經(jīng)病變,現(xiàn)予甘精胰島素注射液[賽諾菲(北京)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S20201001]16 U 20∶00皮下注射,未規(guī)律監(jiān)測血糖。查體:體溫36.3 ℃,心率72次/min,脈搏21次/min,血壓156/100 mmHg,意識清楚,不完全運動性失語,左上肢肌力Ⅳ級,遠(yuǎn)端Ⅲ+級,左下肢肌力Ⅲ+級,左側(cè)巴氏征(+),雙下肢痛覺、觸覺減退。腹軟,肝脾未觸及,左下腹輕壓痛,余神經(jīng)系統(tǒng)查體及內(nèi)科系統(tǒng)查體均未見明顯異常。查心電圖:竇性心律,大致正常心電圖。頭顱CT:腦干區(qū)可見點片狀低密度影,密度均勻,邊界尚清楚。頭顱MRI+DWI提示:①腦干多發(fā)DWI略高信號影,不除外近期腔隙性腦梗死;②橋腦、雙側(cè)額葉、顳葉、放射冠區(qū)、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦多發(fā)腔隙性腦梗死伴部分軟化膠質(zhì)增生;③雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)疏松;④左側(cè)椎動脈血管流空影較對側(cè)細(xì);⑤腦萎縮;⑥額竇、篩竇、右側(cè)上頜竇部分黏膜肥厚。西醫(yī)診斷:腦梗死(腦干、橋腦、雙側(cè)額葉、顳葉、放射冠區(qū)、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦);高血壓病3級,極高危;2型糖尿病,糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病胃腸神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷:中風(fēng),中經(jīng)絡(luò)。針灸處方:取右側(cè)合谷、中渚、后溪、陽谷、外關(guān)、手三里、曲池、八邪、三陰交。以按壓穴位周圍疼痛明顯處針刺,患者平臥位進針,針刺過程中每刺一針,均囑患者活動患肢,感受針刺效果,留針45 min,期間不行針。拔針后患者可自主上下樓梯,左側(cè)上、下肢活動不利明顯改善。查體:左上肢肌力Ⅴ-級,遠(yuǎn)端Ⅳ+級,左下肢肌力Ⅳ+級,左側(cè)巴氏征(+)。每日1次,共治療7天。 7天后左側(cè)上、下肢肌力完全恢復(fù)。查體:左側(cè)肢體肌力肌張力正常,左側(cè)巴氏征(+)。

按:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)多為外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、內(nèi)傷積損等單獨為病或合而致病,其基本病機為陰陽失調(diào),氣血逆亂[14-15]。本例為老年男性,急性起病,主要癥狀為左側(cè)上、下肢活動無力,其病變經(jīng)脈涉及太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)及其絡(luò)脈,按“左病右治”的原則,選擇右側(cè)上、下肢的三陽經(jīng)及其絡(luò)脈治療。為保證針刺的安全性,選擇肘、膝關(guān)節(jié)以下穴位針刺,因此采用上下倒換原則,在上焦取穴。在三陽經(jīng)合谷穴、中渚穴、后溪穴、陽谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、八邪附近找阿是穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“經(jīng)脈所過,主治所及”。太陽經(jīng)可溝通全身氣血,陽明經(jīng)可推動人體氣血運行,少陽經(jīng)可溝通表里,聯(lián)系臟腑運行氣血。《素問·調(diào)經(jīng)論》云“氣血者,喜溫而惡寒……溫則消而去之”,因此針刺三陽經(jīng)可推動全身氣血溫經(jīng)通絡(luò),使氣血周流全身,陰陽調(diào)和。為提高針刺療效,采取陰陽倒換的原則,三陽經(jīng)倒換到三陰經(jīng),為減少針刺穴位,取三陰交穴,三陰交為太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)的交會穴,針刺此穴可調(diào)氣、養(yǎng)血、益氣。在治療過程中不能忽視溝通絡(luò)脈,因此選擇右側(cè)八邪穴溝通經(jīng)脈與絡(luò)脈之間的聯(lián)系。針刺過程中與患者互動,鼓勵患者活動患側(cè)肢體,引導(dǎo)氣血重新周流輸布,調(diào)和機體陰陽,以快速緩解患者臨床癥狀。

5 結(jié)語

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ),指導(dǎo)認(rèn)識、治療疾病?！白蟛∮抑巍贝谭ㄊ恰秲?nèi)經(jīng)》中陰陽理論在針刺領(lǐng)域中的具體體現(xiàn),是以“左病治右、上病治下、陰陽倒換求、三才倒換求、同氣相求”為指導(dǎo)原則,拋開臟腑、疾病、穴位功能主治,簡化為六經(jīng)辨證,“執(zhí)兩用中”及定位,借助“意念導(dǎo)引、動作導(dǎo)引”的手段,使患者機體“一氣周流”,最終達到“陰陽和”的最佳狀態(tài)。